论文部分内容阅读
【摘要】 目的：观察电针加液体张力疗法对椎动脉型颈椎病患者治疗前后血浆神经肽、内皮素的影响。方法：将210例椎动脉型颈椎病患者随机分为观察组130例，对照组80例。观察组用电针加液体张力疗法治疗；对照组用复方香丹注射液加入葡萄糖中静脉滴注，同时口服西比灵治疗。结果：治疗后两组血浆神经肽、内皮素含量均呈下降趋势，但观察组明显下降，且接近常值水平，与对照组比较，有显著性差异（P<0.05）。结论：表明电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病，能使升高的血浆内皮素水平明显下降，从而缓解椎动脉痉挛，改善脑部供血情况。
【关键词】椎动脉型颈椎病;电针;液体张力疗法;血浆内皮素
【中图分类号】R462【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0303-02
椎动脉型颈椎病中老年人的常见病、多发病。我们于2008年1月～2009年12月，用电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病，取得了显著疗效。为了进一步探讨其作用机理，我们观察了椎动脉型颈椎病患者治疗前后血浆神经肽（NPY）、内皮素（ET）含量的变化，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准:参照国家中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]及1992年10月在青岛举行的第2届颈椎病专题座谈会制定的标准[2]，拟定如下标准：①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。④多伴有交感神经症状。
1.2 排除标准： ①颈椎病的其他分型。②脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性、颅内肿瘤等所引起的眩晕疾病。③锁骨下动脉缺血综合症。④合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病，精神病患者。⑤未能按照实验计划完成治疗过程者。
1.3 一般资料：210例均为我院门诊和住院患者，随机分为两组。观察组130例中，男性69例，女性61例，年龄30～71岁，平均为48.85岁；病程6月～8年，平均为4.5年。对照组80例中，男性38例，女性42例，年龄23～75岁，平均为49.45岁；病程6月～9年，平均为4年。
2 治疗方法
2.1 观察组：
2.1.1 电针治疗：针刺部位：软组织异常点。1点:C2棘突（头后大直肌、头下斜肌起点），2点：寰椎横突尖（头上斜肌起点头下斜肌止点），3点：寰椎后结节（头后小直肌起点），4点：下项线（头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌止点），5点：C3～C6椎横突尖（前斜角肌、肩胛提肌起点）,6点：肩胛骨的内上角及脊柱缘（肩胛提肌的止点）。
操作方法：在以上诸点区，寻找软组织异常点（硬结、条索样变、压痛等）中心区，常规消毒，均采用直刺，深度以达骨面或横突、棘突为准，施用平补平泻手法，当患者出现有酸胀感，以及向头部或肩胛部放射樣感后，接通（中国青岛鑫升实业有限公司生产）G6805-1电针治疗仪，连续波，电流以患者舒适为度，频率50次/分钟，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程，疗程间隔2日，进行下1疗程，共治疗3个疗程。
2.1.2 液体注射：注射药物：香丹注射液（十堰康迪制药公司生产，每毫升相当于丹参、降香各1g）、2%的利多卡因注射液（十堰康迪制药公司生产），按5：1比例配制备用。
操作方法：注射点同上，采用武汉市王冠医疗器械有限责任公司生产的一次性10ml无菌注射器，抽取上述混合药液，注射区常规消毒，进针得气后，回抽无回血时推药，每一点注射1～1.5ml混合药液，每次注射3～4点，隔日1次，5次为1疗程。
上述两种方法连续治疗3个疗程统计疗效。
2.2 对照组：采用5%葡萄糖250ml+复方香丹注射液30ml静脉滴注，1日1次；口服西比灵5mg，每晚1次，睡前服用。连续治疗3周后评定疗效。
3 观察结果
3.1 检测方法：治疗前空腹取静脉血，进行NPY、ET放射免疫检测。取静脉血2ml，注入含10％EDTA二钠30μl和抑肽酶40μl的试管中，混匀。4℃3000r/min离心10min分离血浆，-70℃保存待测。测定前，将样品置于室温中复融，混匀，再次4℃3000r／min离心10min，取上清液测定。NPY、ET放射免疫试剂盒均购于北京东亚免疫技术研究所，由专人严格按说明书操作。治疗结束后，复查上述检测指标。结果进行统计学处理，采用t检验方法。
