论文部分内容阅读
【摘要】目的：主要研究市场常见绿茶饮料作为新型口服阴性对比剂引入MRCP进行检查与常规MRCP检查的优劣势，提高胆道MRCP检查技术水平。方法：对比100例患者口服新型茶饮料对比剂前后的MRCP图像质量，并进行自身对照研究，采取问卷调查方法询问患者各自的检查感受，并进行统计分析。结果：100患者服用对比剂后，消化道充盈均良好，效果满意，MRCP图像质量显著提高;对新型茶饮料口服阴性对比剂耐受良好。结论：通过理论严谨分析，口服新型茶饮料阴性对比剂进行MRCP检查，图像质量均明显提高对比剂安全、高效、价格低廉、舒适性高、易于被接受，建议医学领域进行推广应用。
【关键词】新型茶饮料;对比剂;MRCP;价值
【中圖分类号】R445.2 【文献标识码】A
Comparative value of MRCP examination based on common green tea drinks as new oral negative contrast agent
Zhang Yaping 1 *， Zhou Wei 2， Zhang Hongxi 1， Feng Haitao 1， Xu Tao 1， Bian Haishan 1
（1. Image Department of Zhuozhou Hospital， Zhuozhou， Hebei Province 072750;
2， Department of Stomatology， Baoding Second Central Hospital， Baoding， Hebei 072750）
【Abstract】Objective：To study the advantages and disadvantages of common green tea beverage as a new oral negative contrast agent in MRCP examination and conventional MRCP examination， and to improve the technical level of MRCP examination of biliary tract. Methods： MRCP image quality of 100 patients before and after oral administration of new tea beverage contrast agent was compared， and a self-control study was conducted. Questionnaire survey was adopted to ask patients about their examination feelings， and statistical analysis was conducted.Results：100 patients took the contrast agent， the digestive tract filling was good， the effect was satisfactory， MRCP image quality was significantly improved; The negative contrast agent of the new type of tea drink was well tolerated. Conclusion： Through rigorous theoretical analysis， the image quality of the oral negative contrast agent of new tea drinks in MRCP examination can significantly improve the safety， efficiency， low price， high comfort and easy to be accepted. It is suggested to be popularized and applied in the medical field.
【Key words】New tea beverage; Contrast agent; MRCP. The value
MRCP是一种无创伤性高新技术，具有简便、快速、准确率高等特点，无需借助任何造影剂即可立体多角度方位显示胆道系统，发现胆管结构异常，MRCP敏感度及特异度特别好，准确度较B超及MSCT均大幅度提高，目前已经成为无创性评价胰胆管疾病的强有力方法，其诊断性能类似于内镜下逆行胰胆管造影[1-2]，是行之高效的检查方法，尤其对梗阻性胆道疾病的评估具有较高的敏感性、特异性和准确性[3]。MRCP常规检查时由于胆道与胰腺病变的影响，患者胃肠道内常含有潴留液，干扰MRCP的图像质量，导致错误诊断，胃肠道内液体同时显影，影响了对胰胆管的观察，尤其是胃窦与十二指肠横跨过右上腹，其内液体的高信号掩盖和干扰了胆总管中下段的显示，是影响MRCP图像质量的重要原因之一[4]。MRCP检查引入口新型茶饮料口服阴性对比剂，可不受胃及肠道等影响因素的困扰，较常规MRCP检查优势明显，绿色健康，价格低廉，性价比高，易于患者朋友接受。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1选料
本人选择市场最为常见的茶饮料系列，食品饮用级别材料，服用后无恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应。
1.1.2主要设备仪器
