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【摘 要】 目的：观察尿激酶治疗多房性胸腔积液患者的临床疗效。方法：选取64例结核性胸膜炎多房性胸腔积液患者，根据治疗方式不同随机分为对照组和观察组各32例，对照组应用常规抗结核及胸腔穿刺抽液治疗，观察组在对照组基础上进行胸腔注射尿激酶治疗，比较两组积液消失时间、肺功能、治疗总有效率等指标。结果：观察组治疗有效率为93.8%，明显优于对照组的78.1%，观察组肺功能、积液吸收时间等治疗效果明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：尿激酶胸腔注射治疗多房性胸腔积液患者疗效较好，值得临床推广。
【关键词】 多房性胸腔积液；尿激酶；结核性胸膜炎；临床观察
【中图分类号】R563 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0066-01
结核性胸膜炎胸腔积液是一种临床常见的良性胸腔积液，一般由于早期发现不及时、治疗不彻底，易出现胸膜粘连，形成多房性胸腔积液，限制肺的通气功能，因此正确的治疗及彻底清除胸腔积液是治疗的关键所在。有研究表明应用胸腔注射尿激酶能较好的治疗多房性胸腔积液[1]。本研究对应用尿激酶胸腔注射治疗多房性胸腔积液患者进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2015年2月至2015年7月呼吸内科收治的64例结核性胸膜炎多房性胸腔积液患者作为研究对象，根据治疗方式的不同随机分为对照组和观察组各32例。对照组中男性15例，女性17例，年龄16～59岁，平均年龄（40.5±14.6）岁，病程20～44d，平均病程（28.7±8.2）d。观察组中男性25例，女性7例，年龄16～64岁，平均年龄（44.6±11.9）岁，病程20～44d，平均病程（31.2±5.8）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 ①符合胸膜炎诊断标准；②经胸部彩超提示：可见胸腔积液形成，纤维索条状物，呈多房性分布，胸膜厚度均大于2mm；③身体无严重心肝肺肾及出血性疾病，身体可耐受胸腔穿刺；④排除神经、精神疾病患者；⑤排除胸腔穿刺禁忌症、尿激酶使用禁忌症。
1.3 治疗方法 两组均进行常规的抗结核治疗，异烟肼0.3g、利福平0.45g、吡嗪酰胺1.5g、乙胺丁醇1.0g，均1次/d。对照组在此治疗基础上进行胸腔穿刺抽液治疗，通过彩超进行积液定位，尽量抽尽液体，观察组在抽净胸腔积液后，用20ml生理盐水稀释尿激酶10万U，然后注入胸腔内，保留24h，24h后超声定位下行胸腔积液穿刺术，放慢抽液速度，防止不良反应发生。三周后复查胸部彩超，观察两组积液消失时间、肺功能、治疗总有效率。
1.4 疗效标准[2] 显效：患者结核临床症状消失，多房腔消失，胸水吸收；有效：患者结核临床症状改善，多房腔吸收大于2/3；无效：患者结核临床症状基本无改善，多房腔吸收小于1/3。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0数据软件进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组积液消失时间及肺功能比较 观察组胸腔积液吸收时间、FEV1（1秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）等情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗总有效率比较 观察组治疗有效率为93.8%，明显优于对照组的78.1%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
结核性胸膜炎早期胸膜细胞充血水肿，纤维素性渗出，可形成胸腔积液，纤维素沉积于胸膜上，阻塞淋巴导管口，影响胸腔积液重吸收，长期持续导致脏层及壁层胸膜增厚粘连，形成多房性胸腔积液，不利于胸腔积液的穿刺抽吸，注射尿激酶可增强纤溶酶活性，增加纤溶酶原降解，促进多房分隔降解，便于胸腔积液引流[3]。
尿激酶是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统[4]，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，可明显促进多房性胸腔积液分隔，降低胸腔积液粘度，促进积液吸收。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为93.8%，明显优于对照组的78.1%；观察组肺功能、积液吸收时间等治疗效果明显优于对照组，表明尿激酶胸腔注射治疗多房性胸腔积液患者疗效较好，值得临床推广。
参考文献
[1]李振，赵将勇，齐俊霞.尿激酶治疗多房性胸腔积液24例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：139-140.
[2]姜波，邱爽，邵永富.胸膜腔注入尿激酶治疗结核性多房性胸腔积液价值[J].临床肺科杂志，2013，18（8）：1457-1458.
