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摘要：目的 分析、评价重庆市中医床位及人力资源配置的公平性，为合理配置中医医疗资源提供依据。方法 收集重庆市2009年中医基本现状调查数据及2010年《重庆统计年鉴》数据，计算基尼系数与泰尔指数，并对泰尔指数进行分解。结果 重庆市中医床位及人力资源主要集中在一小时经济圈，而中医护士在全市范围内严重缺乏；中医床位、医师和护士的基尼系数分别为0.208 2、0.211 2和0.418 0，泰尔指数分别为0.031 3、0.034 5和0.148 7，区域内差异对泰尔指数的贡献率远高于区域间差异，分别为0.885 1、0.771 9和0.851 0。结论 重庆市中医床位及人力资源主要集中在经济发达地区；中医护士严重缺乏，全市中医护士资源配置公平性欠佳，主要原因为区域内配置差异。
关键词：中医医院；卫生资源；基尼系数；泰尔指数；重庆
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）04-0007-03
随着社会的进步，人们对于自身健康的意识越来越强，对中医药的需求也越来越高，积极发展中医药事业将为医疗卫生服务开辟一条新道路。笔者利用基尼系数和泰尔指数对重庆市中医床位和人力资源配置的公平性进行研究，以期揭示中医医疗资源在重庆市的分布特征，为合理配置中医医疗资源提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于重庆市2009年中医基本现状调查数据及2010年《重庆统计年鉴》[1]。本研究收集的数据指标包括中医床位数、中医医师数、中医护士数及常住人口数。中医床位数包括中医类医院、综合类医院中医科的实有床位数；中医医师数包括中医执业医师、中医执业助理医师；中医护士数包括具有中医院校护理专业学历及系统接受中医基础理论知识和基本技能培训者。
1.2 研究方法
利用基尼系数和泰尔指数评价重庆市中医床位和人力资源配置的公平性。由于位于一小时经济圈江北区的重庆市中医院属于市级中医院，承担着全市的中医服务，故在计算时未将该院的中医床位和人力资源纳入计算。基尼系数和泰尔指数是经济学中评价收入公平性的指标，现已在卫生资源配置的公平性研究中得到广泛应用[2-4]。基尼系数是根据劳伦茨曲线提出的判断分配公平程度的指标，其值介于0～1之间，值越大表明收入分配越不公平，反映整体公平性。泰尔指数是利用信息理论中的熵概念来考察收入公平性的指标，可将整体不公平性分解为区域内差异和区域间差异，值越大表明差异越大。
2 结果
2.1 重庆市中医床位和人力资源配置状况
重庆市包括40个行政区（县），按“一圈两翼”的发展战略，将其分为一小时经济圈、渝东北和渝东南3个区域。从每万人中医床位数来看，一小时经济圈占有的资源相对较多，渝东北次之。在中医人力资源方面，渝东北每万人中医医师和护士资源相对较多，一小时经济圈次之。渝东南每万人中医床位、医师和护士资源在全市范围均处较低水平。根据1986年颁布《全国中医医院组织机构及人员编制标准（试行）》[5]中床护比1︰0.43，医护比1︰1.4，可以看出，重庆市中医护士资源严重缺乏，渝东南地区尤为严重，其床护比和医护比均仅为1︰0.17。见表1。
2.2 重庆市中医床位及人力资源配置的公平性
2.2.1 基尼系数 基尼系数<0.3为最佳平均状态，0.3～0.4为正常状态，>0.4为警戒状态[6]。重庆市中医护士的基尼系数为0.418 0，超过了0.4，处于警戒状态，说明重庆市的中医护士资源配置公平性较差；一小时经济圈尤为严重，其基尼系数已高达0.436 8。而中医床位和中医医师的基尼系数在全市及各区域均<0.3，处于较佳状态，说明这2类资源配置比较公平。见表2。