德国西门子公司MAGNETOMESSENZA1.5T磁共振扫描仪和16通道腹部线圈，1.5T磁共振MRCP检查无创、无辐射，且不需要造影剂，可以进行多角度成像，清晰地显示胆管结构，可以对患者的病情进行精准诊断[5]。 1.1.3一般资料
为研究证实新型茶对比剂的有效性，选择100例志愿者（男50例，女50例，年龄18～60岁），要求4天内无口服影像对比剂病史，无肠道禁忌症，所有志愿者早晨检查前禁食水。
1.2 检查方式及采集参数
先为每位患者先常规进行MRCP扫描，然后服用Masterkong绿茶150ml进行口服后第二次进行检查，两次扫描均使用同序列同参数，需口服阴性对比剂的均在口服6分钟后进行MRCP扫描检查;每位患者共得到两次图像数据，检查后对患者进行回访，询问是否有无相关不适症状，并记录分析。
为确保准确性，采集图像过程中，体位不变，仰卧位头先进。使用采用体部线圈，横断位扫描，序列为，T2WI-BLADE-FS-TRA-TRI-FIL〔TR/TE3860ms/90ms，视野1444mm;矩阵617×250;层厚6mm，层间距1.2mm，共23-27层〕。扫描范围包括，胃、十二指肠球及降部、十二指腸水平部、肝内胆管、胆囊及肝总管、胰管、胆总管。然后根据横断位胆道显示情况，选择最佳的冠位角度进行扫描，得到冠位图像数据：⑴屏气的半傅立叶单次激励快速自旋回波序列，得到多幅角度的MRCP图像得到冠位图像数据。⑵屏气的半傅立叶单次激励快速自旋回波序列的薄层MRCP图像。
1.3 图像评价
图像评估从主要从胃十二指肠液体信号抑制情况和MRCP图像质量改善情况两方面进行。（1）测定口服茶对比剂前后胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部、十二指肠水平部的信噪比，采用t检验，使用SPSS20.0软件进行统计学分析。（2）图像改善的情况，由2位有经验的放射科医生在双盲情况下分别对口服茶对比剂前后MRCP图像质量进行等级评分。评分标准参照目前国内评价指标[6-7]：1分，存在胃肠道液性高信号，胰胆管解剖结构显示不清，严重影响诊断;2分，存在胃肠道液性高信号，对胰胆管解剖结构有干扰，影响诊断;3分，存在胃肠道液性高信号，不影响诊断;4分，胃肠道液性高信号被完全抑制，胰胆管解剖结构清晰。统计学分析方法同。
2 结果
临床试验分析结果
本研究结果显示100名志愿者服用Masterkong绿茶对比剂检查后图像较常规MRCP检查后胃窦、十二指肠近端液体高信号得到显著抑制（P<0.001），口服Masterkong绿茶后胰胆管解剖结构显像效果无明显统计学意义（P>0.001），见上表。
3 讨论
3.1 口服Masterkong绿茶对比剂抑制胃肠道信号的机制
MRCP使用重T2加权对体内流动缓慢或静止的液体成像，故胃肠腔内的液体也常同时呈现出高信号，影响图像质量和临床诊断的准确性[8]。文献报道[9]茶中含有Mg、Mn、Fe、Zn、Cu、Ni等多种顺磁性金属元素，含量多少顺序为Mn>Mg>Fe>Zn>Cu>Ni。Mn为顺磁性物质，因此可显著的改变胃肠道组织特征性影像参数，抑制胃窦及十二指肠近端肠腔内的T2WI液体高信号，明显提高MRCP的图像质量，为病变的定位、定性提供更多的参数信息。
在本组试验中，Masterkong绿茶饮料明显缩短了T2弛豫时间，降低胃肠道液体信号的干扰。服用此对比剂后胃窦及十二近端指肠液体高信号被抑制，有效地改善了MRCP图像质量。本组结果证实Masterkong绿茶饮料对比剂具备MRCP用阴性对比剂的影像学特性。
其作用原理为Masterkong绿茶饮料中主要含有较丰富的顺磁性Mn金属元素[10]，使T2弛豫时间缩短产生T1WI低信号，致使胃肠道内液体高信号被有效抑制。个人认为Masterkong绿茶对比剂可以有效抑制胃肠道液体高信号是多种元素共同作用的效果，起主导的是Mn2+和Ca2+，Mn2+在第三轨道具备5个不成对的电子，因此有强大的顺磁性，使得Mn2+成为一种良好的磁共振对比剂[11]。
3.2 口服Masterkong绿茶对比剂的安全性对比
良好的口服对比剂必须无毒无副作用，对比效果好，能够抵制胃内pH的变化和消化酶的作用。本组100例志愿者口服茶对比剂后均无任何不适反应。常见日常饮用级别茶饮料，被引入MRCP检查，价格较马根为显极为降低、安全性极高、口感较马根维显良好、更易于被患者接受，可以保证让患者得到一种质量可以和特殊MRCP检查技术媲美，省钱且高质量、高效的改良版MRCP检查新技术。
3.3 口服Masterkong绿茶对比剂的浓度、容量及检查时间
口服康师傅绿茶饮料阴性对比剂150mL，受检者无饱胀感，扫描的时间控制在服后6min左右较合适，不宜过早，此时对比剂维持在稳定的浓度区间，可匀称弥散于胃十二指肠内，不产生浑浊现象，经过研究证实可得到较好对比效果。
3.4 口服Masterkong绿茶对比剂的临床意义
随着人民生活水平的提升和保健意识的强化，人们更渴求能借用食品内所含成分来达到诊治疾病的目的。Masterkong绿茶是一种市场常见、易被接受、易于获得的安全食品级饮品，且可以达到与商业口服阴性对比剂极度相似的效果。本组结果证实口服Masterkong绿茶饮料对比剂能够很好地抑制胃肠道液体高信号，有效改变胃肠道组织特征参数，去掉肠道内液体成分产生的T1高信号对胆道的图像质量的干扰。有助于大幅度提高检测微小病灶的能力，减少了胰胆管疾病的漏诊、误诊率。Masterkong绿茶饮料成本价格低廉，不仅能最大限度地节约医疗支出，并且能够被普遍接受，笔者认为临床应用应该会受到广泛认可，并能得到实际应用。
参考文献：
[1]景传博，刘继鹏，开治国.茶为口服负对比剂在磁共振胰胆管造影中的应用评估[J].中国医学影像技术，2012，32（11）：1781-1784.
