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（黑龙江省肇东市第一医院超声科,黑龙江,肇东,151100）
【摘要】本文对35例甲状腺结节患者共48个结节进行了超声检查，记录了每个结节的囊性变及钙化情况，并与术后病理对照，旨在探讨这两个指标对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值，以提高超声对甲状腺结节定性诊断的符合率。
【关键词】
【中图分类号】R540.4+5【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0103-01
1资料与方法
全部病例为2006年10月～2008年4月经超声检查并经手术及术后病理证实的甲状腺结节性病变患者，共计35例48个结节。男性9例，女性26例（男:女=1:2.67）；年龄18～68岁，平均43岁。其中结节性甲状腺肿18例27个结节：甲状腺腺瘤8例13个结节，甲状腺癌7例（6例乳头状癌，1例为滤泡乳头状癌）8个结节。采用德国SIEMENS G60S彩色超声诊断仪，5～10MHz高频探头，详细观察、记录甲状腺结节囊变、钙化情况。彩色血流观察：我们采用梁建平、张武[1]的半定量法（目测）对甲状腺结节内部、周边血流进行观察。0：结节内部或周边无血流信号；+：结节内血流信号稀少，分布范围约占结节面积1/3以下，周边血流信号分布约占周长1/3以下；：结节内血流信号分别范围约占结节面积1/3以上，周边血流信号分布约占结节周长1/3以上；：结节内血流信号几乎充满结节，结节周边血流信号分布几乎占据整个结节周长。超声结果与术中检查及病理结果进行对比分析，客观评价囊性变化与钙化在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值，所得数据经统计学处理。
2结果
本组资料中13个甲状腺腺瘤结节8个发生囊性变；27个结节性甲状腺肿（结甲）结节16个发生囊性变；8个甲状腺癌结节仅1个结节发生囊性变。详见表1。两组比较P<0.05。
在钙化的大小和分布上，6例甲状腺癌结节均发生钙化，皆密集分布于结节深部。31个良性结节中22个探及钙化，钙化分布在结节内部者15个，边缘者7个。除1例为成簇的直径>0.5mm的钙化外，皆为散在分布，而且每个结节中钙化灶均在5个以上，钙化直径16个≥0.5mm，6个<0.5mm。
本组中结节性甲状腺肿18例27个结节，甲状腺腺瘤8例13个结节，甲状腺癌7例（6例乳头状癌，1例为滤泡乳头状癌）8个结节。甲状腺癌、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿之血流分布情况见表2。
3讨论
甲状腺恶性肿瘤术前确诊较为困难，国内外报道甲状腺癌的超声诊断符合率只在33%~57%左右。本文就囊性变和钙化对甲状腺良恶性结节间进行对比分析，发现在甲状腺良恶性结节间囊性变率存在差异（P<0.05）。甲状腺良性结节囊变率明显高于恶性结节。据吴茂林[2]报道甲状腺囊性病变绝大多数发生于良性病变内，约占97%，各种原发病变发生囊性变的频率关系为结节性甲状腺肿最多，约占51%，腺瘤其次，约占36%，癌最少。丛新丽[3]也指出囊性区的出现对鉴别良恶性具有实际价值。在钙化的形式上，良恶性结节间也存在显著差异（P<0.05）。我们认为结节内小于0.5mm的微小钙化且密集分布是甲状腺癌高度特有的征像，虽然微小钙化诊断甲状腺癌特异性高，但敏感性低，各家报道在36%~59.5%。原因如下：①微钙化仅在低回声背景下显示比较清楚，而在强回声背景下显示不清。②微钙化后方声影往往缺如。③隐蔽在声影中难以识别。④与仪器分辨率有关。因此采用高分辨率探头充分揭示病变特征是非常重要的。
