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【摘要】 目的 探讨倍他乐克对慢性心力衰竭患者的临床疗效及护理方法。方法 随机抽取我院2008年1月至2009年1月间心力衰竭患者92例,进行分组比较。结果 对照组因给与倍他乐克结合常规治疗方法后效果显著,疗效高于无倍他乐克对照组,两组心功能有效率为观察组:71.5%,对照组:58.4%。结论 全程护理模式对慢性心衰患者护理有显著疗效和深远的意义,全程护理模式深化了整体护理的内涵,它是整体护理的外延。这不但有助于进一步融洽护患关系,同时对患者病情的稳定和预防复发有着重要意义。所以临床应用倍他乐克治疗慢性心力衰竭并结合全程护理模式的效果显著,值得推广。
【关键词】 倍他乐克;慢性心力衰竭;血清
Metoprolol in the treatment of chronic heart failure in 92 Cases
XIE Ya-li.Henan Province Shangqiu first People’s Hospital,Shangqiu 476100,China
【Abstract】 Objective To investigate the metoprolol on clinical efficacy in patients with chronic heart failure and nursing.Methods A random sample of our hospital in January 2008~January 2009 among 92 patients with heart failure,comparing the groups.Results The combination of the control group by giving metoprolol after conventional treatment achieved significant results,were higher than those without metoprolol group,heart rate was observed two groups:71.5%,control group:58.4%.Conclusion All the nursing care of patients with chronic heart failure models have significant and far-reaching effects,the whole model to deepen the overall nursing care and the content of which is extension of overall care.This not only helps to further harmonious relations between nurses and patients,while patients with disease stabilization and prevention of recurrence of great significance.Therefore,the clinical application of metoprolol in the treatment of chronic heart failure combined with full care model is effective and worth promoting.
【Key words】 Metoprolol; Chronic heart failure; Serum
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种高死亡率、高猝死率的临床常见病,倍他乐克是一种以β肾上腺素能受体阻滞作用为主的药物,是一种β受体组滞剂,它能有力的改善心肌收缩功能。临床上主要将倍他乐克用于高血压和心绞痛的治疗,以达到减少患者心肌梗死的发病率及死亡率及猝死率。绝大多数心脑血管患者最后都会发生慢性心力衰竭,临床上对心力衰竭的治疗及护理报道比较少,现将本人在工作中的观察报告总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组数据,选择我院2008年1月至2009年1月患者,选择其中NYHA分级在Ⅱ~Ⅳ级的慢性心力衰竭患者92例,将其随机分为2组。治疗组46例,其中男33例,女13例,年龄33~74岁。46名患者中,高血压病11例,扩张型心肌病10例,冠心病25例,患者心功能NYHA分级情况为Ⅱ级3例,Ⅲ级34例,Ⅳ级9例。对照组46例,其中男31例,女15例,年龄31~76岁。46名患者中,高血压病14例,扩张型心肌病8例,冠心病24例,患者心功能NYHA分级情况为Ⅱ级5例,Ⅲ级32例,Ⅳ级9例。
1.2 方法 治疗组在常规治疗基础上加用倍他乐克,初始量6.25 mg/次,2次/d,一周后增加剂量一倍,观察一个月以上。根据患者耐药程度及心率、血压等情况及有心衰者加利尿、强心等药物。逐渐加量至最大耐受量50 mg/次,2次/d,本组有41例达最大耐受剂量。对照组只采用常规治疗,不给与倍他乐克,两组疗程均为12周。
1.3 观察指标 应用倍他乐克前、后的心率、血压、心功能状态及药物副作用。
1.4 统计学方法 患者心功能改善1级以上(包含1级)为有效,计量资料(用药前、后的心率、血压值)用均数±标准差(x±s)表示,并用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
见表1、2。
3 观察内容及方法