[2]秦斌，袁翠平，林有丹，等.CT及MRI对肝内周围型胆管癌综合诊断研究[J].实用放射学杂志，2015，31（10）：1624—1627.
[3]周康荣，陈祖望.体部磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，2000：33.
[4]白芝兰，薛冠英，吴红梅，等.胃肠道阴性对比剂在磁共振胰胆管成像中的应用研究[J].实用放射学杂志，2004，20（10）：910—913.
[5]曹勇，李莉.探讨超声内镜、腹部超声及磁共振胰胆管造影对胆总管结石的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（6）：56-57.
[6]吕传国，范晔辉，薛春华，等.口服红茶在磁共振胰胆管成像中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（1）：132—134.
[7]黄兴涛，肖明盛，谭炜，等.口服绿茶和马根维显稀释液在改善MRCP图像质量中的对比研究[J].医学影像与检验，2016，3（23）：215-216.
[8]许相丰，万业达，孙东辉.使用钆喷替酸葡甲胺溶液抑制3D—MRCP图像中胃肠信号的初步研究[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（4）：286-288.
[9]崔桂花，赵文秀，董宏博，等.高山绿茶浸出液中金属元素含量的测定[J].安徽农业科学，2011，39（3）：1378-1379.
[10]黄兴涛，肖明盛，谭炜，等.几种常见饮料作口服阴性对比剂在MRCP检查中的可行性分析[J].检验医学与临床，2017，14（17）：2518-2520.
[11]黄婷婷，综述，王兆新，等.锰离子增强磁共振成像在动物神经系统研究中的应用[J].中国医学影像技术，2007，23（11）：1733—1735.
*通讯作者：
张亚平（1983-），男，汉族，河北省保定市涿州市，涿州市医院，主治医师，本科学历无学位，研究方向主要从事CTXMRI医学影像诊断工作。
【关键词】新型茶饮料;对比剂;MRCP;价值
【中圖分类号】R445.2 【文献标识码】A
Comparative value of MRCP examination based on common green tea drinks as new oral negative contrast agent
Zhang Yaping 1 *， Zhou Wei 2， Zhang Hongxi 1， Feng Haitao 1， Xu Tao 1， Bian Haishan 1
（1. Image Department of Zhuozhou Hospital， Zhuozhou， Hebei Province 072750;
2， Department of Stomatology， Baoding Second Central Hospital， Baoding， Hebei 072750）
【Abstract】Objective：To study the advantages and disadvantages of common green tea beverage as a new oral negative contrast agent in MRCP examination and conventional MRCP examination， and to improve the technical level of MRCP examination of biliary tract. Methods： MRCP image quality of 100 patients before and after oral administration of new tea beverage contrast agent was compared， and a self-control study was conducted. Questionnaire survey was adopted to ask patients about their examination feelings， and statistical analysis was conducted.Results：100 patients took the contrast agent， the digestive tract filling was good， the effect was satisfactory， MRCP image quality was significantly improved; The negative contrast agent of the new type of tea drink was well tolerated. Conclusion： Through rigorous theoretical analysis， the image quality of the oral negative contrast agent of new tea drinks in MRCP examination can significantly improve the safety， efficiency， low price， high comfort and easy to be accepted. It is suggested to be popularized and applied in the medical field.