2.2.2 泰尔指数 全市中医床位、医师、护士的总泰尔指数分别为0.031 3、0.034 5和0.148 7，说明中医床位资源配置的公平性相对较好，而中医护士相对较差，尤以一小时经济圈最为严重，该区域中医护士的泰尔指数高达0.161 3，与基尼系数结果一致。将总泰尔指数分解为区域内差异部分和区域间差异部分，两者比较，结果显示三类资源区域内差异均远高于区域间差异，其中中医护士资源在区域内的泰尔指数为0.126 6，远高于其区域间的泰尔指数0.022 2，说明公平与否主要取决于区域内部的资源配置。结果见表3。
2.2.3 泰尔指数贡献率 中医床位、医师和护士资源区域内差异对泰尔指数的贡献率均远高于区域间差异，分别为0.885 1、0.771 9和0.851 0，再次说明区域内差异是造成重庆市中医医疗资源配置不公平的主要原因；而一小时经济圈区域内差异贡献率最大，分别为0.506 4、0.313 5和0.653 6，说明一小时经济圈内部资源配置不合理，其配置情况严重影响全市中医医疗资源配置的公平性。结果见表4。
3 问题与建议
3.1 中医床位及护士资源总量不足
据《2009年中医基本现状调查报告》[7]显示，全国平均每万人中医床位数为3.94张，每万人中医执业医师数为3.06人。与该水平相比，重庆市中医床位资源不足，每万人只有3.57张中医床位；而中医医师资源相对丰富，每万人中医医师数为3.80人。从床护比和医护比来看，全市中医护士资源严重缺乏；其床护比为1︰0.27，低于规定的1︰0.43；而医护比为1︰0.26，也远低于规定的1︰1.4。其原因可能是由于中医医师资源相对丰富，造成结果差异增大，同时也与中医护士资源确实溃乏有关。
3.2 中医床位及人力资源总量地区分化严重
从每万人中医床位数来看，一小时经济圈占有的资源最多，为4.07张，远高于重庆市平均水平3.57张，也高于全国平均水平3.94张[7]；而渝东北和渝东南每万人中医床位均<3张，尤其是渝东南只有2.37张。可见，经济发达地区的床位资源相对丰富，而经济落后地区却相当贫乏。 在中医医师资源上，重庆市整体水平均较高，尤其是渝东北，每万人拥有4.68名中医医师，远远高于全国平均水平3.06名[7]。在渝东北的部分区县，其中医医师数已位居全市前列。该地区对中医药认知程度高，中医药发展环境良好，名老中医数量多，中青年中医人员有一定的成长基础。与渝东北相比，渝东南的中医医师资源则相当溃乏，每万人只有2.35名中医医师，处全市最低水平。
虽然中医护士资源在全市范围内均严重缺乏，但各地区间总量水平仍有很大差异。从每万人中医护士数来看，渝东南中医护士资源远少于一小时经济圈和渝东北。在重庆市，无专业学历人员为有专业学历人员的2倍。这种无专业学历人员远高于有专业学历人员的情况在渝东北和一小时经济圈尤为显著，在渝东北的某地区，有专业学历的护理人员有103人，而无专业学历者高达206人；而一小时经济圈的某地区，有专业学历者有58人，而无专业学历者高达235人。由此可见，中医护士资源总量水平在地区间差异较大，其学历结构在地区内差异很大。
3.3 中医床位及人力资源布局不合理
从资源配置公平性分析中可以看出，重庆市中医护士资源的基尼系数已超过警戒值，高达0.418 0，其配置公平性欠佳；泰尔指数显示，区域内部配置差异是其不公平的主要原因。其中，一小时经济圈问题尤为突出。同处一小时经济圈，主城九区有中医护士944人，每万人中医护士数为1.36人；而其他14个区县只有545名中医护士，每万人中医护士数为0.53人。可见一小时经济圈中医护士资源主要集中在主城区。
虽然中医床位和中医医师的基尼系数并未超过警戒值，但基尼系数和泰尔指数显示，各区域内部资源配置的差异可能会影响到这两类资源配置的整体公平性，尤其是在渝东南的配置情况。渝东南各区县中，每万人中医床位数最高为4.55张，最低为1.06张；每万人中医医师数最高为4.24名，最低为1.06名，中医床位资源的多少与当地中医院的规模有关，而中医医师资源的多少与基层乡镇卫生院发展密切相关。
