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【摘要】目的 观察口腔修复膜（异种脱细胞真皮基质）植入对腮腺术后Frey综合征的预防作用。方法 我科近五年来施行的腮腺手术病人共75例，其中35例选择在皮瓣与腮腺床之间植入口腔修复膜，术后随访1-2年，以患者主观症状判断是否存在Frey综合征。结果 在未使用口腔修复膜的患者中，有29例（72.5%）出现Frey综合征的症状，在使用修复膜的患者中只有1例（2.9%）出现症状。两组之间有显著性差异（p＜0.01）。结论：口腔修复膜（异种脱细胞真皮基质）能有效预防腮腺手术后Frey综合征的发生。
【关键词】腮腺；手术;Frey综合征
Frey综合征是腮腺手术后常见的并发症， 主要表现为味觉刺激时，患侧皮肤出现潮红、出汗，影响患者的术后生活质量和社会交往。我科近年来采用口腔修复膜植入预防其发生，取得了较好的效果。
1 材料与方法
1.1 我科近五年来的腮腺手术病人共75例，男43例，女32例，平均年龄55.7岁。腮腺混合瘤38例，腺淋巴瘤36例，腮腺结核1例。
1.2 手术方式：所有手术均在全麻下进行。Blair切口，腮腺包膜浅面向前解离皮瓣。59例先找见面神经主干，沿主干向前再分离出各分支，其余病例因从后方寻找面神经主干困难改由寻找下颌缘支或颊支，再逆行分离至干及其他分支。行腮腺浅叶切除62例，腮腺全切13例。35例病人切除肿瘤和腮腺组织后根据创面大小选择不同规格的口腔修复膜（烟台正海生物技术有限公司生产），确保能完全覆盖创面。将口腔修复膜浸泡于生理盐水中，充分排出其中的气泡，然后将“UP”面朝向腮腺床覆盖创面，周边用可吸收线缝合固定。其余病人未使用口腔修复膜。术腔放置负压引流管，使用修复膜者将引流管置于修复膜与腮腺床之间。间断缝合皮下组织后，皮肤行皮内缝合。加压包扎。
1.3 术后随访1-2年。根据患者主观症状确定是否存在Frey综合征。结果进行χ2 检验。
2 结果
我们把术后进食时出现局部面部潮红、出汗并伴有局部不适等症状者视为发生Frey综合征，未出现症状者未列入Frey综合征之列。在未使用口腔修复膜的患者中，有29例（72.5%）出现Frey综合征的症状，在使用修复膜的患者中只有1例（2.9%）出现症状。两组之间Frey综合征的发生率有显著性差异，χ2 检验P＜0.01。
3 讨论
Frey综合征又叫味觉出汗综合征或耳颞神经综合征，主要发生在腮腺切除手术或外伤后。其发生的原因可能是由于腮腺手术中支配腮腺的耳颞神经节后副交感纤维被切断，而支配局部汗腺分泌的交感神经纤维也同样被切断，再生的副交感神经纤维与交感神经纤维错位愈合。当进食或咀嚼刺激副交感神经兴奋时，造成错连的神经不是调节腮腺分泌而是导致手术区皮肤的出汗、潮红、发热等症状。约40%的患者术后会出现1个或多个症状，但淀粉-碘试验（starch-iodine test）（Minor’试验）的阳性率高达96%[1]。Frey综合征虽有如此高的发生率，但如果不出现主观症状或症状不明显时，对患者的生活质量几乎没有影响。所以，我们认为确定Frey综合征应以主观症状为主。
目前内科治疗的方法包括肉毒杆菌毒素注射、局部抗胆碱能药物等。但肉毒杆菌毒素的效果并不肯定，还易引起局部疼痛和肌肉麻痹[2]。基于其发生的神经错位学说，外科治疗方法主要是在皮瓣和腮腺床之间使用干预性屏障，来阻止副交感神经节后纤维长入皮肤和汗腺。常使用的自体阻隔材料有颞肌筋膜瓣、胸锁乳突肌瓣、阔筋膜瓣、颈阔肌瓣、颊部脂肪等，这些自体组织的应用不但可以降低腮腺术后Frey综合征的发生发生率，而且可以修复因手术后组织缺损所致的面部凹陷畸形。但这些方法都需要延长切口或另外的供区切口，增加手术创伤延长麻醉和手术时间，还可能引起其他风险。