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摘 要 目的：通过对宫颈癌术前化疗患者的观察护理，减少病患者的痛苦。方法：对2004年7月~2006年8月共50例宫颈癌患者接受希罗达联合卡铂宫颈局部化疗病人进行对症护理。结果：50例患者化疗不良反应明显减轻。结论：密切观察化疗药物对患者不良反应，对患者进行全面的护理，预防并减少并发症的发生，有效地提高了治疗的效果。
关键词 子宫颈癌 化疗 卡铂 希罗达 护理
资料与方法
一般资料:自2004年7月~2006年8月，50 例宫颈癌患者接受希罗达联合卡铂宫颈局部化疗，年龄28~59岁，平均38岁。根据FIGO2003宫颈癌临床分期,Ib2期、IIa期肿块>4cm宫颈鳞癌患者50例，其中继发恶性肿瘤2例,合并内膜癌1例、梅毒2例、支原体阴道炎2例，衣原体阴道炎1例、糖尿病5例、高血压4例、尿结石2例，所有病例均有不同程度的阴道流血、流液，同时伴有腰骶及下腹痛者12例，大小便不畅3例。
药物与剂量:①卡铂 AUC 6，第1日静脉点滴，XELODA 1500 mg／(m2·天)，每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用水吞服，连用两周；
操作方法:服用XELODA时避免药物碾碎，记24小时尿量,如果尿量少可用速尿等利尿剂。
结 果
操作时的护理配合:为充分发挥化疗效果，联合用药要根据药物的性质，排出先后顺序。
护理人员要选择合适的静脉，原则是：从小到大，从下至上。不要在24小时内穿刺过的静脉下方再次穿刺，防止液体渗出。有条件的患者或医院，可选用留置针使用。静脉给药时要先输生理盐水，并确认针头在血管内方可给药，输药后再以生理盐水冲洗血管壁，減少对管壁的刺激；拔针时注意保护静脉，按压3~5分钟，输液时加强观察，掌握滴速，防止药液外漏。
饮食护理:为患者提供舒适的环境，根据患者的饮食习惯，为患者提供色、香、味俱全食物，增进病人食欲，鼓励病人多进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，少量多餐。避免进食辛辣、油炸、刺激性食物。
口腔护理:嘱患者每日晨起，睡前用软毛刷刷牙，三餐后用多贝尔溶液或洗必泰溶液漱口，保持口腔清洁。溃疡严重并有疼痛者，可用双氧水棉球擦洗后用生理盐水漱口，溃疡面喷喉风散。如果出现霉菌感染，可用3%~5%苏打水或抗霉菌含漱剂漱口。有龋齿和牙龈病变者，应先治疗口腔疾患，否则接受免疫抑制剂，有引起败血症的危险。
给药处局部反应的护理:由于化疗药物外渗，有可能引起疼痛、肿胀及局部组织坏死或形成局部硬结、纤维化挛缩和溃疡、栓塞性静脉炎。由于化疗药物刺激或静脉给药不当，可引起局部疼痛，静脉变硬，外观皮肤表现沿静脉走向开始发红逐渐变为色素沉着，呈条索状改变，出现血流不畅，甚至闭塞，。因此在输液的过程中，一旦出现了渗漏，要持续局部冰敷，并涂氢化可的松。如有静脉炎可予喜疗妥外涂。
恶心呕吐的护理: 用药前我们教会患者出现恶心呕吐的应对方法，如深呼吸，也可进行一些轻微的运动，听音乐、看电视等，保持舒适、安静、凉爽、通风良好的休息环境,服药期间病人发生恶心呕吐时主动关心安慰患者,协助患者坐起，用手托住前额，使呕吐物吐入容器中，呕吐后给患者漱口，并清理容器及周围环境，遵医嘱给予止吐药物。接受治疗的患者中有11例出现恶心呕吐，给予肌注灭吐灵20mg或枢丹8mg，症状缓解可给予热饮料，以补充丢失的水分，防脱水。
