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宫腔镜检查手术已成为妇科检查和治疗的常用手段，随着门诊手术范围的拓展，宫腔镜手术已广泛用于妇科疾病的诊断及非癌性子宫内病变的诊断治疗［1］，越来越多的腔镜检查要求在无痛条件下进行。宫腔镜手术一般时间较短，但手术要求精细，操作要轻柔和精确无误。局麻下手术，患者痛苦较大且不合作，腰麻或硬膜外阻滞相对较复杂。2005年1月～2009年1月采用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉收到良好效果。
资料与方法
选择4年内190例宫腔镜手术患者，其中宫腔镜下息肉切除术98例，宫腔粘连分解术24例，宫腔纵膈切除术18例，宫腔内异物摘除术8例，黏膜下肌瘤摘除术42例。年龄24～64岁，体重48～72kg。美国麻醉学会手术前分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级。
麻醉方法：患者术前禁食水6小时、无术前用药。入室后监测血压（以收缩压代表、BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉建立输液通路。麻醉过程中持续面罩吸氧（氧流量3L/分）。麻醉诱导先静注芬太尼1μg/kg，5分钟后，静注丙泊酚2mg/kg。根据手术时间长短，间隔10～15分钟，静注1mg/kg，维持麻醉。
统计方法：所有数据以（X±S）表示，采用配对t检验。
结 果
分别记录从注药到患者意识消失时间1～3分钟，平均1.8分钟；注射完毕到意识恢复时间7～18分钟，平均13.1分钟；停药后到定向力恢复时间12～24分钟，平均15.6分钟。监测术中BP、HR、SpO2的变化：在正常吸氧情况下，静脉麻醉用药前、后、术中及清醒后各时相点患者BP、HR、SpO2变化差异无显统计学意义（P＞0.05）。见表1。术中镇痛效果、呼吸抑制情况：镇痛效果以优、良、差表示。①优：术中安静无痛苦表情，无全身不良反应；②良：术中略有痛苦表情，因疼痛刺激受术者有轻度下肢或全身躯体活动；③差：术中有明显痛苦表情，不安静，不合作。190例中优182例（95.8%），良8例（4.2%），差者0例（0%）。
呼吸抑制的评判标准：轻度呼吸抑制为自主呼吸减弱或消失，经人工辅助呼吸0.5～1.0分钟后自主呼吸恢复正常；严重呼吸抑制为自主呼吸消失，经短时间人工辅助呼吸不能恢复正常，需长时间或持续进行人工辅助呼吸。190例中严重1例（0.5%），轻微21例（11.1%），未抑制168例（88.4%），见表2。
表2 术中镇痛及呼吸抑制情况（例）
所有患者均顺利完成手术，术后患者对手术过程知晓度0例，无不良记忆。医生对手术满意度184例（96.8%），不满6例（3.2%）。术中有5例（2.6%）出现心率减慢，静推阿托品0.5mg纠正。
讨 论
丙泊酚是一种高脂溶性静脉全麻药，从血液很快分布到组织，半衰期仅2～3分钟，具有诱导迅速，苏醒快，代谢完全，在体内不易蓄积等优势，在门诊手术及短小手术中具有不可替代的优势［2］。但其作用时间短，镇痛效果不明显，而伍用小剂量芬太尼可使镇痛作用增强，同时可减少丙泊酚的用量［3］。临床上常需伍用镇痛药，以完善麻醉效果［4］。宫腔镜电切术是妇科常见的门诊手术，一般30分钟左右即可完成。要求麻醉既要迅速见效、镇痛完善，又要苏醒及时，尽可能减少麻醉药的后遗效应，无不良反应，使患者安全、及早离院［5］。