异体材料同自体间隔材料相比有不需延长或另外切口，手术时间较短，材料可任意修剪，能覆盖完全等优点。Dulguerov 等用多种不同异体材料植入预防Frey综合征，均取得了良好的效果[3]。近年来国内外采用异种或异体脱细胞真皮基质植入预防此并发症。我们使用的口腔修复膜为异种脱细胞真皮基质，是采用生物工程学技术，将哺乳动物的皮肤组织经一系列处理后，去除了可诱发宿主免疫排斥反应的细胞成份，而保留的细胞外基质-真皮支架，并且对病毒及其他病原体进行灭活。其主要成分为胶原蛋白，与组织的相容性好，不会引起排异反应。它保留了真皮层原有的三维空间结构，为宿主细胞生长和快速血管化提供良好的环境，具有调节、引导细胞长入、促进血管化和上皮形成的功能，从而更快地完成组织缺损的修复和重建。这种脱细胞真皮基质可在3-6个月分解吸收，在降解前其真皮基质的三维支架结构可引导成纤维细胞长入，在皮下形成组织屏障，有效预防Frey 综合征。
参考文献
［1］Lindner TE, Huber A, Schmid S. Frey’s syndrome after parotidectomy: a retrospective and prospective analysis. Laryngoscope, 1997,107: 1496-1501.
［2］Filho WQ, Dedivitis RA, Rapoport A,et al.Sternocleidomastoid muscle flap preventing Frey syndrome following parotidectomy. World J Surg,2004,28; 361–364.
［3］Dulguerov P, Quinodoz D, Cosendai G, et al.Prevention of Frey syndrome during parotidectomy.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1999,125;833-839.
作者简介：张少强，男，（1966.5-），陕西人，副教授，研究方向：头颈肿瘤诊治
通讯作者：张少强
【关键词】腮腺；手术;Frey综合征
Frey综合征是腮腺手术后常见的并发症， 主要表现为味觉刺激时，患侧皮肤出现潮红、出汗，影响患者的术后生活质量和社会交往。我科近年来采用口腔修复膜植入预防其发生，取得了较好的效果。
1 材料与方法
1.1 我科近五年来的腮腺手术病人共75例，男43例，女32例，平均年龄55.7岁。腮腺混合瘤38例，腺淋巴瘤36例，腮腺结核1例。
1.2 手术方式：所有手术均在全麻下进行。Blair切口，腮腺包膜浅面向前解离皮瓣。59例先找见面神经主干，沿主干向前再分离出各分支，其余病例因从后方寻找面神经主干困难改由寻找下颌缘支或颊支，再逆行分离至干及其他分支。行腮腺浅叶切除62例，腮腺全切13例。35例病人切除肿瘤和腮腺组织后根据创面大小选择不同规格的口腔修复膜（烟台正海生物技术有限公司生产），确保能完全覆盖创面。将口腔修复膜浸泡于生理盐水中，充分排出其中的气泡，然后将“UP”面朝向腮腺床覆盖创面，周边用可吸收线缝合固定。其余病人未使用口腔修复膜。术腔放置负压引流管，使用修复膜者将引流管置于修复膜与腮腺床之间。间断缝合皮下组织后，皮肤行皮内缝合。加压包扎。
1.3 术后随访1-2年。根据患者主观症状确定是否存在Frey综合征。结果进行χ2 检验。
2 结果
我们把术后进食时出现局部面部潮红、出汗并伴有局部不适等症状者视为发生Frey综合征，未出现症状者未列入Frey综合征之列。在未使用口腔修复膜的患者中，有29例（72.5%）出现Frey综合征的症状，在使用修复膜的患者中只有1例（2.9%）出现症状。两组之间Frey综合征的发生率有显著性差异，χ2 检验P＜0.01。
