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摘要：“肾积水”中医辨证论治；活血化瘀；化湿通络；理气止痛
一、概述
“肾积水”是由泌尿系统的梗阻，导致肾盂肾盏扩张致尿液潴留，通称为肾积水。主要由先天原因和后天原因导致。先天性“肾积水”以手术治疗为主，本文主要论述后天性“肾积水”的中医辨证治疗。后天性“肾积水”主要由感染和非感染因素导致，如结石、劳累、感冒、炎症均可引起。临床主要表现为腹部肿块、腹部胀感、腰部疼痛伴腹部疼痛，一般症状较轻，但肾积水严重者疼痛剧烈，沿肋缘和输尿管走向放射伴恶心、呕吐、腹胀、尿少。
“肾积水”为中医的腰痛和腹痛范畴。根据笔者多年临床经验，认为主要原因为湿热蕴结、沙石瘀阻、瘀血阻络，以致气机不畅、气滞血瘀、水道不通而出现疼痛。
二、临床辨证分型治疗
1.湿热蕴结型：腰痛或腹痛，阵阵发作夜间尤甚、口干口苦、舌苔厚腻、纳差、小便黄、大便干结、脉数。B超检查轻度肾积水
治法：清热化湿，通络止痛
处方：四妙丸加味
延胡索18g 白术18g 苍术12g 黄柏12g 牛膝18g 薏苡仁30g 扁豆30g 茅根20g 益母草18g 地龙18g 白芍18g 甘草12g 通草9g 木通9g 当归18g 甲珠6g
水煎一日一剂
2.沙石瘀阻型：腰痛白天或夜晚突然发生，疼痛剧烈，面色青灰、大汗淋漓，小便淋漓不通伴小腹胀满不适，疼痛向会阴部放射，舌红苔黄脉数，口干。B超检查有尿路结石或结晶伴积水。
治疗：化石通络，清热逐水
处方：石韦散和抵挡丸加减
金钱草18g 石韦18g 车前草18g 海金沙12g 地龙18g 白芍30g 延胡索18g 益母草20g 茅根20g 杜仲12g 甲珠6g 当归12g 薏苡仁20g 泽泻12g 通草9g 鸡内金18g
水煎一日一剂
3.瘀血阻络型：腰部疼痛剧烈，阵阵发作，疼痛固定不移，口渴或不渴，小便不利，舌质瘀斑，苔厚，脉涩。B超检查有积水。主要特点是疼痛固定不移，反复发作。
治疗：活血化瘀，通络止痛
处方：抵挡丸加减
当归18g 川芎12g 红花12g 牛膝18g 延胡索20g 杜仲18g 水蛭9g 甲珠6g 通草9g 益母草18g 茅根20g 白芍20g 甘草12g 桃仁18g
水煎一日一剂
三、典型病例
马中兵 男 42岁，丹棱镇大林村7组，2014年8月20日上午因腹痛腰痛，疼痛向会阴部放射，小便困难排出不尽，来我院就诊。血常规检查：白细胞总数11.20/L，中性白细胞数80%，彩超检查：左肾探及1.27cm液性暗区回声，细小强光点回声，诊断为肾积水伴结晶，以肾积水、肾结石收入院中。西医用药血栓通150mg、阿莫西林克拉维酸钾（敏试-）、盐酸山莨菪碱5mg分组静脉滴注，两日后症状稍减但腰部仍痛不适，改中医会诊治疗。
现患者腰部疼痛向会阴部放射，腹部不适、口干、口苦、口腻、纳差，小便赤热、淋漓不尽。中医诊断腰痛、淋证。辨证为湿热蕴结、沙石瘀阻、气机不通。
治疗：清热化石、通络止痛。
处方：四妙散合抵挡丸加减
水蛭9g（研末分6次冲服）牛膝12g 当归18g 白芍30g 川芎12g 甘草12g 延胡索20g 益母草18g 白术12g 苍术12g 黄柏18g 薏苡仁18g 茅根30g 地龙20g 通草9g 甲珠6g（研末分三次冲服）用水800ml煎取400ml分三次口服。一剂后症状缓解，三剂后积水消失。出院后，以化石通淋中药口服一月后结晶消失。
四、讨论
肾积水广泛见于临床，发病以青壮年患者居多。发病急，疼痛剧烈。B超检查肾脏有积水或结石，尤以夜晚发病较多，劳累过后引起。主要病机是各种原因引起肾脏气机不通，水、石、瘀血痹阻所致。中医认为：“通则不痛，痛则不通”。治疗以化湿逐水，活血化瘀，通络止痛为原则。治疗原则以“通”为主。甲珠 地龙 牛膝 延胡索 茅根 益母草等活血化瘀、通络止痛作用较强加入处方中效果较好，特别是甲珠通络作用更强大，每次2g以研末吞服为好，治疗期间注意休息，忌生、冷。可辅助热帖、电疗、针刺等疗法加强通络止痛的效果。
