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异位妊娠是妇科常见病,居妇科急腹症首位,近年来发病率有所上升,宫腔镜手术的迅猛发展及诊断技术的改进,腹腔镜诊治输卵管妊娠是妇科腹腔镜手术中进行最早、最成功的手术之一。由于腹腔镜手术创伤小,病人痛苦少,术后康复快,恢复工作早,疗效优于开腹手术。我院5年来独立开展腹腔镜输卵管诊治手术495例,取得满意效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 对象:根据停经史、腹痛和阴道不规则流血史、尿HCG阳性、B超提示宫腔内未见妊娠囊、或盆腔包块、盆腔积液,临床诊断宫外孕495例。年龄24-35岁,平均29.5岁, 未婚45例,已婚450例,经产433例,未产62例。临床表现,盆腔包块10例,不孕11例,腹痛20例,子宫出血15例,B超证实盆腔包块直径2.3-5.3
2 方法
2.1 麻醉:硬膜外麻醉
2.2 体位:膀胱截石位,术前留置导尿
2.3 器械:使用史岛斯STORZ电视腹腔镜手术设备
2.4 手术方式:经脐部穿刺和下腹两侧2个穿刺点(相当于麦氏点位置对侧对应处,形成气腹后,置入腹腔镜手术器械,清除盆腔积血后观察盆腔情况,根据病灶大小、部位、今后生育要求等不同,进行镜下手术。
表1
手术方法 例数
病灶清除,开窗术 220
盆腔清除,修补术 275
盆腔粘连松解术 165
输卵管通水术 220
双侧输卵管结扎术 55
黄体囊肿剔除 55
2 结果
本组495例手术全过程均在电视腹腔镜下完成,其中52例为宫外孕保守治疗疗效差或病情变化改变改行腹腔镜手术(25例保守治疗11天,27例保守治疗3天),其余病例入院当天或第二天行腹腔镜手术,平均住院4天,住院费用4001.25元,手术时间最短40分钟,最长1小时,平均50分钟;术中出血10~40ml,平均25ml。术后无一例使用止痛针、止痛药,个别患者出现肩痛、恶心,12小时内自行缓解,5~10小时能下床活动,伤口术后3~4天拆线,均甲级愈合,无术中及术后并发症。与同期输卵管妊娠剖腹手术20例比较,开腹手术时间最短50分钟,最长1.2小时,平均64分钟,术中出血40~60ml,平均52.2ml,术后15例使用镇痛泵,其余5例均使用一次到两次肌注止痛针或口服止痛药,术后24小时候才能下床活动。2例术后3天自动出院(因经济原因),余18例伤口5~7天拆线,住院7~9天,平均8天,住院费用4568.6元。
3 讨论
输卵管妊娠是妇科常见病,居妇科急腹症首位。近年来发病率有所上升,由于尿HCG及B超检查的普及,以及腹腔镜的早期诊治,使休克发生率、死亡率明显下降,我们同时对两种手术进行了随访,发现腹腔镜手术组妊娠时间快,术后18个月腹腔镜组妊娠75%,开腹手术组妊娠45%。对25例经腹及腹腔镜治疗输卵管妊娠后12周的患者两次腹腔镜探查,发现经腹手术组患者盆腔粘连较腹腔镜治疗组严重。有此可见腹腔镜手术较开腹手术确实损伤小,出血少,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,费用低于开腹手术,所以在妇科手术中,输卵管妊娠是腹腔镜手术最好的适应症。
1 资料与方法
1.1 对象:根据停经史、腹痛和阴道不规则流血史、尿HCG阳性、B超提示宫腔内未见妊娠囊、或盆腔包块、盆腔积液,临床诊断宫外孕495例。年龄24-35岁,平均29.5岁, 未婚45例,已婚450例,经产433例,未产62例。临床表现,盆腔包块10例,不孕11例,腹痛20例,子宫出血15例,B超证实盆腔包块直径2.3-5.3
2 方法
2.1 麻醉:硬膜外麻醉
2.2 体位:膀胱截石位,术前留置导尿
2.3 器械:使用史岛斯STORZ电视腹腔镜手术设备
2.4 手术方式:经脐部穿刺和下腹两侧2个穿刺点(相当于麦氏点位置对侧对应处,形成气腹后,置入腹腔镜手术器械,清除盆腔积血后观察盆腔情况,根据病灶大小、部位、今后生育要求等不同,进行镜下手术。
表1
手术方法 例数
病灶清除,开窗术 220
盆腔清除,修补术 275
盆腔粘连松解术 165
输卵管通水术 220
双侧输卵管结扎术 55
黄体囊肿剔除 55
2 结果
本组495例手术全过程均在电视腹腔镜下完成,其中52例为宫外孕保守治疗疗效差或病情变化改变改行腹腔镜手术(25例保守治疗11天,27例保守治疗3天),其余病例入院当天或第二天行腹腔镜手术,平均住院4天,住院费用4001.25元,手术时间最短40分钟,最长1小时,平均50分钟;术中出血10~40ml,平均25ml。术后无一例使用止痛针、止痛药,个别患者出现肩痛、恶心,12小时内自行缓解,5~10小时能下床活动,伤口术后3~4天拆线,均甲级愈合,无术中及术后并发症。与同期输卵管妊娠剖腹手术20例比较,开腹手术时间最短50分钟,最长1.2小时,平均64分钟,术中出血40~60ml,平均52.2ml,术后15例使用镇痛泵,其余5例均使用一次到两次肌注止痛针或口服止痛药,术后24小时候才能下床活动。2例术后3天自动出院(因经济原因),余18例伤口5~7天拆线,住院7~9天,平均8天,住院费用4568.6元。
3 讨论
输卵管妊娠是妇科常见病,居妇科急腹症首位。近年来发病率有所上升,由于尿HCG及B超检查的普及,以及腹腔镜的早期诊治,使休克发生率、死亡率明显下降,我们同时对两种手术进行了随访,发现腹腔镜手术组妊娠时间快,术后18个月腹腔镜组妊娠75%,开腹手术组妊娠45%。对25例经腹及腹腔镜治疗输卵管妊娠后12周的患者两次腹腔镜探查,发现经腹手术组患者盆腔粘连较腹腔镜治疗组严重。有此可见腹腔镜手术较开腹手术确实损伤小,出血少,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,费用低于开腹手术,所以在妇科手术中,输卵管妊娠是腹腔镜手术最好的适应症。