探讨右美托咪定对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者应激反应和免疫平衡的影响。

选择2016年3月至2018年9月重庆三峡中心医院收住的ARDS需机械通气患者90例，采用随机数字表法将患者分为咪达唑仑组(M组，30例)、丙泊酚组(P组，30例)、右美托咪定组(D组，30例)，另选取30例该院体检健康职工为正常对照组(C组)。M组、P组、D组在枸橼酸芬太尼镇痛基础上用微量泵入相应药物。观察各组患者于开始镇静治疗前(T0)、6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、Murray评分、急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血浆去甲肾上腺素(NS)、血浆皮质醇(Cor)及血T淋巴细胞亚群(CD₄^＋、CD₈^＋、CD₄^＋/CD₈^＋)的变化。C组于检查次日早晨8∶00抽空腹血检测血浆NS、Cor水平及T淋巴细胞亚群(CD₄^＋、CD₈^＋、CD₄^＋/CD₈^＋)。

M组、P组、D组治疗前心率、MAP、NS、Cor较C组明显升高，差异有统计学意义(t＝38.43，P<0.05)，CD₄^＋、CD₈^＋、CD₄^＋/CD₈^＋水平基本都低于C组。M组、P组、D组治疗后心率、MAP与治疗前比较差异有统计学意义(t＝13.07、2.92，均P<0.05)；P组、D组与M组比较，MAP在24 h、48 h差异有统计学意义(t＝13.23，P<0.05)。NS、Cor较治疗前三组比较在治疗24 h、48 h差异有统计学意义(t＝2.92，P<0.05)；P组、D组与M组比较，P组在48 h时Cor差异有统计学意义(t＝26.57，P<0.05)；D组与M组比较NS、Cor在治疗24 h、48 h差异均有统计学意义(t＝2.35，P<0.05)，D组与P组治疗48 hNS、Cor差异有统计学意义(t＝2.96，P<0.05)。M组、P组、D组在治疗6 h、24 h时CD₄^＋、CD₈^＋、CD₄^＋/CD₈^＋进一步下降，M组下降最明显，P组居中，D组下降的幅度最小；P组、D组与M组治疗48 h时CD₄^＋、CD₈^＋、CD₄^＋/CD₈^＋差异均有统计学意义(t＝3.93、5.93，均P<0.05)；D组与P组在治疗48 h时比较CD₄^＋、CD₈^＋差异有统计学意义(t＝2.27，P<0.05)。M组、P组、D组T0时血浆NS、Cor均高于C组(均P<0.05)，而CD₄^＋均低于C组(均P<0.05)。与T0时比较，M组、P组、D组T3时血浆NS、Cor均下降(均P<0.05)。P组T3时Cor低于M组[(475.77±49.69)μg/L比(502.33±60.92)μg/L](t＝－26.57，P<0.05)；D组T3时NS、Cor均低于M组[(20.64±4.70)ng/L比(25.29±4.03)ng/L，(442.83±66.59)μg/L比(502.33±60.92)μg/L](t＝－4.51、－59.50，均P<0.05)，亦均低于P组[(20.64±4.70)ng/L比(23.60±4.49)ng/L，(442.83±66.59)μg/L比(475.77±49.69)μg/L](t＝－2.96、－32.93，均P<0.05)。与T0时比较，M组、P组、D组T1、T2、T3(除D组T3外)时CD₄^＋均下降(均P<0.05)，M组和P组T1、T2、T3时CD₈^＋均下降(均P<0.05)，而D组T1、T2、T3时均无明显下降(均P>0.05)。P组和D组T2、T3时CD₈^＋均高于M组(均P<0.05)。D组T3时CD₄^＋/CD₈^＋均高于M组和P组[(1.46±0.30)比(1.26±0.33)，(1.46±0.30)比(1.32±0.34)](t＝0.21、0.15，均P<0.05)。

右美托咪定和丙泊酚对ARDS患者机械通气镇静治疗可以减轻应激反应，改善患者的免疫功能，且右美托咪定效果优于丙泊酚。