一、概述
“肾积水”是由泌尿系统的梗阻，导致肾盂肾盏扩张致尿液潴留，通称为肾积水。主要由先天原因和后天原因导致。先天性“肾积水”以手术治疗为主，本文主要论述后天性“肾积水”的中医辨证治疗。后天性“肾积水”主要由感染和非感染因素导致，如结石、劳累、感冒、炎症均可引起。临床主要表现为腹部肿块、腹部胀感、腰部疼痛伴腹部疼痛，一般症状较轻，但肾积水严重者疼痛剧烈，沿肋缘和输尿管走向放射伴恶心、呕吐、腹胀、尿少。
“肾积水”为中医的腰痛和腹痛范畴。根据笔者多年临床经验，认为主要原因为湿热蕴结、沙石瘀阻、瘀血阻络，以致气机不畅、气滞血瘀、水道不通而出现疼痛。
二、临床辨证分型治疗
1.湿热蕴结型：腰痛或腹痛，阵阵发作夜间尤甚、口干口苦、舌苔厚腻、纳差、小便黄、大便干结、脉数。B超检查轻度肾积水
治法：清热化湿，通络止痛
处方：四妙丸加味
延胡索18g 白术18g 苍术12g 黄柏12g 牛膝18g 薏苡仁30g 扁豆30g 茅根20g 益母草18g 地龙18g 白芍18g 甘草12g 通草9g 木通9g 当归18g 甲珠6g
水煎一日一剂
2.沙石瘀阻型：腰痛白天或夜晚突然发生，疼痛剧烈，面色青灰、大汗淋漓，小便淋漓不通伴小腹胀满不适，疼痛向会阴部放射，舌红苔黄脉数，口干。B超检查有尿路结石或结晶伴积水。
治疗：化石通络，清热逐水
处方：石韦散和抵挡丸加减
金钱草18g 石韦18g 车前草18g 海金沙12g 地龙18g 白芍30g 延胡索18g 益母草20g 茅根20g 杜仲12g 甲珠6g 当归12g 薏苡仁20g 泽泻12g 通草9g 鸡内金18g
水煎一日一剂
3.瘀血阻络型：腰部疼痛剧烈，阵阵发作，疼痛固定不移，口渴或不渴，小便不利，舌质瘀斑，苔厚，脉涩。B超检查有积水。主要特点是疼痛固定不移，反复发作。
治疗：活血化瘀，通络止痛
处方：抵挡丸加减
当归18g 川芎12g 红花12g 牛膝18g 延胡索20g 杜仲18g 水蛭9g 甲珠6g 通草9g 益母草18g 茅根20g 白芍20g 甘草12g 桃仁18g
水煎一日一剂
三、典型病例
马中兵 男 42岁，丹棱镇大林村7组，2014年8月20日上午因腹痛腰痛，疼痛向会阴部放射，小便困难排出不尽，来我院就诊。血常规检查：白细胞总数11.20/L，中性白细胞数80%，彩超检查：左肾探及1.27cm液性暗区回声，细小强光点回声，诊断为肾积水伴结晶，以肾积水、肾结石收入院中。西医用药血栓通150mg、阿莫西林克拉维酸钾（敏试-）、盐酸山莨菪碱5mg分组静脉滴注，两日后症状稍减但腰部仍痛不适，改中医会诊治疗。
现患者腰部疼痛向会阴部放射，腹部不适、口干、口苦、口腻、纳差，小便赤热、淋漓不尽。中医诊断腰痛、淋证。辨证为湿热蕴结、沙石瘀阻、气机不通。
治疗：清热化石、通络止痛。
处方：四妙散合抵挡丸加减
水蛭9g（研末分6次冲服）牛膝12g 当归18g 白芍30g 川芎12g 甘草12g 延胡索20g 益母草18g 白术12g 苍术12g 黄柏18g 薏苡仁18g 茅根30g 地龙20g 通草9g 甲珠6g（研末分三次冲服）用水800ml煎取400ml分三次口服。一剂后症状缓解，三剂后积水消失。出院后，以化石通淋中药口服一月后结晶消失。
四、讨论
肾积水广泛见于临床，发病以青壮年患者居多。发病急，疼痛剧烈。B超检查肾脏有积水或结石，尤以夜晚发病较多，劳累过后引起。主要病机是各种原因引起肾脏气机不通，水、石、瘀血痹阻所致。中医认为：“通则不痛，痛则不通”。治疗以化湿逐水，活血化瘀，通络止痛为原则。治疗原则以“通”为主。甲珠 地龙 牛膝 延胡索 茅根 益母草等活血化瘀、通络止痛作用较强加入处方中效果较好，特别是甲珠通络作用更强大，每次2g以研末吞服为好，治疗期间注意休息，忌生、冷。可辅助热帖、电疗、针刺等疗法加强通络止痛的效果。