腹泻的护理: 导致腹泻是因为药物引起肠道黏膜损伤，胃肠道的分泌、消化、吸收和运动功能障碍，食物不能完全分解，吸收量减少和肠胃蠕动加速等，最终导致粪便性状稀薄和排便次数增加。治疗期间有5例病人发生腹泻，出现排黄色稀烂大便、水样便或血便，应密切观察大便的次数、性质、量、颜色，及时向医生汇报，遵医嘱予整肠生或培菲康口服，记录腹泻症状有否缓解，指导患者卧床休息，多饮水，减少进食粗纤维食物，蔬菜水果及冷饮料，病情严重者暂时禁食,并给予补液。并做好肛周皮肤护理，排便后应用软纸擦拭或用温水清洗，保持肛周皮肤干洁。
血液系统不良反应的护理:化疗药物有免疫抑制作用，主要表现白细胞及血小板减少，使免疫能力下降易引起感染，因此患者住院期间要进行保护性隔离，一切护理操作要严格实施消毒隔离技术。保持空气流通，清新。定期进行空气消毒，保持病房安静、舒适、美观。减少并发症的发生。
手足综合症的观察:服药期间有5例患者出现四肢肢端麻木、感觉迟钝，指导患者进行肢端保暖，冬季可戴手套，或用热水袋热敷。
讨 论
迄今为止，已经完成卡铂治疗宫颈癌的临床试验，各种不同方案的结果证实了卡铂确切的临床疗效。希罗达(XELODA)是一种对肿瘤细胞有选择性活性的口服细胞毒制剂，本身无细胞毒性，但在体内可转化为具有细胞毒性的5-FU。XELODA口服后以完整的分子穿过肠黏膜，迅速被人体完全吸收，在肿瘤细胞内转化为5-FU，从而在达到抗肿瘤治疗效果的同时，最大程度地降低了5-FU对正常组织的损害。该药于1998年4月被美国FDA批准上市，与5-FU相比，疗效相当，口服方便，可在门诊使用，缓解癌症患者住院的紧张焦虑情绪等是XELODA的优点。卡铂加希罗达作为新辅助化疗药物在子宫颈癌手术前使用，有效的抑制了肿瘤的发展，可以使原发肿瘤的范围明显缩小，提高了手术的根治性和降低了癌细胞的活动能力，使之不易在术中播散。
子宫颈癌术前化疗的观察和护理对病人至关重要，护理人员应仔细观察化疗的不良反应，及时为病人解除痛苦，使患者活动，生活能力增强，改善患者的生存质量。
关键词 子宫颈癌 化疗 卡铂 希罗达 护理
资料与方法
一般资料:自2004年7月~2006年8月，50 例宫颈癌患者接受希罗达联合卡铂宫颈局部化疗，年龄28~59岁，平均38岁。根据FIGO2003宫颈癌临床分期,Ib2期、IIa期肿块>4cm宫颈鳞癌患者50例，其中继发恶性肿瘤2例,合并内膜癌1例、梅毒2例、支原体阴道炎2例，衣原体阴道炎1例、糖尿病5例、高血压4例、尿结石2例，所有病例均有不同程度的阴道流血、流液，同时伴有腰骶及下腹痛者12例，大小便不畅3例。
药物与剂量:①卡铂 AUC 6，第1日静脉点滴，XELODA 1500 mg／(m2·天)，每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用水吞服，连用两周；
操作方法:服用XELODA时避免药物碾碎，记24小时尿量,如果尿量少可用速尿等利尿剂。
结 果
操作时的护理配合:为充分发挥化疗效果，联合用药要根据药物的性质，排出先后顺序。
护理人员要选择合适的静脉，原则是：从小到大，从下至上。不要在24小时内穿刺过的静脉下方再次穿刺，防止液体渗出。有条件的患者或医院，可选用留置针使用。静脉给药时要先输生理盐水，并确认针头在血管内方可给药，输药后再以生理盐水冲洗血管壁，減少对管壁的刺激；拔针时注意保护静脉，按压3~5分钟，输液时加强观察，掌握滴速，防止药液外漏。
