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【摘要】目的：分析护理安全隐患原因，制定相应防护措施。方法：对各种护理安全隐患进行识别、评估、处理，制定更有效的防护措施。结果：降低安全隐患的发生率，提高护理质量。结论：护理安全是优质护理服务的保障，是护理质量的重要组成部分。
【关键词】神经内科；住院病人；安全隐患；防护措施
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者发生法律和规定的制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会经济的发展及文明程度的提高，患者对医疗护理安全提出更高的要求。此类医患纠纷呈上升趋势，已成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一[2]。而神经内科病人以老年病人居多，且多伴有意识障碍、精神异常、肢体瘫痪、生活自理能力缺陷等特点，病情变化快，易发生意外，任何疏忽均可导致严重后果。存在潜在的护理安全隐患。现报告如下：
1安全隐患及原因
1.1病人因素
1.1.1跌倒：有资料显示，神经内科住院患者跌倒的发生率大约为34%[3]。Hyndman等在研究中发现跌倒在慢性脑卒患者中（脑卒中发病超过6个月）发生率为23~50%[4]。王兆琴等随机抽取200名住院病人进行调研，发现高龄、活动无耐力为跌倒原因第一位，脑血管病后遗症占病人跌倒原因第二位。另外，痴呆及抑郁症病人由于存在心理及认知因素也多为跌倒。
1.1.2坠床：急性脑血管病、颅内感染、癫痫等疾病由于伴有不同程度的意识障碍、烦躁、抽搐等症状，因此需要床栏防护，肢体约束。如果陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏、约束带等均易造成坠床。
1.1.3烫伤：神经内科病人存在感觉障碍的占大多数，病人对痛、温度感觉丧失或迟钝，使用热水袋时，护理人员由于宣教不到位，病人或家属未掌握热水袋局部热敷温度和使用方法易造成烫伤。
1.1.4压疮：神经内科病人因病情重、长期卧床、瘫痪、大小便失禁等因素，或护理未到位，如未及时给予卧气垫床，翻身减压，保持床单位及局部皮肤清洁，干燥等易形成压疮。
1.1.5走失：多种原因的颅内病变引起精神异常及老年痴呆患者出现定向力力、记忆力丧失，如果防护措施不到位，未做到24小时连续看护，特别是外出进行检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失。
1.1.6窒息：神经系统多种疾病，如脑卒中，运动神经元疾病，格林巴利综合征等均可出现吞咽障碍。如进食呛咳严重而未及时调整进食方式，可引起食物误吸，鼻饲操作未严格遵守操作规程，未充分证实胃管在胃内。鼻饲速度过快等引起食物返流误吸，呼吸道分泌物多未及时清除易导致窒息的发生。
1.2护理人员因素
1.2.1护理人员缺编：由于护理人员配备不足，与护理工作量不成正比，护士经常处于超负荷的工作，特别是晚班护士，护理风险值明显增大，而增加了护理过失行为发生的几率。
1.2.2工作责任心不强：个别护士工作责任心不强，对病人关心不够，缺乏慎独精神，不按等级护理要求巡视病房，发现问题不及时或对患者的主诉不重视，不及时通知医生，观察病情不仔细、认真，以致延误了抢救时间等。
1.2.3业务能力不熟悉：临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错事故的发生有直接联系。神经内科疾病变化快，需要护士及时发现和处理。
1.3仪器和急救物品因素
神经内科病人，特别是危重病人病情变化快，如果各种仪器和设备陈旧或维护不当，特别是一些平时不常用的抢救仪器疏于管理，在抢救病人时出现故障或者急救物品使用后未及时补齐，延误对病人的抢救，随着新技术、新项目的大量引进与开发，护理工作复杂程度高，技术要求高的内容日益增多，这将导致护理工作中技术风险加大，影响护理安全。
2防护措施
2.1落实病人安全管理：确定高危人群，采取预见性防护措施。
2.1.1预防跌倒：加强宣教，避免出现与其能力不适应的尝试行为。时刻提醒老年患者生活起居做到3个30秒，即醒后30秒再坐起，坐立30秒再下床，站立30秒再行走。站立的动作宜慢，扶稳或有人搀扶，减少跌倒的发生。恢复期需功能锻炼的患者，为其制订锻炼计划，实施科学的锻炼方法。合理用药，注意药物的不良反应。创造有利于病人的安全环境，病房应设警示牌。
2.1.2预防坠床：应加用保护性床栏，必要时进行肢体约束。并向病人及家属做好宣教工作，以取得病人及家属配合与理解，避免随意取下约束带及保护性床栏而引起坠床。护理人员要加强巡视，生活上给与协助，上厕所时给与搀扶，夏天不用凉席，床尾挂警示牌。
