资料与方法
　　2002年以来对15例（15眼）严重眼部烧伤患者进行ASR手术治疗。患者均为严重眼前段烧伤活动期患者，术前均有角膜坏死穿破，眼内容物脱出及眼球塌陷。其中男10例，女5例；年龄12～47岁，平均29岁；全部患者术前视力仅为光感或眼前手动，光定位及色觉正常。
　　手术方法：①供体移植片制作：严格无菌操作，植片制作因保存方式不同而异。完整眼保存者，在距离角膜缘后4mm处用自制巩膜环钻钻切巩膜，厚达巩膜的1/2板层，板层分离至角巩膜缘，再斜形穿透入前房，取带环形板层巩膜及全角膜植片待用。角巩膜瓣保存者，将植片置于凹状硅胶角膜枕上，内皮面向上，小心固定，削减环形板层巩膜瓣达1/2巩膜板层厚度，待用。②受體植床改良制作：沿角膜缘环形剪开球结膜，缝线固定眼球，止血，用自制巩膜环钻钻切受体巩膜，于角膜缘后3mm处（较植片小1mm）板层分离至角膜缘前界，再斜形穿破入前房。尽量保护角膜组织。③联合手术：其中联合虹膜成形，保留晶体5例；白内障囊外摘除3例，晶体切除及前段玻璃体切除3例。
　　术后处理：术后早期给予皮质类固醇每日1mg/kg体重，2周后每日减量5～10mg，疗程为3个月。术后1周开始1%CSA眼水点眼，常规加碘必殊眼水和人工泪液滴眼。
　　
　　结 果
　　本组15例除2例发生眼球萎缩外，13例（86．67%）保全了眼球，其中植片保持透明3例（20%），植片半透明4例（26．67%）。植片变混浊病例中，3例再次行角膜移植（2例穿透性角膜移植，1例板层角膜移植），2例维持透明或半透明。
　　本组病例中争取到0．05以上视力者6例（40%）。
　　
　　讨 论
　　严重烧伤常致眼睑坏死和缺损，角膜结膜溶解坏死，甚至角膜穿孔，眼内容物脱出。即使无角膜穿孔，多数较重的角结膜烧伤也常致较严重的新生血管纤维膜形成和持续的眼表上皮缺损，无菌性角膜基质溃疡等。此外，由于眼前段烧伤致泪腺排出口瘢痕，使眼表无泪液而引起干眼。
　　本文资料表明，对严重眼烧伤患者施行ASR手术治疗，能取得这样的效果，必须肯定ASR具有较高的治疗价值。
　　ASR手术的目的：尽量清除眼表坏死组织，重建正常上皮化的眼表面，恢复眼前段正常解剖结构，保持眼球的完整性，恢复部分视力。由于ASR手术是在条件很差的眼上进行，且为多联手术，因此难度大，并发症多，为提高手术的成功率，手术应注意如下几个问题：①由于患者都为角膜穿破眼内容物脱出，白内障手术尽量保留后囊，即使行晶体摘除术，也应尽量保持玻璃体前界膜，或玻璃体未出现在虹膜前面，最好不要触动它以防玻璃体手术引起的黄斑区囊样水肿和视网膜脱离的发生。若玻璃体已经脱出或病变波及前段玻璃体者，则要采用玻璃体切割器切除，或纤维海绵棒粘住玻璃体用剪刀剪除。玻璃体切割的目的是将创口和前房内残留玻璃体碎屑尽量清除干净，防止因炎症发生虹膜粘连，保证房角的分开。②ASR术中处理虹膜非常重要，处理不当可造成虹膜前粘连和继发性青光眼的发生，甚至导致手术失败。我们的经验是对于眼前段炎症反应轻者，只需做预防性周边虹膜切除即可，因瞳孔收缩时可有效的将玻璃体阻挡在后面，同时还有效解决瞳孔阻塞的危险。对于眼前段炎症严重者，术后有可能发生广泛虹膜前粘连，可考虑将虹膜部分或全部切除，以防止该并发症的发生。③恢复眼球体积。玻璃体切割后，眼球明显塌陷变形，为使眼球恢复正常体积，减少并发症发生，移植片缝合固定4针后，应向眼内注入玻璃体代用品。根据我们的经验，应选用2%甲基纤维素，以达到较长时间维持眼球体积，保护角膜内皮，起到暂将玻璃体和内皮隔开的作用，防止术后玻璃体和角膜粘连。