3.2 三组治疗前后血浆神经肽、内皮素含量变化的比较（见附表）
附表 两组治疗前后血浆神经肽、内皮素含量变化的比较（X±S）
由附表可见，治疗前观察组与对照组血浆神经肽、内皮素含量比较，无显著性差异，表明两组患者具有可比性。治疗后两组血浆神经肽、内皮素含量均呈上升趋势，但观察组明显上升，且接近常值水平（P>0.01），与对照组比较，有显著性差异（P<0.05）。表明椎动脉型颈椎病血浆神经肽、内皮素含量显著低于正常人，电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病能使下降的血浆神经肽、内皮素含量明显上升，从而缓解椎动脉痉挛，改善脑部供血情况。
4 讨论
椎动脉型颈椎病(CSA)是指因椎-基底动脉供血不足，最终导致局部脑血流量的改变，从而引起头痛、眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等一系列临床表现的疾病。电生理实验已经证实[3]，交感神经活性反射性增高可使NPY释放增多，引起血管平滑肌收缩。椎动脉型颈椎病患者多伴有交感神经刺激，使交感神经纤维末梢的NPY合成和释放增多，导致血浆NPY水平增高。冯世庆等[4]认为，颈椎退变致椎动脉受压，经壁压力增高，缺血、缺氧，内皮细胞产生大量的内皮素（ET），释放入血，作用于小脑和脑干的受体；椎动脉的长期慢性刺激，ET释放增多，机体反应性增高，受体上调；颈椎转颈运动时，加重椎动脉缺血、缺氧，内皮细胞产生大量的前原内皮素，经过ET转化酶作用，形成ET；ET可能是椎动脉型颈椎病发病中的重要体液因素之一。ET是可引起血管痉挛和组织器官功能损伤[5]。它对血管收缩起着重要作用，并参与了许多缺血性疾病的发病过程，具有一定的变化规律[7]。目前ET作为一种体液因子参与脑血管发病愈来愈受到重视。Bagkaner认为ET可以引起脑血管管径减小，血管痉挛。
电针具有疏通经络、消炎镇痛的作用，连续波电流作用于针柄，使针持续地有节律地上下跳动，令患部肌肉处于不断收缩与舒张状态下，僵硬，拘急的肌肉得到被动锻炼，起到解除局部肌肉痉挛的作用。液体张力疗法是在颈部各大肌群起止部位的软组织异常点注入活血化瘀药液，使药物的有效成分直达病所，发挥最大的疗效。由于一定量的药液不易被机体组织迅速吸收，就会在病变局部占有一定的体积，通过液体表面的张力作用在有酸胀感或无痛的情况下充分将粘连、机化甚至挛缩的软组织松解，消除机械压迫、炎性介质对血管的不良刺激，使患处缺血缺氧状态得到改善。同时可延长对病变局部的刺激时间，能够激发和调节机体的反应机能，促进毛细血管扩张，改善局部组织的血液循环，增强颈肌韧带的支撑力，增进颈椎小关节活动范围，防止肌肉萎缩。
我们采用电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病，治疗后患者血浆神经肽、内皮素含量明显下降，与对照组比较，有显著性差异（P<0.01）。表明电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病能使升高的血浆神经肽、内皮素水平明显下降，从而缓解椎动脉痉挛，改善脑部供血情况，使临床症状与体征得到缓解或消除。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,4:186-187
[2] 孙宇,陈其福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993,13(8):472
[3] Bishop VS,MalliA,Thoren P, et al.Harndbook of physicalogy.Beches Maryland.America:Sheppard RS,1988.497
[4] 冯世庆,杨敏杰,孔晓红,等.椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化.中华骨科杂志,1997,17(6):387
[5] Lee CY,Chiappinell VA.Similarity of endothelin to snake venom toxin. Nature, 1988,335:303