对于宫腔鏡手术相对较长，且扩宫口、通水、电切等操作对患者的刺激较大，单纯使用异丙酚镇痛效果差且需要大剂量才能满足手术需要，不可避免增加循环呼吸抑制等不良反应。本组结果显示，该麻醉方法简单有效，尤其适合短小手术［6］。丙泊酚用于宫腔镜手术时，诱导剂量2mg/kg，手术刺激时大部分患者无反应，仅8例有不同程度的痛苦表情或肢体扭动，经追加丙泊酚后平稳。应用芬太尼减少丙泊酚用量且术中对患者增加镇痛作用。术中血压、心率、SpO2有抑制性波动，呈一过性状态，均在正常的生理范围内。麻醉前及术中保持呼吸道通畅、持续面罩给氧是必要的防治措施，术中严密观察呼吸幅度、SpO2和HR变化有助于及时发现并采取相应措施。对轻度呼吸抑制患者应托起下颌，加大吸氧流量，一般在短时间内自主呼吸恢复，SpO2上升达95%以上；对明显呼吸抑制的，则应立即行人工辅助呼吸，以避免低氧血症的发生。对于轻度的血压下降，一般不需作特殊处理，但要注意心动过缓的发生，尤其在行宫腔操作时刺激较大，必要时静脉注射阿托品0.5mg。
综上所述，异丙酚加芬太尼用于门诊宫腔镜手术，麻醉诱导迅速、平稳、苏醒快、术中、术后镇痛效果确切，值得在门诊宫腔镜手术中推广。
参考文献
1 周俊,罗林丽,林雪海,等.瑞芬太尼复合异丙酚在宫腔镜手术中的应用.四川医学,2009,30（7）:1021.
2 祁涛.瑞芬太尼复合丙泊酚应用于门诊宫腔镜手术麻醉的临床观察.临床和实验医学科杂志,2008,7（11）:66.
3 常峻,周建慧,马俐.丙泊酚复合芬太尼用于宫腔镜手术［J］.临床麻醉学杂志,2004,10:630.
4 周俊,罗林丽,林雪海,等.瑞芬太尼复合异丙酚在宫腔镜手术中的应用.四川医学,2009,30（7）:1023.
5 李静,杨现会,董铁立.舒芬太尼与瑞芬太尼复合异丙酚在宫腔镜电切术麻醉中效果比较研究.中国计划生育学杂志,2007,3:160.
6 杨芳,黄东林.宫腔镜手术的麻醉处理.临床军医杂志,2007,35（3）:427.
表1 丙泊酚加芬太尼对BP、HR、SpO2的影响（X±S）
注：各时相点比较，*（P＞0.05）。
资料与方法
选择4年内190例宫腔镜手术患者，其中宫腔镜下息肉切除术98例，宫腔粘连分解术24例，宫腔纵膈切除术18例，宫腔内异物摘除术8例，黏膜下肌瘤摘除术42例。年龄24～64岁，体重48～72kg。美国麻醉学会手术前分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级。
麻醉方法：患者术前禁食水6小时、无术前用药。入室后监测血压（以收缩压代表、BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉建立输液通路。麻醉过程中持续面罩吸氧（氧流量3L/分）。麻醉诱导先静注芬太尼1μg/kg，5分钟后，静注丙泊酚2mg/kg。根据手术时间长短，间隔10～15分钟，静注1mg/kg，维持麻醉。
统计方法：所有数据以（X±S）表示，采用配对t检验。
结 果
分别记录从注药到患者意识消失时间1～3分钟，平均1.8分钟；注射完毕到意识恢复时间7～18分钟，平均13.1分钟；停药后到定向力恢复时间12～24分钟，平均15.6分钟。监测术中BP、HR、SpO2的变化：在正常吸氧情况下，静脉麻醉用药前、后、术中及清醒后各时相点患者BP、HR、SpO2变化差异无显统计学意义（P＞0.05）。见表1。术中镇痛效果、呼吸抑制情况：镇痛效果以优、良、差表示。①优：术中安静无痛苦表情，无全身不良反应；②良：术中略有痛苦表情，因疼痛刺激受术者有轻度下肢或全身躯体活动；③差：术中有明显痛苦表情，不安静，不合作。190例中优182例（95.8%），良8例（4.2%），差者0例（0%）。