3 讨论
Frey综合征又叫味觉出汗综合征或耳颞神经综合征，主要发生在腮腺切除手术或外伤后。其发生的原因可能是由于腮腺手术中支配腮腺的耳颞神经节后副交感纤维被切断，而支配局部汗腺分泌的交感神经纤维也同样被切断，再生的副交感神经纤维与交感神经纤维错位愈合。当进食或咀嚼刺激副交感神经兴奋时，造成错连的神经不是调节腮腺分泌而是导致手术区皮肤的出汗、潮红、发热等症状。约40%的患者术后会出现1个或多个症状，但淀粉-碘试验（starch-iodine test）（Minor’试验）的阳性率高达96%[1]。Frey综合征虽有如此高的发生率，但如果不出现主观症状或症状不明显时，对患者的生活质量几乎没有影响。所以，我们认为确定Frey综合征应以主观症状为主。
目前内科治疗的方法包括肉毒杆菌毒素注射、局部抗胆碱能药物等。但肉毒杆菌毒素的效果并不肯定，还易引起局部疼痛和肌肉麻痹[2]。基于其发生的神经错位学说，外科治疗方法主要是在皮瓣和腮腺床之间使用干预性屏障，来阻止副交感神经节后纤维长入皮肤和汗腺。常使用的自体阻隔材料有颞肌筋膜瓣、胸锁乳突肌瓣、阔筋膜瓣、颈阔肌瓣、颊部脂肪等，这些自体组织的应用不但可以降低腮腺术后Frey综合征的发生发生率，而且可以修复因手术后组织缺损所致的面部凹陷畸形。但这些方法都需要延长切口或另外的供区切口，增加手术创伤延长麻醉和手术时间，还可能引起其他风险。异体材料同自体间隔材料相比有不需延长或另外切口，手术时间较短，材料可任意修剪，能覆盖完全等优点。Dulguerov 等用多种不同异体材料植入预防Frey综合征，均取得了良好的效果[3]。近年来国内外采用异种或异体脱细胞真皮基质植入预防此并发症。我们使用的口腔修复膜为异种脱细胞真皮基质，是采用生物工程学技术，将哺乳动物的皮肤组织经一系列处理后，去除了可诱发宿主免疫排斥反应的细胞成份，而保留的细胞外基质-真皮支架，并且对病毒及其他病原体进行灭活。其主要成分为胶原蛋白，与组织的相容性好，不会引起排异反应。它保留了真皮层原有的三维空间结构，为宿主细胞生长和快速血管化提供良好的环境，具有调节、引导细胞长入、促进血管化和上皮形成的功能，从而更快地完成组织缺损的修复和重建。这种脱细胞真皮基质可在3-6个月分解吸收，在降解前其真皮基质的三维支架结构可引导成纤维细胞长入，在皮下形成组织屏障，有效预防Frey 综合征。
参考文献
［1］Lindner TE, Huber A, Schmid S. Frey’s syndrome after parotidectomy: a retrospective and prospective analysis. Laryngoscope, 1997,107: 1496-1501.
［2］Filho WQ, Dedivitis RA, Rapoport A,et al.Sternocleidomastoid muscle flap preventing Frey syndrome following parotidectomy. World J Surg,2004,28; 361–364.
［3］Dulguerov P, Quinodoz D, Cosendai G, et al.Prevention of Frey syndrome during parotidectomy.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1999,125;833-839.
作者简介：张少强，男，（1966.5-），陕西人，副教授，研究方向：头颈肿瘤诊治
通讯作者：张少强