[6] Saito Y, Nakano K, Mukoyama M, et al. Application of monoclonal antibodies for endothelin to hypertinsive research. Am J Med,1990,15:734
作者单位：442500 湖北省郧县中医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】椎动脉型颈椎病;电针;液体张力疗法;血浆内皮素
【中图分类号】R462【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0303-02
椎动脉型颈椎病中老年人的常见病、多发病。我们于2008年1月～2009年12月，用电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病，取得了显著疗效。为了进一步探讨其作用机理，我们观察了椎动脉型颈椎病患者治疗前后血浆神经肽（NPY）、内皮素（ET）含量的变化，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准:参照国家中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]及1992年10月在青岛举行的第2届颈椎病专题座谈会制定的标准[2]，拟定如下标准：①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。④多伴有交感神经症状。
1.2 排除标准： ①颈椎病的其他分型。②脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性、颅内肿瘤等所引起的眩晕疾病。③锁骨下动脉缺血综合症。④合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病，精神病患者。⑤未能按照实验计划完成治疗过程者。
1.3 一般资料：210例均为我院门诊和住院患者，随机分为两组。观察组130例中，男性69例，女性61例，年龄30～71岁，平均为48.85岁；病程6月～8年，平均为4.5年。对照组80例中，男性38例，女性42例，年龄23～75岁，平均为49.45岁；病程6月～9年，平均为4年。
2 治疗方法
2.1 观察组：
2.1.1 电针治疗：针刺部位：软组织异常点。1点:C2棘突（头后大直肌、头下斜肌起点），2点：寰椎横突尖（头上斜肌起点头下斜肌止点），3点：寰椎后结节（头后小直肌起点），4点：下项线（头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌止点），5点：C3～C6椎横突尖（前斜角肌、肩胛提肌起点）,6点：肩胛骨的内上角及脊柱缘（肩胛提肌的止点）。
操作方法：在以上诸点区，寻找软组织异常点（硬结、条索样变、压痛等）中心区，常规消毒，均采用直刺，深度以达骨面或横突、棘突为准，施用平补平泻手法，当患者出现有酸胀感，以及向头部或肩胛部放射樣感后，接通（中国青岛鑫升实业有限公司生产）G6805-1电针治疗仪，连续波，电流以患者舒适为度，频率50次/分钟，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程，疗程间隔2日，进行下1疗程，共治疗3个疗程。
2.1.2 液体注射：注射药物：香丹注射液（十堰康迪制药公司生产，每毫升相当于丹参、降香各1g）、2%的利多卡因注射液（十堰康迪制药公司生产），按5：1比例配制备用。
操作方法：注射点同上，采用武汉市王冠医疗器械有限责任公司生产的一次性10ml无菌注射器，抽取上述混合药液，注射区常规消毒，进针得气后，回抽无回血时推药，每一点注射1～1.5ml混合药液，每次注射3～4点，隔日1次，5次为1疗程。
上述两种方法连续治疗3个疗程统计疗效。
2.2 对照组：采用5%葡萄糖250ml+复方香丹注射液30ml静脉滴注，1日1次；口服西比灵5mg，每晚1次，睡前服用。连续治疗3周后评定疗效。
3 观察结果
3.1 检测方法：治疗前空腹取静脉血，进行NPY、ET放射免疫检测。取静脉血2ml，注入含10％EDTA二钠30μl和抑肽酶40μl的试管中，混匀。4℃3000r/min离心10min分离血浆，-70℃保存待测。测定前，将样品置于室温中复融，混匀，再次4℃3000r／min离心10min，取上清液测定。NPY、ET放射免疫试剂盒均购于北京东亚免疫技术研究所，由专人严格按说明书操作。治疗结束后，复查上述检测指标。结果进行统计学处理，采用t检验方法。
3.2 三组治疗前后血浆神经肽、内皮素含量变化的比较（见附表）