2.1.3预防烫伤：烫伤很大程度上取决于家属的知识缺乏而不配合。对于感觉减退患者，护士应反复向家属交代使用热水袋的后果，并经常检查病人皮肤。严格交接班，做好护理记录。
2.1.4预防压疮：及时评估病人，卧气垫床，建立翻身卡，每1~2小时翻身一次，保持病人床单位清洁、干燥、平整，避免拖、拉、拽等动作，加强床头交接班，定期检查皮肤情况，做好护理记录。
2.1.5预防走失：对经评估有走失可能的患者，要做好家属或陪护的宣教工作，嘱24小时守护，外出检查，嘱陪护不离患者左右，床尾挂警示牌，护士加强巡视及交接班，做好护理记录。
2.1.6预防窒息：首先评估患者，有轻度吞咽困难者，进食速度要慢，中度吞咽困难者应给予擦胃管鼻饲，每次鼻饲前均要确认胃管在胃内，方可鼻饲。分泌物多者要及时清除分泌物，喂食后尽量少吸痰及翻身，以免刺激引起呕吐，误吸而引起窒息。
2.2护理人员管理
2.2.1加强安全教育，提高护士责任心，提高护士对风险的认识，强化责任意识，落实护理职责，严格三查八对，提高护理人员的自律性、慎独性，提高整体素质。
2.2.2提高护理人员的业务能力，鼓励护理人员通过各种途径参加学习培训，尤其是规范化培训和继续教育工作，严格进行“三基三严”训练，还要有侧重的学习心理、人文、社会科学知识，提高与患者的沟通能力。
2.3 加强仪器和急救物品的管理，医疗仪器和急救物品是抢救病人的重要保障。将科室财产、物品分配到人，责任到人，定期进行检查、维护，指定贵重仪器管理员，安排专门时间进行维护与保养，监督仪器的使用，组织护理人员学习新引进的设备，做到人人过关。在工作中人人严格执行操作规程，使其处于良好的备用状态，对于急救物品管理，做到存放整齐，分类放置，固定基数，定期检查，为抢救成功创造客观条件。
护理安全是优质护理服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分。对患者及家属进行防护措施的宣传，对预防患者各种危险因素有现实意义。神经内科护士应了解本科的护理安全隐患，从安全角度正确评估病人，防患于未然。
参考文献
[1]丘彩兰，韦巧风. 护理安全隐患意识的调查及警示牌的应用[J]. 护士进修杂志. 2006.21(2):[62].
[2]董爱珠. 护理人员对安全管理认识的调查分析[J]. 中华护理杂志. 2004.39(3):194.
[3]Stolze H Klebe .S.Zechlin C,etal.Falls in frequent neurological diseases-prevalence risk factors and aetrology[J].J Neu-rul 2004.251(1):79-84.
【关键词】神经内科；住院病人；安全隐患；防护措施
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者发生法律和规定的制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会经济的发展及文明程度的提高，患者对医疗护理安全提出更高的要求。此类医患纠纷呈上升趋势，已成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一[2]。而神经内科病人以老年病人居多，且多伴有意识障碍、精神异常、肢体瘫痪、生活自理能力缺陷等特点，病情变化快，易发生意外，任何疏忽均可导致严重后果。存在潜在的护理安全隐患。现报告如下：
1安全隐患及原因
1.1病人因素
1.1.1跌倒：有资料显示，神经内科住院患者跌倒的发生率大约为34%[3]。Hyndman等在研究中发现跌倒在慢性脑卒患者中（脑卒中发病超过6个月）发生率为23~50%[4]。王兆琴等随机抽取200名住院病人进行调研，发现高龄、活动无耐力为跌倒原因第一位，脑血管病后遗症占病人跌倒原因第二位。另外，痴呆及抑郁症病人由于存在心理及认知因素也多为跌倒。
1.1.2坠床：急性脑血管病、颅内感染、癫痫等疾病由于伴有不同程度的意识障碍、烦躁、抽搐等症状，因此需要床栏防护，肢体约束。如果陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏、约束带等均易造成坠床。
1.1.3烫伤：神经内科病人存在感觉障碍的占大多数，病人对痛、温度感觉丧失或迟钝，使用热水袋时，护理人员由于宣教不到位，病人或家属未掌握热水袋局部热敷温度和使用方法易造成烫伤。
1.1.4压疮：神经内科病人因病情重、长期卧床、瘫痪、大小便失禁等因素，或护理未到位，如未及时给予卧气垫床，翻身减压，保持床单位及局部皮肤清洁，干燥等易形成压疮。
1.1.5走失：多种原因的颅内病变引起精神异常及老年痴呆患者出现定向力力、记忆力丧失，如果防护措施不到位，未做到24小时连续看护，特别是外出进行检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失。
