【摘 要】
：
目的：急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)和累积液体平衡(cumulative fluidbalance，CFB)升高常同时发生在ARDS患儿中，本文旨在识别其发生的危险因素并评估其与病死率的独立关系。本文假设CFB升高与炎症指标相关，CFB升高并发AKI患儿预后较其他患儿更差。设计前瞻性观察性研究，采用pRIFLE AKI分级。场所5家学术型PICUs。对象2008至20
【机 构】
：
首都医科大学附属北京儿童医院,首都医科大学附属北京儿童医院
论文部分内容阅读
目的：急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)和累积液体平衡(cumulative fluidbalance，CFB)升高常同时发生在ARDS患儿中，本文旨在识别其发生的危险因素并评估其与病死率的独立关系。本文假设CFB升高与炎症指标相关，CFB升高并发AKI患儿预后较其他患儿更差。
设计前瞻性观察性研究，采用pRIFLE AKI分级。
场所5家学术型PICUs。
对象2008至2014年间符合ARDS柏林标准的260例1月至18岁患儿。
干预措施无。
结果PICU病死率为13%(34/260)，病死患儿与存活患儿相比在ARDS第3天CFB较高(＋90.1 ml/kg，IQR 26.6～161.7比＋44.9 ml/ kg，IQR 10.0～111.3，P＝0.008)，且AKI发生率更高(50%比23%，P＝0.001)。分层分析显示并发AKI患儿中，ARDS第3天CFB较高与病死率有关(病死者＋111.5 ml/kg，IQR 82.6～236.8比存活者＋58.5 ml/kg，IQR 0.9～176.2，P＝0.041)，而在不伴有AKI的ARDS患儿中无此相关性(P＝0.308)。ARDS第3天并发AKI与正CFB患儿病死率相关(29.1%比10.4%，P＝0.001)，而在液体平衡或负平衡患儿中无此相关性(P＝0.430)。ARDS第1天的血浆IL-6水平与第3天正CFB，AKI及PICU病死率相关，第1天IL-6与PICU病死率升高之间的关系由第3天正CFB和AKI部分介导(P<0.001)。
结论儿童ARDS第3天正CFB与病死率相关，尤其在并发AKI患儿。血浆IL-6水平与正CFB及AKI发生相关，提示炎症可能是导致病死率增加的机制。
其他文献
目的分析沈阳地区呼吸道感染患儿常见呼吸道病毒的感染情况，为临床疾病的诊治提供参考。方法选择2018年2月至5月在中国医科大学附属盛京医院就诊的临床诊断为呼吸道感染患儿756例，采用直接免疫荧光法对患儿鼻咽拭子进行呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)、腺病毒(adenovirus，ADV)、甲型流感病毒(influenza virus A，INF-A)、乙
目的通过着重于呋塞米最佳注射方案的系统质量提高计划降低双侧迟发进行性永久感音性听力丧失(reduce bilateral delayed-onset progressive sensory permanent hearing loss，PHL)发生。设计通过对2007至2008年质量提高计划实施前后存活患儿常规听力随访评估进行前瞻性队列研究。场所加拿大西部复杂心脏手术转诊中心，由复杂疾病儿科治疗随
危重症患儿的营养治疗十分重要，大部分患儿需要放置鼻胃管进行肠内营养。其中严重食管狭窄、胃腔受压、胃潴留及胃出口不全梗阻等可能需要胃镜引导下置管；各种原因所致的吞咽障碍，或需要长期置管进行肠内营养的患儿，需要经皮内镜下胃肠造口置管。胃镜引导下置管分为经鼻置胃管、经鼻置空肠管、经鼻置三腔胃肠管。经皮内镜下胃肠造口置管术可选择经胃造口、空肠造口和十二指肠造口置管。选择合适的置管方式可以帮助各类危重患儿尽
消化道出血是内科急症，且病因多样，主要临床表现为呕血、黑便、不明原因贫血，急性大出血时，如未及时治疗可导致急性休克，甚至死亡。当患者有活动性出血表现时，单纯药物治疗不能达到止血效果，如果不对患者进行及时有效内镜治疗，其生命安全将会受到严重的威胁。内镜检查可对消化道出血诊断并进行止血治疗，具有简便快捷、创伤小、见效快等优点。随着内镜技术的发展，消化道出血的手术率和病死率明显下降。
目的研究尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL)、肾损伤分子-1(kidney injury molecule 1，KIM-1)在儿童应用造影剂前后的动态变化及给予水化治疗后的干预效果评价。方法收集2012年3月至2014年3月于中国医科大学附属盛京医院小儿肾内科、小儿泌尿外科行静脉肾盂造影(intrave
目的：确定需要连续性肾脏替代(continuous renal replacement therapy，CRRT)治疗危重症患儿病死因素。设计基于前瞻性注册登记的回顾性观察性研究。场所拥有30张床位的三级、四级转诊PICU。对象接受CRRT的危重症患儿。干预连续性肾脏替代治疗。测量方法与主要结果研究期间接受CRRT治疗的161例患儿总体病死率为36%(n＝58)，接受体外膜肺氧合(extracor
儿童转诊早期预警评分(transport pediatric early warning score，TPEWS)是一项应用于危重转诊患儿的评分工具，能帮助转诊团队准确判断转诊患儿病情的严重程度，还能应用于120转运中心，帮助转运中心做出优先分次的转诊顺序，从而充分利用有效的医疗资源；亦可应用于门急诊患儿的分流，帮助评估患儿是否需住院治疗，以在一定程度上减轻门急诊的工作量，本文详细介绍了TPEWS
胰腺炎在儿童中并不常见，但仍有发生，而胰腺周围包裹性坏死是胰腺炎后的一个较为严重的并发症。大量文献及临床数据证实，超声内镜引导下穿刺内引流术对于成人胰腺周围积液的治疗是安全、有效的，而对于儿童的治疗，相关文献并不多。本文旨在总结超声内镜引导下穿刺内引流治疗儿童胰腺周围积液的安全性、有效性，分享临床经验、规范治疗方法。
儿童食管狭窄主要是良性狭窄。食管异物及腐蚀伤是导致儿童食管狭窄需要急症处理的常见原因。内镜下食管狭窄治疗包括内镜下球囊扩张术、内镜下放射状切开术、药物治疗、内镜下支架置入术等方法。明确狭窄部位病因、病变性质及病变部位的形态结构，选择适宜的内镜下治疗方式，对治疗效果及减少并发症的发生有重要意义。
目的总结儿童重症监护室(PICU)内收治的川崎病(Kawasaki disease，KD)患儿临床特点。方法回顾性分析收入四川大学华西第二医院PICU的29例川崎病病例的特点，并按1∶3配对，与普通病房的川崎病患儿(87例)进行对比，比较两者的差异。结果与普通儿科组相比，PICU组的川崎病患儿住院时间及持续发热时间更长，入院时中性粒细胞百分比、C反应蛋白、血肌酐、尿素、N端脑钠肽及降钙素原等相比更