饮食护理:为患者提供舒适的环境，根据患者的饮食习惯，为患者提供色、香、味俱全食物，增进病人食欲，鼓励病人多进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，少量多餐。避免进食辛辣、油炸、刺激性食物。
口腔护理:嘱患者每日晨起，睡前用软毛刷刷牙，三餐后用多贝尔溶液或洗必泰溶液漱口，保持口腔清洁。溃疡严重并有疼痛者，可用双氧水棉球擦洗后用生理盐水漱口，溃疡面喷喉风散。如果出现霉菌感染，可用3%~5%苏打水或抗霉菌含漱剂漱口。有龋齿和牙龈病变者，应先治疗口腔疾患，否则接受免疫抑制剂，有引起败血症的危险。
给药处局部反应的护理:由于化疗药物外渗，有可能引起疼痛、肿胀及局部组织坏死或形成局部硬结、纤维化挛缩和溃疡、栓塞性静脉炎。由于化疗药物刺激或静脉给药不当，可引起局部疼痛，静脉变硬，外观皮肤表现沿静脉走向开始发红逐渐变为色素沉着，呈条索状改变，出现血流不畅，甚至闭塞，。因此在输液的过程中，一旦出现了渗漏，要持续局部冰敷，并涂氢化可的松。如有静脉炎可予喜疗妥外涂。
恶心呕吐的护理: 用药前我们教会患者出现恶心呕吐的应对方法，如深呼吸，也可进行一些轻微的运动，听音乐、看电视等，保持舒适、安静、凉爽、通风良好的休息环境,服药期间病人发生恶心呕吐时主动关心安慰患者,协助患者坐起，用手托住前额，使呕吐物吐入容器中，呕吐后给患者漱口，并清理容器及周围环境，遵医嘱给予止吐药物。接受治疗的患者中有11例出现恶心呕吐，给予肌注灭吐灵20mg或枢丹8mg，症状缓解可给予热饮料，以补充丢失的水分，防脱水。
腹泻的护理: 导致腹泻是因为药物引起肠道黏膜损伤，胃肠道的分泌、消化、吸收和运动功能障碍，食物不能完全分解，吸收量减少和肠胃蠕动加速等，最终导致粪便性状稀薄和排便次数增加。治疗期间有5例病人发生腹泻，出现排黄色稀烂大便、水样便或血便，应密切观察大便的次数、性质、量、颜色，及时向医生汇报，遵医嘱予整肠生或培菲康口服，记录腹泻症状有否缓解，指导患者卧床休息，多饮水，减少进食粗纤维食物，蔬菜水果及冷饮料，病情严重者暂时禁食,并给予补液。并做好肛周皮肤护理，排便后应用软纸擦拭或用温水清洗，保持肛周皮肤干洁。
血液系统不良反应的护理:化疗药物有免疫抑制作用，主要表现白细胞及血小板减少，使免疫能力下降易引起感染，因此患者住院期间要进行保护性隔离，一切护理操作要严格实施消毒隔离技术。保持空气流通，清新。定期进行空气消毒，保持病房安静、舒适、美观。减少并发症的发生。
手足综合症的观察:服药期间有5例患者出现四肢肢端麻木、感觉迟钝，指导患者进行肢端保暖，冬季可戴手套，或用热水袋热敷。
讨 论
迄今为止，已经完成卡铂治疗宫颈癌的临床试验，各种不同方案的结果证实了卡铂确切的临床疗效。希罗达(XELODA)是一种对肿瘤细胞有选择性活性的口服细胞毒制剂，本身无细胞毒性，但在体内可转化为具有细胞毒性的5-FU。XELODA口服后以完整的分子穿过肠黏膜，迅速被人体完全吸收，在肿瘤细胞内转化为5-FU，从而在达到抗肿瘤治疗效果的同时，最大程度地降低了5-FU对正常组织的损害。该药于1998年4月被美国FDA批准上市，与5-FU相比，疗效相当，口服方便，可在门诊使用，缓解癌症患者住院的紧张焦虑情绪等是XELODA的优点。卡铂加希罗达作为新辅助化疗药物在子宫颈癌手术前使用，有效的抑制了肿瘤的发展，可以使原发肿瘤的范围明显缩小，提高了手术的根治性和降低了癌细胞的活动能力，使之不易在术中播散。
子宫颈癌术前化疗的观察和护理对病人至关重要，护理人员应仔细观察化疗的不良反应，及时为病人解除痛苦，使患者活动，生活能力增强，改善患者的生存质量。