CDE在筛选甲状腺结节及提供更好的血管资料方面比CDFI具有更好的灵敏性和可靠性。Cerbone等[4]指出CDE更好地改进了CDFI对甲状腺冷结节的诊断准确性。本研究中发现甲状腺良性结节有一部分无血流显示，显示血流的则周边血流丰富，内部少血流，腺瘤多为环状血流，结甲多为结节间血流。恶性结节内部血供较丰富，100%可以探查到内部血流且多数分布凌乱，走行杂乱，显示出与良性结节的丰富血流间细微的差异。这是由于恶性肿瘤高代谢和肿瘤组织快速生长，血管形成较多，而新生的血管缺乏平滑肌组织，壁薄等特点，在CDE上可显示瘤内血供丰富，走行扭曲，粗细不均。薛恩生[5]认为甲状腺肿的结节是一种增生性病变，结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压，造成结节供血不足，严重者出现坏死、液化，无血流显示。Solbiati[6]认为结节血流信号的缺乏是原发增生性结节的典型特征。多血流的几例结甲结节，我们考虑与结节组织代谢活跃或功能亢进有关。
由于甲状腺多源性疾病的存在，甲状腺结节声像图表现更为复杂，笔者提示通道们在无彩色多普勒超声诊断仪的情况下，根据囊性变和钙化这两项指标并密切结合声像图上其他良、恶性结节的特点，灰阶超声与能量图相结合，多指标综合分析，方可提高诊断率。
参考文献
[1]梁建平，张武.彩色多普勒超声对甲状腺结节病变诊断价值的评价[J].基础医学与临床，1998，18(4):37-41.
[2]吴茂林.甲状腺囊性病变声像图与大体病理对照分析[J].中国超声医学杂志，1999，15(2):118-120.
[3]丛新丽，李树祝.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的价值[J].中国医学影像学杂志，1999，7(2):129-131.
[4]Cerbone G.Power Doppler improves the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasonography in cold thyroid nodules;follow-up results[J].Horm Res,1999,52(1):19-24.
[5]薛恩生，林礼务，叶真，等.彩色多普勒血流显像在甲状腺疾病诊断的应用[J].中国超声医学杂志，1993，9(2):90-92.
[6]Solbiati L.Thethyroidgland with low uptake lesions.Evaluation by ultrasound[J].Radiology,1985,155:187.
(收稿日期：2009.01.04)
【摘要】本文对35例甲状腺结节患者共48个结节进行了超声检查，记录了每个结节的囊性变及钙化情况，并与术后病理对照，旨在探讨这两个指标对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值，以提高超声对甲状腺结节定性诊断的符合率。
【关键词】
【中图分类号】R540.4+5【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0103-01
1资料与方法
全部病例为2006年10月～2008年4月经超声检查并经手术及术后病理证实的甲状腺结节性病变患者，共计35例48个结节。男性9例，女性26例（男:女=1:2.67）；年龄18～68岁，平均43岁。其中结节性甲状腺肿18例27个结节：甲状腺腺瘤8例13个结节，甲状腺癌7例（6例乳头状癌，1例为滤泡乳头状癌）8个结节。采用德国SIEMENS G60S彩色超声诊断仪，5～10MHz高频探头，详细观察、记录甲状腺结节囊变、钙化情况。彩色血流观察：我们采用梁建平、张武[1]的半定量法（目测）对甲状腺结节内部、周边血流进行观察。0：结节内部或周边无血流信号；+：结节内血流信号稀少，分布范围约占结节面积1/3以下，周边血流信号分布约占周长1/3以下；：结节内血流信号分别范围约占结节面积1/3以上，周边血流信号分布约占结节周长1/3以上；：结节内血流信号几乎充满结节，结节周边血流信号分布几乎占据整个结节周长。超声结果与术中检查及病理结果进行对比分析，客观评价囊性变化与钙化在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值，所得数据经统计学处理。
2结果
本组资料中13个甲状腺腺瘤结节8个发生囊性变；27个结节性甲状腺肿（结甲）结节16个发生囊性变；8个甲状腺癌结节仅1个结节发生囊性变。详见表1。两组比较P<0.05。
