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【摘要】 目的 探讨糖尿病患者自主神经的功能。方法 对120例糖尿病患者和120例正常组进行心率变异性时域和频域分析。结果 糖尿病组与正常组比较，SDNN（75.96±33.78，147.01±27.66）、SDANN（66.35±26.69，123.48±35.07）、SDNNindex（39.35±23.52，52.43±16.67）、rMSSD（15.91±7.55，34.99±15.61）、PNN50（1.62±3.12，10.41±7.35）、TF（6.03±0.76，6.86±0.63）、LF（5.25±0.93，5.80±0.75）、HF（4.19±0.82，4.72±0.86）显著降低（P<0.01）。结论 糖尿病患者心率变异性降低明显。
【关键词】
心率变异性;糖尿病;自主神经
Clinicalimportanceofheartratevariabilitychangeinpatientwithdiabetesmellitus
YANGXiu-min,WANG Yong-jin, DUJun-hong,et al.
Department ofElectrocardiogram,AffiliatedHe jiHospitalofChangzhiMedicalCollege,Changzhi 046000,Shan xi China
【Abstract】 Objective Tostudyautonomicnervefunctioninpatientswithdiabetesmellitus. Methods Time domain and frequency domain methods of heart rate variability(HRV)tests were performed in 120 patients with diabetes mellitus and 120 normal subjects. Results SDNN（75.96±33.78， 147.01±27.66）、 SDANN（66.35±26.69， 123.48±35.07）、 SDNNindex（39.35±23.52， 52.43±16.67）、 rMSSD（15.91±
7.55， 34.99±15.61）、 PNN50（1.62±3.12， 10.41±7.35）、 TF（6.03±0.76， 6.86±0.63）、 LF（5.25±0.93，5.80±0.75）、 HF（4.19±0.82，4.72±0.86）were significantly lower in patients with diabetes mellitus than those in normal subjects（P<0.01）.Conclusion It is significanthy lower of heart rate variability in patients with diabetes mellitus.
【Key words】 Heart rate variability; Diabetes mellitus; Autonomic nerve
心率变异性（HeartRateVariabilityHRV）是评价人体内自主神经功能的一项指标，是当前国内外临床用来定量分析心脏自主神经系统活性的无创性检测方法。本文通过对120例糖尿病患者和120例正常人的心率变异性的对照分析，旨在探讨糖尿病患者心率变异性改变的临床意义。
1 资料和方法
1.1 对象 选择2006年3月至2009年3月收住我院内分泌科的糖尿病患者120例为观察对象，男67例，女53例。年龄21~76岁,平均（47±23.57）岁。其中1型糖尿病患者4例，2型糖尿病患者113例，其他特殊类型的糖尿病患者2例，妊娠期糖尿病患者1例。诊断依据是1999年世界卫生组织（WHO）提出关于修订糖尿病诊断和分型的标准［1］。检测前两周停用对心率变异有影响的药物,剔除伴有对心率变异有影响的疾病。对照组为我院体检的健康者120例，男71例，女49例。年龄在30~78岁，平均（49±16）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义。
1.2 方法 采用美国DMsoftware公司产ECGLAB型十二导联Holter记录分析系统,用佩戴式记录盒连续记录受检者24 h内日常生活中各种状态的心电信息，经快速回放装置，以人、机对话逐一分析所有心电信息，根据需要选录、编辑。排除干扰、期前收缩以及伪差后进行HRV的时域和频域分析。 时域指标包括［2］：①SDNN：24 h内全部窦性R-R间期标准差；②SDANN：24 h内每5 min窦性 R-R间期平均值的标准差；③SDNNindex：24 h内每5 min 窦性R-R间期标准差的平均值；④rMSSD：24 h内相邻窦性R-R间期差值的均方根；⑤PNN50：24 h内相邻窦性R-R间期差值>50 ms所占的百分比。频域指标包括［2］：①TF：总功率；②LF：低频功率；③HF：高频功率；④LF/HF：低频/高频比值。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计分析软件，计量资料以均数±标准差(x±s）表示，用t检验，方差分析。P≤0.05有统计学意义。
2 结果