针对以上问题，重庆市在中医医疗资源的配置上，应加强经济落后地区的总量投入，以提升总体公平性；对各区域内的资源进行合理布局，大力推行区域卫生规划，积极发挥政府导向作用；加强中医人才队伍建设，尤其是中医护士资源严重缺乏，应加大高校专门人才的培养力度，以提高总量水平及人才质量；加强基层中医药事业的发展，尤其是经济落后地区，中医药将为解决贫困人口的看病贵看病难问题提供很大帮助。
总之，重庆市中医床位及护士资源总量不足，中医床位及人力资源主要集中在经济发达的一小时经济圈，而经济落后地区渝东南资源溃乏。中医护士的学历结构在各地区内差异很大。中医护士资源配置公平性最差，区域内部配置差异是主要原因，主要体现在一小时经济圈；中医床位和医师资源配置公平性相对较好，这两类资源在区域内部的配置差异是影响公平性的潜在因素。但医疗卫生资源存在跨区域交叉利用问题，即本区域的居民不一定在本区域医疗卫生机构就医，而是到邻近区域或更好的综合性医院或特色专科医院就医[8]。这种跨区域交叉利用问题在主城九区尤为突出，是众多评价卫生资源公平性研究普遍存在的问题，笔者今后的研究要做更多的探索，不断改进研究方法，以根据实际情况应用适宜的方法反映出最真实的情况。
参考文献：
[1] 重庆市统计局，国家统计局重庆调查总队.重庆统计年鉴2010[M].北京：中国统计出版社，2010：480.
[2] 龚向光，胡善联.卫生资源配置的公平性分析[J].中华医院管理杂志，2005，21（2）：4-8.
[3] 张彦琦，唐贵立，王文昌，等.基尼系数和泰尔指数在卫生资源配置公平性研究中的应用[J].中国卫生统计，2008，25（3）：243-246.
[4] 郭海强，左天明，丁海龙，等.基于基尼系数的全国卫生资源配置公平性研究[J].预防医学情报杂志，2011，27（4）：241-243.
[5] 郑格琳，孙晓东，杨永生，等.我国中医医院人力资源状况分析[J].中华医院管理杂志，2011，27（9）：664-667.
[6] 李杰，徐凌忠，邱亭林，等.东营市卫生资源公平性研究[J].现代预防医学，2003，30（6）：799.
[7] 国家中医药管理局：我国近六成医疗机构能提供中医医疗服务[EB/OL].[2011-09-14].http：//www.gov.cn/jrzg/2011-09/14/content_ 1947743.htm.
[8] 赵红，王小合，应心，等.Lorenz曲线和Gini系数在卫生资源配置公平性评价应用中的几个问题与思考[J].中国卫生经济，2012，31（4）：25-27.
（收稿日期：2013-10-09，编辑：季巍巍）
关键词：中医医院；卫生资源；基尼系数；泰尔指数；重庆
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）04-0007-03
随着社会的进步，人们对于自身健康的意识越来越强，对中医药的需求也越来越高，积极发展中医药事业将为医疗卫生服务开辟一条新道路。笔者利用基尼系数和泰尔指数对重庆市中医床位和人力资源配置的公平性进行研究，以期揭示中医医疗资源在重庆市的分布特征，为合理配置中医医疗资源提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于重庆市2009年中医基本现状调查数据及2010年《重庆统计年鉴》[1]。本研究收集的数据指标包括中医床位数、中医医师数、中医护士数及常住人口数。中医床位数包括中医类医院、综合类医院中医科的实有床位数；中医医师数包括中医执业医师、中医执业助理医师；中医护士数包括具有中医院校护理专业学历及系统接受中医基础理论知识和基本技能培训者。
1.2 研究方法
利用基尼系数和泰尔指数评价重庆市中医床位和人力资源配置的公平性。由于位于一小时经济圈江北区的重庆市中医院属于市级中医院，承担着全市的中医服务，故在计算时未将该院的中医床位和人力资源纳入计算。基尼系数和泰尔指数是经济学中评价收入公平性的指标，现已在卫生资源配置的公平性研究中得到广泛应用[2-4]。基尼系数是根据劳伦茨曲线提出的判断分配公平程度的指标，其值介于0～1之间，值越大表明收入分配越不公平，反映整体公平性。泰尔指数是利用信息理论中的熵概念来考察收入公平性的指标，可将整体不公平性分解为区域内差异和区域间差异，值越大表明差异越大。