1.1.6窒息：神经系统多种疾病，如脑卒中，运动神经元疾病，格林巴利综合征等均可出现吞咽障碍。如进食呛咳严重而未及时调整进食方式，可引起食物误吸，鼻饲操作未严格遵守操作规程，未充分证实胃管在胃内。鼻饲速度过快等引起食物返流误吸，呼吸道分泌物多未及时清除易导致窒息的发生。
1.2护理人员因素
1.2.1护理人员缺编：由于护理人员配备不足，与护理工作量不成正比，护士经常处于超负荷的工作，特别是晚班护士，护理风险值明显增大，而增加了护理过失行为发生的几率。
1.2.2工作责任心不强：个别护士工作责任心不强，对病人关心不够，缺乏慎独精神，不按等级护理要求巡视病房，发现问题不及时或对患者的主诉不重视，不及时通知医生，观察病情不仔细、认真，以致延误了抢救时间等。
1.2.3业务能力不熟悉：临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错事故的发生有直接联系。神经内科疾病变化快，需要护士及时发现和处理。
1.3仪器和急救物品因素
神经内科病人，特别是危重病人病情变化快，如果各种仪器和设备陈旧或维护不当，特别是一些平时不常用的抢救仪器疏于管理，在抢救病人时出现故障或者急救物品使用后未及时补齐，延误对病人的抢救，随着新技术、新项目的大量引进与开发，护理工作复杂程度高，技术要求高的内容日益增多，这将导致护理工作中技术风险加大，影响护理安全。
2防护措施
2.1落实病人安全管理：确定高危人群，采取预见性防护措施。
2.1.1预防跌倒：加强宣教，避免出现与其能力不适应的尝试行为。时刻提醒老年患者生活起居做到3个30秒，即醒后30秒再坐起，坐立30秒再下床，站立30秒再行走。站立的动作宜慢，扶稳或有人搀扶，减少跌倒的发生。恢复期需功能锻炼的患者，为其制订锻炼计划，实施科学的锻炼方法。合理用药，注意药物的不良反应。创造有利于病人的安全环境，病房应设警示牌。
2.1.2预防坠床：应加用保护性床栏，必要时进行肢体约束。并向病人及家属做好宣教工作，以取得病人及家属配合与理解，避免随意取下约束带及保护性床栏而引起坠床。护理人员要加强巡视，生活上给与协助，上厕所时给与搀扶，夏天不用凉席，床尾挂警示牌。
2.1.3预防烫伤：烫伤很大程度上取决于家属的知识缺乏而不配合。对于感觉减退患者，护士应反复向家属交代使用热水袋的后果，并经常检查病人皮肤。严格交接班，做好护理记录。
2.1.4预防压疮：及时评估病人，卧气垫床，建立翻身卡，每1~2小时翻身一次，保持病人床单位清洁、干燥、平整，避免拖、拉、拽等动作，加强床头交接班，定期检查皮肤情况，做好护理记录。
2.1.5预防走失：对经评估有走失可能的患者，要做好家属或陪护的宣教工作，嘱24小时守护，外出检查，嘱陪护不离患者左右，床尾挂警示牌，护士加强巡视及交接班，做好护理记录。
2.1.6预防窒息：首先评估患者，有轻度吞咽困难者，进食速度要慢，中度吞咽困难者应给予擦胃管鼻饲，每次鼻饲前均要确认胃管在胃内，方可鼻饲。分泌物多者要及时清除分泌物，喂食后尽量少吸痰及翻身，以免刺激引起呕吐，误吸而引起窒息。
2.2护理人员管理
2.2.1加强安全教育，提高护士责任心，提高护士对风险的认识，强化责任意识，落实护理职责，严格三查八对，提高护理人员的自律性、慎独性，提高整体素质。
2.2.2提高护理人员的业务能力，鼓励护理人员通过各种途径参加学习培训，尤其是规范化培训和继续教育工作，严格进行“三基三严”训练，还要有侧重的学习心理、人文、社会科学知识，提高与患者的沟通能力。
2.3 加强仪器和急救物品的管理，医疗仪器和急救物品是抢救病人的重要保障。将科室财产、物品分配到人，责任到人，定期进行检查、维护，指定贵重仪器管理员，安排专门时间进行维护与保养，监督仪器的使用，组织护理人员学习新引进的设备，做到人人过关。在工作中人人严格执行操作规程，使其处于良好的备用状态，对于急救物品管理，做到存放整齐，分类放置，固定基数，定期检查，为抢救成功创造客观条件。
护理安全是优质护理服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分。对患者及家属进行防护措施的宣传，对预防患者各种危险因素有现实意义。神经内科护士应了解本科的护理安全隐患，从安全角度正确评估病人，防患于未然。
参考文献
[1]丘彩兰，韦巧风. 护理安全隐患意识的调查及警示牌的应用[J]. 护士进修杂志. 2006.21(2):[62].
[2]董爱珠. 护理人员对安全管理认识的调查分析[J]. 中华护理杂志. 2004.39(3):194.
[3]Stolze H Klebe .S.Zechlin C,etal.Falls in frequent neurological diseases-prevalence risk factors and aetrology[J].J Neu-rul 2004.251(1):79-84.