2．1 糖尿病组和正常对照组24 h HRV的时域指标测值比较（表1）显示：糖尿病患者组SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD及 PNN50值均低于对照组。差异有非常显著性意义。
2．2 糖尿病组和正常对照组24 h HRV的频域指标测值比较（表2）显示：糖尿病患者中，各项频域指标TF、LF、HF的测值均低于对照组，除LF/HF外均有非常差异有统计学意义。
3 讨论
心率变异性（HRV）是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感-付交感神经张力及其平衡的主要指标。它能有效评估心脏自主神经功能状态。在体内环境下，迷走神经兴奋使心率减慢，而交感神经兴奋使之加快。窦房结内迷走神经多于交感神经，窦房结细胞对迷走神经兴奋作用明显快于交感神经反应。正常情况下，迷走神经对心率变异性起着决定作用。迷走神经功能健全时，心率变异性大；迷走神经功能受损时，心率变异性小。糖尿病自主神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，其发病率占糖尿病总数的60%以上［3］。糖尿患者在被诊断患有糖尿病时已有迷走神经的损害。迷走神经损害的原因可能与以下因素有［4］：①血液红细胞中的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）以及糖化血红蛋白量增高，使得红细胞携带氧的能力降低，造成心肌缺氧、损伤；②长期处于高糖状态下，机体内的抗氧化酶GSH-Px，SOD活性降低，加速了动脉血管壁粥样硬化，使心肌发生缺血缺氧的易损性明显增高。这两个原因都可导致迷走神经的损伤。
近年来研究表明HRV是无创评估自主神经系统活动状况的新手段和独立指标［6，7］。本文通过对120例糖尿病患者HRV的测定，结果发现时域指标SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD及 PNN50和频域指标TF、LF、HF均低于对照组，差异均有非常显著性意义。因此，对糖尿病患者进行心率变异性检测具有早期诊断和评估糖尿病患者自主神经损害的价值。
参考文献
［1］ 叶任高，陆再英，等. 内科学.人民卫生出版社，2004,1：787.
［2］ 张开滋，吾柏铭，唐其柱，等.临床心律失常. 湖南科学出版社，2000:303-311.
［3］ ToyryJP ,NiskanenLK,MantysaariMJ,et al.OccurrencepredictorsandclinicalsignificanceofautonomicneuropathyinNIDDM,ten-yearfollow-up tromthediagnosis.Diabetes,1996, 45：308-315.
［4］ 高继东，袁振民，王纯莹.胰岛素敏感性与左室功能的关系.中国糖尿病杂志， 2001，9（1）：59.
［5］ BarronHV,LeshMD,SanFranciscoF,et al.Autonomicnetvoussystemandsuddencardiacddeath.JACC , 1996, 27： 105-106.
［6］ MalikM,CammAJ.Heartratevariabilityandclinicalcardiology.BrHeartJ,1994. 71：3-6.
【关键词】
心率变异性;糖尿病;自主神经
Clinicalimportanceofheartratevariabilitychangeinpatientwithdiabetesmellitus
YANGXiu-min,WANG Yong-jin, DUJun-hong,et al.
Department ofElectrocardiogram,AffiliatedHe jiHospitalofChangzhiMedicalCollege,Changzhi 046000,Shan xi China
【Abstract】 Objective Tostudyautonomicnervefunctioninpatientswithdiabetesmellitus. Methods Time domain and frequency domain methods of heart rate variability(HRV)tests were performed in 120 patients with diabetes mellitus and 120 normal subjects. Results SDNN（75.96±33.78， 147.01±27.66）、 SDANN（66.35±26.69， 123.48±35.07）、 SDNNindex（39.35±23.52， 52.43±16.67）、 rMSSD（15.91±
7.55， 34.99±15.61）、 PNN50（1.62±3.12， 10.41±7.35）、 TF（6.03±0.76， 6.86±0.63）、 LF（5.25±0.93，5.80±0.75）、 HF（4.19±0.82，4.72±0.86）were significantly lower in patients with diabetes mellitus than those in normal subjects（P<0.01）.Conclusion It is significanthy lower of heart rate variability in patients with diabetes mellitus.