2 结果
2.1 重庆市中医床位和人力资源配置状况
重庆市包括40个行政区（县），按“一圈两翼”的发展战略，将其分为一小时经济圈、渝东北和渝东南3个区域。从每万人中医床位数来看，一小时经济圈占有的资源相对较多，渝东北次之。在中医人力资源方面，渝东北每万人中医医师和护士资源相对较多，一小时经济圈次之。渝东南每万人中医床位、医师和护士资源在全市范围均处较低水平。根据1986年颁布《全国中医医院组织机构及人员编制标准（试行）》[5]中床护比1︰0.43，医护比1︰1.4，可以看出，重庆市中医护士资源严重缺乏，渝东南地区尤为严重，其床护比和医护比均仅为1︰0.17。见表1。
2.2 重庆市中医床位及人力资源配置的公平性
2.2.1 基尼系数 基尼系数<0.3为最佳平均状态，0.3～0.4为正常状态，>0.4为警戒状态[6]。重庆市中医护士的基尼系数为0.418 0，超过了0.4，处于警戒状态，说明重庆市的中医护士资源配置公平性较差；一小时经济圈尤为严重，其基尼系数已高达0.436 8。而中医床位和中医医师的基尼系数在全市及各区域均<0.3，处于较佳状态，说明这2类资源配置比较公平。见表2。
2.2.2 泰尔指数 全市中医床位、医师、护士的总泰尔指数分别为0.031 3、0.034 5和0.148 7，说明中医床位资源配置的公平性相对较好，而中医护士相对较差，尤以一小时经济圈最为严重，该区域中医护士的泰尔指数高达0.161 3，与基尼系数结果一致。将总泰尔指数分解为区域内差异部分和区域间差异部分，两者比较，结果显示三类资源区域内差异均远高于区域间差异，其中中医护士资源在区域内的泰尔指数为0.126 6，远高于其区域间的泰尔指数0.022 2，说明公平与否主要取决于区域内部的资源配置。结果见表3。
2.2.3 泰尔指数贡献率 中医床位、医师和护士资源区域内差异对泰尔指数的贡献率均远高于区域间差异，分别为0.885 1、0.771 9和0.851 0，再次说明区域内差异是造成重庆市中医医疗资源配置不公平的主要原因；而一小时经济圈区域内差异贡献率最大，分别为0.506 4、0.313 5和0.653 6，说明一小时经济圈内部资源配置不合理，其配置情况严重影响全市中医医疗资源配置的公平性。结果见表4。
3 问题与建议
3.1 中医床位及护士资源总量不足
据《2009年中医基本现状调查报告》[7]显示，全国平均每万人中医床位数为3.94张，每万人中医执业医师数为3.06人。与该水平相比，重庆市中医床位资源不足，每万人只有3.57张中医床位；而中医医师资源相对丰富，每万人中医医师数为3.80人。从床护比和医护比来看，全市中医护士资源严重缺乏；其床护比为1︰0.27，低于规定的1︰0.43；而医护比为1︰0.26，也远低于规定的1︰1.4。其原因可能是由于中医医师资源相对丰富，造成结果差异增大，同时也与中医护士资源确实溃乏有关。
3.2 中医床位及人力资源总量地区分化严重
从每万人中医床位数来看，一小时经济圈占有的资源最多，为4.07张，远高于重庆市平均水平3.57张，也高于全国平均水平3.94张[7]；而渝东北和渝东南每万人中医床位均<3张，尤其是渝东南只有2.37张。可见，经济发达地区的床位资源相对丰富，而经济落后地区却相当贫乏。 在中医医师资源上，重庆市整体水平均较高，尤其是渝东北，每万人拥有4.68名中医医师，远远高于全国平均水平3.06名[7]。在渝东北的部分区县，其中医医师数已位居全市前列。该地区对中医药认知程度高，中医药发展环境良好，名老中医数量多，中青年中医人员有一定的成长基础。与渝东北相比，渝东南的中医医师资源则相当溃乏，每万人只有2.35名中医医师，处全市最低水平。
