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1.病例资料 患者女性,77岁。患者原有“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、心功能不全、2型糖尿病病史数年,8月前因急性心梗曾在上级医院抢救并行PCI治疗,术后无规则用药。因突发神志不清伴左侧肢体活动不利1周于2015年5月2日入院。入院时查体:患者肥胖,昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS)4分(睁眼1分,语言1分,运动2分),体温36.0℃,呼吸频率23次/min,脉搏57次/min,血压150/48mmHg;瞳孔约0.25cm,对光反射迟钝,角膜反射正常;颈软,两肺呼吸音清,未及干湿性啰音;心率120次/min,心律不齐,第一心音强弱不等,可及房颤,心尖区可闻及舒张期杂音;腹平软,肝脾肋下未及,肠鸣音4次/分,移动性浊音(-);四肢肌力检查不合作,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性;5月2日头颅及腹部CT示右侧大脑中动脉供血区大片脑梗塞,右肾小囊性病变。左肾萎缩。附见:心影增大,两侧胸腔少量积液;5月4日查血B型钠尿肽(BNP)2203pg/ml,明显升高;心电图示心房颤动,异常Q波,ST-T改变;超敏肌钙蛋白I(cTnT)0.584ng/ml,肌酸激酶(CK)525U/L ,肌酸激酶同工酶(C K-M B)28U/L ,乳酸脱氢酶(L D H)1087U/L,心肌酶系列兼升高;尿素氮(BUN)11.73mmol/L,肌酐(Cr)196μmol/L,钾离子3.03mmol/L,肾功能受损,低钾;查血白细胞计数(WBC)16.34×109/L,中性粒细胞百分比83.6%,中性粒细胞计数(N)13.65×109/L,血红蛋白(HB)141g/L,血小板(PLT)224×109/L,超敏C反应蛋白(CRP)16.5mg/L;凝血酶原时间11.5秒,纤维蛋白原5.645g/L,凝血酶时间23.8秒,D-二聚体5820μg/L,D-二聚体明显升高;血糖14-25mmol/L。入院诊断:大面积脑栓塞、慢性心衰4级、心律不齐(持续快速性心房颤动);2型糖尿病;冠状动脉支架置入术后。