【Key words】New tea beverage; Contrast agent; MRCP. The value
MRCP是一种无创伤性高新技术，具有简便、快速、准确率高等特点，无需借助任何造影剂即可立体多角度方位显示胆道系统，发现胆管结构异常，MRCP敏感度及特异度特别好，准确度较B超及MSCT均大幅度提高，目前已经成为无创性评价胰胆管疾病的强有力方法，其诊断性能类似于内镜下逆行胰胆管造影[1-2]，是行之高效的检查方法，尤其对梗阻性胆道疾病的评估具有较高的敏感性、特异性和准确性[3]。MRCP常规检查时由于胆道与胰腺病变的影响，患者胃肠道内常含有潴留液，干扰MRCP的图像质量，导致错误诊断，胃肠道内液体同时显影，影响了对胰胆管的观察，尤其是胃窦与十二指肠横跨过右上腹，其内液体的高信号掩盖和干扰了胆总管中下段的显示，是影响MRCP图像质量的重要原因之一[4]。MRCP检查引入口新型茶饮料口服阴性对比剂，可不受胃及肠道等影响因素的困扰，较常规MRCP检查优势明显，绿色健康，价格低廉，性价比高，易于患者朋友接受。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1选料
本人选择市场最为常见的茶饮料系列，食品饮用级别材料，服用后无恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应。
1.1.2主要设备仪器
德国西门子公司MAGNETOMESSENZA1.5T磁共振扫描仪和16通道腹部线圈，1.5T磁共振MRCP检查无创、无辐射，且不需要造影剂，可以进行多角度成像，清晰地显示胆管结构，可以对患者的病情进行精准诊断[5]。 1.1.3一般资料
为研究证实新型茶对比剂的有效性，选择100例志愿者（男50例，女50例，年龄18～60岁），要求4天内无口服影像对比剂病史，无肠道禁忌症，所有志愿者早晨检查前禁食水。
1.2 检查方式及采集参数
先为每位患者先常规进行MRCP扫描，然后服用Masterkong绿茶150ml进行口服后第二次进行检查，两次扫描均使用同序列同参数，需口服阴性对比剂的均在口服6分钟后进行MRCP扫描检查;每位患者共得到两次图像数据，检查后对患者进行回访，询问是否有无相关不适症状，并记录分析。
为确保准确性，采集图像过程中，体位不变，仰卧位头先进。使用采用体部线圈，横断位扫描，序列为，T2WI-BLADE-FS-TRA-TRI-FIL〔TR/TE3860ms/90ms，视野1444mm;矩阵617×250;层厚6mm，层间距1.2mm，共23-27层〕。扫描范围包括，胃、十二指肠球及降部、十二指腸水平部、肝内胆管、胆囊及肝总管、胰管、胆总管。然后根据横断位胆道显示情况，选择最佳的冠位角度进行扫描，得到冠位图像数据：⑴屏气的半傅立叶单次激励快速自旋回波序列，得到多幅角度的MRCP图像得到冠位图像数据。⑵屏气的半傅立叶单次激励快速自旋回波序列的薄层MRCP图像。
1.3 图像评价
图像评估从主要从胃十二指肠液体信号抑制情况和MRCP图像质量改善情况两方面进行。（1）测定口服茶对比剂前后胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部、十二指肠水平部的信噪比，采用t检验，使用SPSS20.0软件进行统计学分析。（2）图像改善的情况，由2位有经验的放射科医生在双盲情况下分别对口服茶对比剂前后MRCP图像质量进行等级评分。评分标准参照目前国内评价指标[6-7]：1分，存在胃肠道液性高信号，胰胆管解剖结构显示不清，严重影响诊断;2分，存在胃肠道液性高信号，对胰胆管解剖结构有干扰，影响诊断;3分，存在胃肠道液性高信号，不影响诊断;4分，胃肠道液性高信号被完全抑制，胰胆管解剖结构清晰。统计学分析方法同。
2 结果
临床试验分析结果
本研究结果显示100名志愿者服用Masterkong绿茶对比剂检查后图像较常规MRCP检查后胃窦、十二指肠近端液体高信号得到显著抑制（P<0.001），口服Masterkong绿茶后胰胆管解剖结构显像效果无明显统计学意义（P>0.001），见上表。
3 讨论
3.1 口服Masterkong绿茶对比剂抑制胃肠道信号的机制
MRCP使用重T2加权对体内流动缓慢或静止的液体成像，故胃肠腔内的液体也常同时呈现出高信号，影响图像质量和临床诊断的准确性[8]。文献报道[9]茶中含有Mg、Mn、Fe、Zn、Cu、Ni等多种顺磁性金属元素，含量多少顺序为Mn>Mg>Fe>Zn>Cu>Ni。Mn为顺磁性物质，因此可显著的改变胃肠道组织特征性影像参数，抑制胃窦及十二指肠近端肠腔内的T2WI液体高信号，明显提高MRCP的图像质量，为病变的定位、定性提供更多的参数信息。