虽然中医护士资源在全市范围内均严重缺乏，但各地区间总量水平仍有很大差异。从每万人中医护士数来看，渝东南中医护士资源远少于一小时经济圈和渝东北。在重庆市，无专业学历人员为有专业学历人员的2倍。这种无专业学历人员远高于有专业学历人员的情况在渝东北和一小时经济圈尤为显著，在渝东北的某地区，有专业学历的护理人员有103人，而无专业学历者高达206人；而一小时经济圈的某地区，有专业学历者有58人，而无专业学历者高达235人。由此可见，中医护士资源总量水平在地区间差异较大，其学历结构在地区内差异很大。
3.3 中医床位及人力资源布局不合理
从资源配置公平性分析中可以看出，重庆市中医护士资源的基尼系数已超过警戒值，高达0.418 0，其配置公平性欠佳；泰尔指数显示，区域内部配置差异是其不公平的主要原因。其中，一小时经济圈问题尤为突出。同处一小时经济圈，主城九区有中医护士944人，每万人中医护士数为1.36人；而其他14个区县只有545名中医护士，每万人中医护士数为0.53人。可见一小时经济圈中医护士资源主要集中在主城区。
虽然中医床位和中医医师的基尼系数并未超过警戒值，但基尼系数和泰尔指数显示，各区域内部资源配置的差异可能会影响到这两类资源配置的整体公平性，尤其是在渝东南的配置情况。渝东南各区县中，每万人中医床位数最高为4.55张，最低为1.06张；每万人中医医师数最高为4.24名，最低为1.06名，中医床位资源的多少与当地中医院的规模有关，而中医医师资源的多少与基层乡镇卫生院发展密切相关。
针对以上问题，重庆市在中医医疗资源的配置上，应加强经济落后地区的总量投入，以提升总体公平性；对各区域内的资源进行合理布局，大力推行区域卫生规划，积极发挥政府导向作用；加强中医人才队伍建设，尤其是中医护士资源严重缺乏，应加大高校专门人才的培养力度，以提高总量水平及人才质量；加强基层中医药事业的发展，尤其是经济落后地区，中医药将为解决贫困人口的看病贵看病难问题提供很大帮助。
总之，重庆市中医床位及护士资源总量不足，中医床位及人力资源主要集中在经济发达的一小时经济圈，而经济落后地区渝东南资源溃乏。中医护士的学历结构在各地区内差异很大。中医护士资源配置公平性最差，区域内部配置差异是主要原因，主要体现在一小时经济圈；中医床位和医师资源配置公平性相对较好，这两类资源在区域内部的配置差异是影响公平性的潜在因素。但医疗卫生资源存在跨区域交叉利用问题，即本区域的居民不一定在本区域医疗卫生机构就医，而是到邻近区域或更好的综合性医院或特色专科医院就医[8]。这种跨区域交叉利用问题在主城九区尤为突出，是众多评价卫生资源公平性研究普遍存在的问题，笔者今后的研究要做更多的探索，不断改进研究方法，以根据实际情况应用适宜的方法反映出最真实的情况。
参考文献：
[1] 重庆市统计局，国家统计局重庆调查总队.重庆统计年鉴2010[M].北京：中国统计出版社，2010：480.
[2] 龚向光，胡善联.卫生资源配置的公平性分析[J].中华医院管理杂志，2005，21（2）：4-8.
[3] 张彦琦，唐贵立，王文昌，等.基尼系数和泰尔指数在卫生资源配置公平性研究中的应用[J].中国卫生统计，2008，25（3）：243-246.
[4] 郭海强，左天明，丁海龙，等.基于基尼系数的全国卫生资源配置公平性研究[J].预防医学情报杂志，2011，27（4）：241-243.
[5] 郑格琳，孙晓东，杨永生，等.我国中医医院人力资源状况分析[J].中华医院管理杂志，2011，27（9）：664-667.
[6] 李杰，徐凌忠，邱亭林，等.东营市卫生资源公平性研究[J].现代预防医学，2003，30（6）：799.
[7] 国家中医药管理局：我国近六成医疗机构能提供中医医疗服务[EB/OL].[2011-09-14].http：//www.gov.cn/jrzg/2011-09/14/content_ 1947743.htm.
[8] 赵红，王小合，应心，等.Lorenz曲线和Gini系数在卫生资源配置公平性评价应用中的几个问题与思考[J].中国卫生经济，2012，31（4）：25-27.
（收稿日期：2013-10-09，编辑：季巍巍）