呼吸抑制的评判标准：轻度呼吸抑制为自主呼吸减弱或消失，经人工辅助呼吸0.5～1.0分钟后自主呼吸恢复正常；严重呼吸抑制为自主呼吸消失，经短时间人工辅助呼吸不能恢复正常，需长时间或持续进行人工辅助呼吸。190例中严重1例（0.5%），轻微21例（11.1%），未抑制168例（88.4%），见表2。
表2 术中镇痛及呼吸抑制情况（例）
所有患者均顺利完成手术，术后患者对手术过程知晓度0例，无不良记忆。医生对手术满意度184例（96.8%），不满6例（3.2%）。术中有5例（2.6%）出现心率减慢，静推阿托品0.5mg纠正。
讨 论
丙泊酚是一种高脂溶性静脉全麻药，从血液很快分布到组织，半衰期仅2～3分钟，具有诱导迅速，苏醒快，代谢完全，在体内不易蓄积等优势，在门诊手术及短小手术中具有不可替代的优势［2］。但其作用时间短，镇痛效果不明显，而伍用小剂量芬太尼可使镇痛作用增强，同时可减少丙泊酚的用量［3］。临床上常需伍用镇痛药，以完善麻醉效果［4］。宫腔镜电切术是妇科常见的门诊手术，一般30分钟左右即可完成。要求麻醉既要迅速见效、镇痛完善，又要苏醒及时，尽可能减少麻醉药的后遗效应，无不良反应，使患者安全、及早离院［5］。对于宫腔鏡手术相对较长，且扩宫口、通水、电切等操作对患者的刺激较大，单纯使用异丙酚镇痛效果差且需要大剂量才能满足手术需要，不可避免增加循环呼吸抑制等不良反应。本组结果显示，该麻醉方法简单有效，尤其适合短小手术［6］。丙泊酚用于宫腔镜手术时，诱导剂量2mg/kg，手术刺激时大部分患者无反应，仅8例有不同程度的痛苦表情或肢体扭动，经追加丙泊酚后平稳。应用芬太尼减少丙泊酚用量且术中对患者增加镇痛作用。术中血压、心率、SpO2有抑制性波动，呈一过性状态，均在正常的生理范围内。麻醉前及术中保持呼吸道通畅、持续面罩给氧是必要的防治措施，术中严密观察呼吸幅度、SpO2和HR变化有助于及时发现并采取相应措施。对轻度呼吸抑制患者应托起下颌，加大吸氧流量，一般在短时间内自主呼吸恢复，SpO2上升达95%以上；对明显呼吸抑制的，则应立即行人工辅助呼吸，以避免低氧血症的发生。对于轻度的血压下降，一般不需作特殊处理，但要注意心动过缓的发生，尤其在行宫腔操作时刺激较大，必要时静脉注射阿托品0.5mg。
综上所述，异丙酚加芬太尼用于门诊宫腔镜手术，麻醉诱导迅速、平稳、苏醒快、术中、术后镇痛效果确切，值得在门诊宫腔镜手术中推广。
参考文献
1 周俊,罗林丽,林雪海,等.瑞芬太尼复合异丙酚在宫腔镜手术中的应用.四川医学,2009,30（7）:1021.
2 祁涛.瑞芬太尼复合丙泊酚应用于门诊宫腔镜手术麻醉的临床观察.临床和实验医学科杂志,2008,7（11）:66.
3 常峻,周建慧,马俐.丙泊酚复合芬太尼用于宫腔镜手术［J］.临床麻醉学杂志,2004,10:630.
4 周俊,罗林丽,林雪海,等.瑞芬太尼复合异丙酚在宫腔镜手术中的应用.四川医学,2009,30（7）:1023.
5 李静,杨现会,董铁立.舒芬太尼与瑞芬太尼复合异丙酚在宫腔镜电切术麻醉中效果比较研究.中国计划生育学杂志,2007,3:160.
6 杨芳,黄东林.宫腔镜手术的麻醉处理.临床军医杂志,2007,35（3）:427.
表1 丙泊酚加芬太尼对BP、HR、SpO2的影响（X±S）
注：各时相点比较，*（P＞0.05）。