在本组试验中，Masterkong绿茶饮料明显缩短了T2弛豫时间，降低胃肠道液体信号的干扰。服用此对比剂后胃窦及十二近端指肠液体高信号被抑制，有效地改善了MRCP图像质量。本组结果证实Masterkong绿茶饮料对比剂具备MRCP用阴性对比剂的影像学特性。
其作用原理为Masterkong绿茶饮料中主要含有较丰富的顺磁性Mn金属元素[10]，使T2弛豫时间缩短产生T1WI低信号，致使胃肠道内液体高信号被有效抑制。个人认为Masterkong绿茶对比剂可以有效抑制胃肠道液体高信号是多种元素共同作用的效果，起主导的是Mn2+和Ca2+，Mn2+在第三轨道具备5个不成对的电子，因此有强大的顺磁性，使得Mn2+成为一种良好的磁共振对比剂[11]。
3.2 口服Masterkong绿茶对比剂的安全性对比
良好的口服对比剂必须无毒无副作用，对比效果好，能够抵制胃内pH的变化和消化酶的作用。本组100例志愿者口服茶对比剂后均无任何不适反应。常见日常饮用级别茶饮料，被引入MRCP检查，价格较马根为显极为降低、安全性极高、口感较马根维显良好、更易于被患者接受，可以保证让患者得到一种质量可以和特殊MRCP检查技术媲美，省钱且高质量、高效的改良版MRCP检查新技术。
3.3 口服Masterkong绿茶对比剂的浓度、容量及检查时间
口服康师傅绿茶饮料阴性对比剂150mL，受检者无饱胀感，扫描的时间控制在服后6min左右较合适，不宜过早，此时对比剂维持在稳定的浓度区间，可匀称弥散于胃十二指肠内，不产生浑浊现象，经过研究证实可得到较好对比效果。
3.4 口服Masterkong绿茶对比剂的临床意义
随着人民生活水平的提升和保健意识的强化，人们更渴求能借用食品内所含成分来达到诊治疾病的目的。Masterkong绿茶是一种市场常见、易被接受、易于获得的安全食品级饮品，且可以达到与商业口服阴性对比剂极度相似的效果。本组结果证实口服Masterkong绿茶饮料对比剂能够很好地抑制胃肠道液体高信号，有效改变胃肠道组织特征参数，去掉肠道内液体成分产生的T1高信号对胆道的图像质量的干扰。有助于大幅度提高检测微小病灶的能力，减少了胰胆管疾病的漏诊、误诊率。Masterkong绿茶饮料成本价格低廉，不仅能最大限度地节约医疗支出，并且能够被普遍接受，笔者认为临床应用应该会受到广泛认可，并能得到实际应用。
参考文献：
[1]景传博，刘继鹏，开治国.茶为口服负对比剂在磁共振胰胆管造影中的应用评估[J].中国医学影像技术，2012，32（11）：1781-1784.
[2]秦斌，袁翠平，林有丹，等.CT及MRI对肝内周围型胆管癌综合诊断研究[J].实用放射学杂志，2015，31（10）：1624—1627.
[3]周康荣，陈祖望.体部磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，2000：33.
[4]白芝兰，薛冠英，吴红梅，等.胃肠道阴性对比剂在磁共振胰胆管成像中的应用研究[J].实用放射学杂志，2004，20（10）：910—913.
[5]曹勇，李莉.探讨超声内镜、腹部超声及磁共振胰胆管造影对胆总管结石的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（6）：56-57.
[6]吕传国，范晔辉，薛春华，等.口服红茶在磁共振胰胆管成像中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（1）：132—134.
[7]黄兴涛，肖明盛，谭炜，等.口服绿茶和马根维显稀释液在改善MRCP图像质量中的对比研究[J].医学影像与检验，2016，3（23）：215-216.
[8]许相丰，万业达，孙东辉.使用钆喷替酸葡甲胺溶液抑制3D—MRCP图像中胃肠信号的初步研究[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（4）：286-288.
[9]崔桂花，赵文秀，董宏博，等.高山绿茶浸出液中金属元素含量的测定[J].安徽农业科学，2011，39（3）：1378-1379.
[10]黄兴涛，肖明盛，谭炜，等.几种常见饮料作口服阴性对比剂在MRCP检查中的可行性分析[J].检验医学与临床，2017，14（17）：2518-2520.
[11]黄婷婷，综述，王兆新，等.锰离子增强磁共振成像在动物神经系统研究中的应用[J].中国医学影像技术，2007，23（11）：1733—1735.
*通讯作者：
张亚平（1983-），男，汉族，河北省保定市涿州市，涿州市医院，主治医师，本科学历无学位，研究方向主要从事CTXMRI医学影像诊断工作。