1.病例资料　　患者女性，77岁。患者原有“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、心功能不全、2型糖尿病病史数年，8月前因急性心梗曾在上级医院抢救并行PCI治疗，术后无规则用药。因突发神志不清伴左侧肢体活动不利1周于2015年5月2日入院。入院时查体：患者肥胖，昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）4分（睁眼1分，语言1分，运动2分），体温36.0℃，呼吸频率23次/min，脉搏57次/min，血压150/48mmHg；瞳孔约0.25cm，对光反射迟钝，角膜反射正常；颈软，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音；心率120次/min,心律不齐，第一心音强弱不等，可及房颤，心尖区可闻及舒张期杂音；腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，移动性浊音（-）；四肢肌力检查不合作，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性；5月2日头颅及腹部CT示右侧大脑中动脉供血区大片脑梗塞，右肾小囊性病变。左肾萎缩。附见：心影增大，两侧胸腔少量积液；5月4日查血B型钠尿肽(BNP)2203pg/ml，明显升高；心电图示心房颤动，异常Q波，ST-T改变；超敏肌钙蛋白I（cTnT）0.584ng/ml，肌酸激酶（CK）525U/L ,肌酸激酶同工酶（C K-M B）28U/L ,乳酸脱氢酶（L D H）1087U/L，心肌酶系列兼升高；尿素氮(BUN)11.73mmol/L,肌酐（Cr）196μmol/L,钾离子3.03mmol/L,肾功能受损，低钾；查血白细胞计数（WBC）16.34×109/L,中性粒细胞百分比83.6%,中性粒细胞计数(N)13.65×109/L,血红蛋白(HB)141g/L,血小板(PLT)224×109/L,超敏C反应蛋白（CRP）16.5mg/L；凝血酶原时间11.5秒,纤维蛋白原5.645g/L,凝血酶时间23.8秒,D-二聚体5820μg/L，D-二聚体明显升高；血糖14-25mmol/L。入院诊断：大面积脑栓塞、慢性心衰4级、心律不齐（持续快速性心房颤动）；2型糖尿病；冠状动脉支架置入术后。