附表 两组治疗前后血浆神经肽、内皮素含量变化的比较（X±S）
由附表可见，治疗前观察组与对照组血浆神经肽、内皮素含量比较，无显著性差异，表明两组患者具有可比性。治疗后两组血浆神经肽、内皮素含量均呈上升趋势，但观察组明显上升，且接近常值水平（P>0.01），与对照组比较，有显著性差异（P<0.05）。表明椎动脉型颈椎病血浆神经肽、内皮素含量显著低于正常人，电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病能使下降的血浆神经肽、内皮素含量明显上升，从而缓解椎动脉痉挛，改善脑部供血情况。
4 讨论
椎动脉型颈椎病(CSA)是指因椎-基底动脉供血不足，最终导致局部脑血流量的改变，从而引起头痛、眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等一系列临床表现的疾病。电生理实验已经证实[3]，交感神经活性反射性增高可使NPY释放增多，引起血管平滑肌收缩。椎动脉型颈椎病患者多伴有交感神经刺激，使交感神经纤维末梢的NPY合成和释放增多，导致血浆NPY水平增高。冯世庆等[4]认为，颈椎退变致椎动脉受压，经壁压力增高，缺血、缺氧，内皮细胞产生大量的内皮素（ET），释放入血，作用于小脑和脑干的受体；椎动脉的长期慢性刺激，ET释放增多，机体反应性增高，受体上调；颈椎转颈运动时，加重椎动脉缺血、缺氧，内皮细胞产生大量的前原内皮素，经过ET转化酶作用，形成ET；ET可能是椎动脉型颈椎病发病中的重要体液因素之一。ET是可引起血管痉挛和组织器官功能损伤[5]。它对血管收缩起着重要作用，并参与了许多缺血性疾病的发病过程，具有一定的变化规律[7]。目前ET作为一种体液因子参与脑血管发病愈来愈受到重视。Bagkaner认为ET可以引起脑血管管径减小，血管痉挛。
电针具有疏通经络、消炎镇痛的作用，连续波电流作用于针柄，使针持续地有节律地上下跳动，令患部肌肉处于不断收缩与舒张状态下，僵硬，拘急的肌肉得到被动锻炼，起到解除局部肌肉痉挛的作用。液体张力疗法是在颈部各大肌群起止部位的软组织异常点注入活血化瘀药液，使药物的有效成分直达病所，发挥最大的疗效。由于一定量的药液不易被机体组织迅速吸收，就会在病变局部占有一定的体积，通过液体表面的张力作用在有酸胀感或无痛的情况下充分将粘连、机化甚至挛缩的软组织松解，消除机械压迫、炎性介质对血管的不良刺激，使患处缺血缺氧状态得到改善。同时可延长对病变局部的刺激时间，能够激发和调节机体的反应机能，促进毛细血管扩张，改善局部组织的血液循环，增强颈肌韧带的支撑力，增进颈椎小关节活动范围，防止肌肉萎缩。
我们采用电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病，治疗后患者血浆神经肽、内皮素含量明显下降，与对照组比较，有显著性差异（P<0.01）。表明电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病能使升高的血浆神经肽、内皮素水平明显下降，从而缓解椎动脉痉挛，改善脑部供血情况，使临床症状与体征得到缓解或消除。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,4:186-187
[2] 孙宇,陈其福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993,13(8):472
[3] Bishop VS,MalliA,Thoren P, et al.Harndbook of physicalogy.Beches Maryland.America:Sheppard RS,1988.497
[4] 冯世庆,杨敏杰,孔晓红,等.椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化.中华骨科杂志,1997,17(6):387
[5] Lee CY,Chiappinell VA.Similarity of endothelin to snake venom toxin. Nature, 1988,335:303
[6] Saito Y, Nakano K, Mukoyama M, et al. Application of monoclonal antibodies for endothelin to hypertinsive research. Am J Med,1990,15:734
作者单位：442500 湖北省郧县中医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文