异位妊娠是妇科常见病，居妇科急腹症首位，近年来发病率有所上升，宫腔镜手术的迅猛发展及诊断技术的改进，腹腔镜诊治输卵管妊娠是妇科腹腔镜手术中进行最早、最成功的手术之一。由于腹腔镜手术创伤小，病人痛苦少，术后康复快，恢复工作早，疗效优于开腹手术。我院5年来独立开展腹腔镜输卵管诊治手术495例，取得满意效果，现报告如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 对象：根据停经史、腹痛和阴道不规则流血史、尿HCG阳性、B超提示宫腔内未见妊娠囊、或盆腔包块、盆腔积液，临床诊断宫外孕495例。年龄24-35岁，平均29.5岁, 未婚45例，已婚450例，经产433例，未产62例。临床表现，盆腔包块10例，不孕11例，腹痛20例，子宫出血15例，B超证实盆腔包块直径2.3-5.3
　　2 方法
　　2.1 麻醉：硬膜外麻醉
　　2.2 体位：膀胱截石位，术前留置导尿
　　2.3 器械：使用史岛斯STORZ电视腹腔镜手术设备
　　2.4 手术方式：经脐部穿刺和下腹两侧2个穿刺点(相当于麦氏点位置对侧对应处，形成气腹后，置入腹腔镜手术器械，清除盆腔积血后观察盆腔情况，根据病灶大小、部位、今后生育要求等不同，进行镜下手术。
　　表1
　　手术方法 例数
　　病灶清除，开窗术 220
　　盆腔清除，修补术 275
　　盆腔粘连松解术 165
　　输卵管通水术 220
　　双侧输卵管结扎术 55
　　黄体囊肿剔除 55
　　2 结果
　　本组495例手术全过程均在电视腹腔镜下完成，其中52例为宫外孕保守治疗疗效差或病情变化改变改行腹腔镜手术（25例保守治疗11天，27例保守治疗3天），其余病例入院当天或第二天行腹腔镜手术，平均住院4天，住院费用4001.25元，手术时间最短40分钟，最长1小时，平均50分钟；术中出血10～40ml，平均25ml。术后无一例使用止痛针、止痛药，个别患者出现肩痛、恶心，12小时内自行缓解，5～10小时能下床活动，伤口术后3～4天拆线，均甲级愈合，无术中及术后并发症。与同期输卵管妊娠剖腹手术20例比较，开腹手术时间最短50分钟，最长1.2小时，平均64分钟，术中出血40～60ml，平均52.2ml,术后15例使用镇痛泵，其余5例均使用一次到两次肌注止痛针或口服止痛药，术后24小时候才能下床活动。2例术后3天自动出院（因经济原因），余18例伤口5～7天拆线，住院7～9天，平均8天，住院费用4568.6元。
　　3 讨论
　　输卵管妊娠是妇科常见病，居妇科急腹症首位。近年来发病率有所上升，由于尿HCG及B超检查的普及，以及腹腔镜的早期诊治，使休克发生率、死亡率明显下降，我们同时对两种手术进行了随访，发现腹腔镜手术组妊娠时间快，术后18个月腹腔镜组妊娠75%,开腹手术组妊娠45%。对25例经腹及腹腔镜治疗输卵管妊娠后12周的患者两次腹腔镜探查，发现经腹手术组患者盆腔粘连较腹腔镜治疗组严重。有此可见腹腔镜手术较开腹手术确实损伤小，出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，费用低于开腹手术，所以在妇科手术中，输卵管妊娠是腹腔镜手术最好的适应症。