【Key words】 Heart rate variability; Diabetes mellitus; Autonomic nerve
心率变异性（HeartRateVariabilityHRV）是评价人体内自主神经功能的一项指标，是当前国内外临床用来定量分析心脏自主神经系统活性的无创性检测方法。本文通过对120例糖尿病患者和120例正常人的心率变异性的对照分析，旨在探讨糖尿病患者心率变异性改变的临床意义。
1 资料和方法
1.1 对象 选择2006年3月至2009年3月收住我院内分泌科的糖尿病患者120例为观察对象，男67例，女53例。年龄21~76岁,平均（47±23.57）岁。其中1型糖尿病患者4例，2型糖尿病患者113例，其他特殊类型的糖尿病患者2例，妊娠期糖尿病患者1例。诊断依据是1999年世界卫生组织（WHO）提出关于修订糖尿病诊断和分型的标准［1］。检测前两周停用对心率变异有影响的药物,剔除伴有对心率变异有影响的疾病。对照组为我院体检的健康者120例，男71例，女49例。年龄在30~78岁，平均（49±16）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义。
1.2 方法 采用美国DMsoftware公司产ECGLAB型十二导联Holter记录分析系统,用佩戴式记录盒连续记录受检者24 h内日常生活中各种状态的心电信息，经快速回放装置，以人、机对话逐一分析所有心电信息，根据需要选录、编辑。排除干扰、期前收缩以及伪差后进行HRV的时域和频域分析。 时域指标包括［2］：①SDNN：24 h内全部窦性R-R间期标准差；②SDANN：24 h内每5 min窦性 R-R间期平均值的标准差；③SDNNindex：24 h内每5 min 窦性R-R间期标准差的平均值；④rMSSD：24 h内相邻窦性R-R间期差值的均方根；⑤PNN50：24 h内相邻窦性R-R间期差值>50 ms所占的百分比。频域指标包括［2］：①TF：总功率；②LF：低频功率；③HF：高频功率；④LF/HF：低频/高频比值。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计分析软件，计量资料以均数±标准差(x±s）表示，用t检验，方差分析。P≤0.05有统计学意义。
2 结果
2．1 糖尿病组和正常对照组24 h HRV的时域指标测值比较（表1）显示：糖尿病患者组SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD及 PNN50值均低于对照组。差异有非常显著性意义。
2．2 糖尿病组和正常对照组24 h HRV的频域指标测值比较（表2）显示：糖尿病患者中，各项频域指标TF、LF、HF的测值均低于对照组，除LF/HF外均有非常差异有统计学意义。
3 讨论
心率变异性（HRV）是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感-付交感神经张力及其平衡的主要指标。它能有效评估心脏自主神经功能状态。在体内环境下，迷走神经兴奋使心率减慢，而交感神经兴奋使之加快。窦房结内迷走神经多于交感神经，窦房结细胞对迷走神经兴奋作用明显快于交感神经反应。正常情况下，迷走神经对心率变异性起着决定作用。迷走神经功能健全时，心率变异性大；迷走神经功能受损时，心率变异性小。糖尿病自主神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，其发病率占糖尿病总数的60%以上［3］。糖尿患者在被诊断患有糖尿病时已有迷走神经的损害。迷走神经损害的原因可能与以下因素有［4］：①血液红细胞中的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）以及糖化血红蛋白量增高，使得红细胞携带氧的能力降低，造成心肌缺氧、损伤；②长期处于高糖状态下，机体内的抗氧化酶GSH-Px，SOD活性降低，加速了动脉血管壁粥样硬化，使心肌发生缺血缺氧的易损性明显增高。这两个原因都可导致迷走神经的损伤。
近年来研究表明HRV是无创评估自主神经系统活动状况的新手段和独立指标［6，7］。本文通过对120例糖尿病患者HRV的测定，结果发现时域指标SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD及 PNN50和频域指标TF、LF、HF均低于对照组，差异均有非常显著性意义。因此，对糖尿病患者进行心率变异性检测具有早期诊断和评估糖尿病患者自主神经损害的价值。
参考文献
［1］ 叶任高，陆再英，等. 内科学.人民卫生出版社，2004,1：787.
［2］ 张开滋，吾柏铭，唐其柱，等.临床心律失常. 湖南科学出版社，2000:303-311.
［3］ ToyryJP ,NiskanenLK,MantysaariMJ,et al.OccurrencepredictorsandclinicalsignificanceofautonomicneuropathyinNIDDM,ten-yearfollow-up tromthediagnosis.Diabetes,1996, 45：308-315.
［4］ 高继东，袁振民，王纯莹.胰岛素敏感性与左室功能的关系.中国糖尿病杂志， 2001，9（1）：59.
［5］ BarronHV,LeshMD,SanFranciscoF,et al.Autonomicnetvoussystemandsuddencardiacddeath.JACC , 1996, 27： 105-106.
［6］ MalikM,CammAJ.Heartratevariabilityandclinicalcardiology.BrHeartJ,1994. 71：3-6.