在钙化的大小和分布上，6例甲状腺癌结节均发生钙化，皆密集分布于结节深部。31个良性结节中22个探及钙化，钙化分布在结节内部者15个，边缘者7个。除1例为成簇的直径>0.5mm的钙化外，皆为散在分布，而且每个结节中钙化灶均在5个以上，钙化直径16个≥0.5mm，6个<0.5mm。
本组中结节性甲状腺肿18例27个结节，甲状腺腺瘤8例13个结节，甲状腺癌7例（6例乳头状癌，1例为滤泡乳头状癌）8个结节。甲状腺癌、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿之血流分布情况见表2。
3讨论
甲状腺恶性肿瘤术前确诊较为困难，国内外报道甲状腺癌的超声诊断符合率只在33%~57%左右。本文就囊性变和钙化对甲状腺良恶性结节间进行对比分析，发现在甲状腺良恶性结节间囊性变率存在差异（P<0.05）。甲状腺良性结节囊变率明显高于恶性结节。据吴茂林[2]报道甲状腺囊性病变绝大多数发生于良性病变内，约占97%，各种原发病变发生囊性变的频率关系为结节性甲状腺肿最多，约占51%，腺瘤其次，约占36%，癌最少。丛新丽[3]也指出囊性区的出现对鉴别良恶性具有实际价值。在钙化的形式上，良恶性结节间也存在显著差异（P<0.05）。我们认为结节内小于0.5mm的微小钙化且密集分布是甲状腺癌高度特有的征像，虽然微小钙化诊断甲状腺癌特异性高，但敏感性低，各家报道在36%~59.5%。原因如下：①微钙化仅在低回声背景下显示比较清楚，而在强回声背景下显示不清。②微钙化后方声影往往缺如。③隐蔽在声影中难以识别。④与仪器分辨率有关。因此采用高分辨率探头充分揭示病变特征是非常重要的。
CDE在筛选甲状腺结节及提供更好的血管资料方面比CDFI具有更好的灵敏性和可靠性。Cerbone等[4]指出CDE更好地改进了CDFI对甲状腺冷结节的诊断准确性。本研究中发现甲状腺良性结节有一部分无血流显示，显示血流的则周边血流丰富，内部少血流，腺瘤多为环状血流，结甲多为结节间血流。恶性结节内部血供较丰富，100%可以探查到内部血流且多数分布凌乱，走行杂乱，显示出与良性结节的丰富血流间细微的差异。这是由于恶性肿瘤高代谢和肿瘤组织快速生长，血管形成较多，而新生的血管缺乏平滑肌组织，壁薄等特点，在CDE上可显示瘤内血供丰富，走行扭曲，粗细不均。薛恩生[5]认为甲状腺肿的结节是一种增生性病变，结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压，造成结节供血不足，严重者出现坏死、液化，无血流显示。Solbiati[6]认为结节血流信号的缺乏是原发增生性结节的典型特征。多血流的几例结甲结节，我们考虑与结节组织代谢活跃或功能亢进有关。
由于甲状腺多源性疾病的存在，甲状腺结节声像图表现更为复杂，笔者提示通道们在无彩色多普勒超声诊断仪的情况下，根据囊性变和钙化这两项指标并密切结合声像图上其他良、恶性结节的特点，灰阶超声与能量图相结合，多指标综合分析，方可提高诊断率。
参考文献
[1]梁建平，张武.彩色多普勒超声对甲状腺结节病变诊断价值的评价[J].基础医学与临床，1998，18(4):37-41.
[2]吴茂林.甲状腺囊性病变声像图与大体病理对照分析[J].中国超声医学杂志，1999，15(2):118-120.
[3]丛新丽，李树祝.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的价值[J].中国医学影像学杂志，1999，7(2):129-131.
[4]Cerbone G.Power Doppler improves the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasonography in cold thyroid nodules;follow-up results[J].Horm Res,1999,52(1):19-24.
[5]薛恩生，林礼务，叶真，等.彩色多普勒血流显像在甲状腺疾病诊断的应用[J].中国超声医学杂志，1993，9(2):90-92.
[6]Solbiati L.Thethyroidgland with low uptake lesions.Evaluation by ultrasound[J].Radiology,1985,155:187.
(收稿日期：2009.01.04)