[3]金峰，马希涛.胸腔内注入尿激酶治疗化脓性胸膜炎并胸腔积液[J].河南医学研究，2015，24（5）：32-33.
[4]疏楠.胸腔内注入尿激酶治疗多房性包裹性胸腔积液或胸腔内血凝块[J].吉林医学，2014，35（8）：1633-1634.
（收稿日期：2015.10.15）
【关键词】 多房性胸腔积液；尿激酶；结核性胸膜炎；临床观察
【中图分类号】R563 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0066-01
结核性胸膜炎胸腔积液是一种临床常见的良性胸腔积液，一般由于早期发现不及时、治疗不彻底，易出现胸膜粘连，形成多房性胸腔积液，限制肺的通气功能，因此正确的治疗及彻底清除胸腔积液是治疗的关键所在。有研究表明应用胸腔注射尿激酶能较好的治疗多房性胸腔积液[1]。本研究对应用尿激酶胸腔注射治疗多房性胸腔积液患者进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2015年2月至2015年7月呼吸内科收治的64例结核性胸膜炎多房性胸腔积液患者作为研究对象，根据治疗方式的不同随机分为对照组和观察组各32例。对照组中男性15例，女性17例，年龄16～59岁，平均年龄（40.5±14.6）岁，病程20～44d，平均病程（28.7±8.2）d。观察组中男性25例，女性7例，年龄16～64岁，平均年龄（44.6±11.9）岁，病程20～44d，平均病程（31.2±5.8）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 ①符合胸膜炎诊断标准；②经胸部彩超提示：可见胸腔积液形成，纤维索条状物，呈多房性分布，胸膜厚度均大于2mm；③身体无严重心肝肺肾及出血性疾病，身体可耐受胸腔穿刺；④排除神经、精神疾病患者；⑤排除胸腔穿刺禁忌症、尿激酶使用禁忌症。
1.3 治疗方法 两组均进行常规的抗结核治疗，异烟肼0.3g、利福平0.45g、吡嗪酰胺1.5g、乙胺丁醇1.0g，均1次/d。对照组在此治疗基础上进行胸腔穿刺抽液治疗，通过彩超进行积液定位，尽量抽尽液体，观察组在抽净胸腔积液后，用20ml生理盐水稀释尿激酶10万U，然后注入胸腔内，保留24h，24h后超声定位下行胸腔积液穿刺术，放慢抽液速度，防止不良反应发生。三周后复查胸部彩超，观察两组积液消失时间、肺功能、治疗总有效率。
1.4 疗效标准[2] 显效：患者结核临床症状消失，多房腔消失，胸水吸收；有效：患者结核临床症状改善，多房腔吸收大于2/3；无效：患者结核临床症状基本无改善，多房腔吸收小于1/3。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0数据软件进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组积液消失时间及肺功能比较 观察组胸腔积液吸收时间、FEV1（1秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）等情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗总有效率比较 观察组治疗有效率为93.8%，明显优于对照组的78.1%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
结核性胸膜炎早期胸膜细胞充血水肿，纤维素性渗出，可形成胸腔积液，纤维素沉积于胸膜上，阻塞淋巴导管口，影响胸腔积液重吸收，长期持续导致脏层及壁层胸膜增厚粘连，形成多房性胸腔积液，不利于胸腔积液的穿刺抽吸，注射尿激酶可增强纤溶酶活性，增加纤溶酶原降解，促进多房分隔降解，便于胸腔积液引流[3]。
尿激酶是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统[4]，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，可明显促进多房性胸腔积液分隔，降低胸腔积液粘度，促进积液吸收。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为93.8%，明显优于对照组的78.1%；观察组肺功能、积液吸收时间等治疗效果明显优于对照组，表明尿激酶胸腔注射治疗多房性胸腔积液患者疗效较好，值得临床推广。
参考文献
[1]李振，赵将勇，齐俊霞.尿激酶治疗多房性胸腔积液24例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：139-140.
[2]姜波，邱爽，邵永富.胸膜腔注入尿激酶治疗结核性多房性胸腔积液价值[J].临床肺科杂志，2013，18（8）：1457-1458.
[3]金峰，马希涛.胸腔内注入尿激酶治疗化脓性胸膜炎并胸腔积液[J].河南医学研究，2015，24（5）：32-33.
[4]疏楠.胸腔内注入尿激酶治疗多房性包裹性胸腔积液或胸腔内血凝块[J].吉林医学，2014，35（8）：1633-1634.
（收稿日期：2015.10.15）