慢性心力衰竭是一种严重危害人们身心健康的疾病,其病程长,易反复发作。绝大多数患者须长期坚持饮食治疗、运动治疗,甚至药物治疗[1]。在做好普通护理的基础上对患者采取出院前问卷方式,调查患者对护理工作的满意度;根据患者出院前的问卷行ADL评分。使用功能评定量表Barther指数积分,在入院时及出院前进行评定。根据患者的所填的基本情况进行分级,将是否需要帮助及帮助程度分为甲、乙、丙三级。设定总分为一百分,得分分值越高,说明独立性越强。如果患者分值小于40分,则判定患者不能回归家庭,需要继续护理;40~60(不包含60分)分之间,判定患者回归家庭有一定困难;患者得分超过60(包含),判定回归家庭基本无障碍;出院前采用生存质量测评表[2]评价2组患者的生存质量。以上各项均由作者通过直接询问方式按要求逐项记分。共发放调查问卷92份。回收有效问卷92份,有效回收率100%;出院后100 d进行电话回访,统计复发再入院患者例数;要叮嘱患者在家期间注意控制原发疾病、预防诱因、合理用药,心衰患者应定期到医院就诊,掌握自己的病情动态,为医生调整治疗方案提供依据。
4 讨论
4.1 倍他乐克是一种心脏选择性β1受体阻滞剂,广泛应用于临床。其降低心率及血压,控制劳力性心绞痛,对部分心律失常、心力衰竭有一定疗效,在改善心功能和控制心律失常方面有明显疗效。其作用机制为:抑制过高交感神经系统(SNS)活性,降低血浆儿茶酚胺(CA)浓度。心衰时SNS激活,血浆去甲肾上腺素(NE)浓度可较正常人增加2~3倍。β受体阻滞剂(倍他乐克)治疗心衰有效的病例中血浆(NE)浓度均明显下降且心功能改善与血浆(CA)浓度降低相一致;抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)。心衰时SNS激活,SNS与RAS相互作用,加重心脏损害,β受体阻滞剂可直接或间接抑制RAS,有利于心衰纠正的逆转;β受体密度上调,恢复交感刺激的正性肌力作用,使心衰患者的血流动力学得到改善,临床症状和体征得到改善;心衰时发生室性心律失常与血浆CA浓度成正比,应用倍他乐克治疗后室早基本消失,提示β受体阻滞剂用于心衰患者具有独特的抗心律失常作用。
4.2 不良反应 心脏功能抑制:本类药物阻断了心脏的β1受体,使心功能受到抑制,尤其是心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全患者对药物敏感性增高,更容易发生,须注意重度心功能不全、肺水肿、甚至房室传导完全阻滞或停搏的严重后果;诱发和加重支气管哮喘;外周血管收缩和痉挛:引起间歇性跛行或雷诺病、皮肤苍白或发绀,甚至产生足趾溃烂和坏死;反跳现象长期使用此类药物后突然停药,可使原来的病症加重[11-13]。因此,病情控制后应逐渐减量停药;引起失眠和抑郁。
4.3 心力衰竭是一种预后不良的心血管疾病,还易发生并发症。这些年来人们认识到心衰不仅是血流动力学的异常,而且还存在神经内分泌系统的紊乱,交感神经系统的兴奋性增强,交感神经在心力衰竭的早期即被激活,正性肌力作用有助于增加循环的稳定性,但长期的交感神经刺激使日途径呈进行性失敏感,表现为受体下调[3,4],交感神经兴奋有利的正性肌力作用逐步降低,而对心肌代谢、结构、电不稳定性及血流动力学的有害作用逐渐增加。倍他乐克能降低患者的血压和心率,从而降低氧耗,改善心功能[1]。心脏正常的舒张功能是为了保证收缩的有效泵血,当心脏的收缩功能不全时,常同时存在舒张功能障碍,通过研究表明,倍他乐克对治疗心力衰竭有良好的疗效,副作用轻微,是一种有前途的,适用于临床的药物[5-10]。全程护理模式对慢性心衰患者护理有显著疗效和深远的意义,全程护理模式深化了整体护理的内涵,它是整体护理的外延。这不但有助于进一步融洽护患关系,同时对患者病情的稳定和预防复发有着重要意义。所以临床应用倍他乐克治疗慢性心力衰竭并结合全程护理模式的效果显著,值得推广。
参考文献
[1] 陈引香.慢性心力衰竭患者全程护理的实施及效果观察.海军医学杂志,2009,30(1):86-87.
[2] 励建安.慢性心衰病人的运动实验和运动训练.国外医学物理医学与康复手册,1995,15(1):14.
[3] Suzuki T,Nish.fla M,Futami S.Cardiovascular Research,2003(2)47-48.
[4] 李宾公,曾秋棠,王红祥,邵诗颖,占平云,邹萍.中华急诊医学杂志,2007(4):56.
[5] Nonaka-Sarukawa M,Yamamoto K,Aoki H.International Journal of Cardiology,2007(3)6.
[5] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2001:159-168,157.
[6] 吴士尧.肾上腺素能受体阻滞剂与慢性心力衰竭.中国医学论坛报专刊,2001,6:21.
[7] 张子彬,郑宗锷.充血性心力衰竭.北京科学文献出版社,1999:259.
[8] Charlaps Lichstein E,William H,et al.Adrenergit blockimg dragsin the treatment of congestive heart failure.Med CliWorth Am,1989,73(2):373.
[9] Good Man,Gil Man.The pharmacological basic of therapeutics.人民卫生出版社,2002:241-261.
[10] Waagstein F,Wahlquist I,Andensson B,et al.Metoprolol prevents leftventricular dilatation and increase exercise ejection fraction to thesame extent in idiopathic and ischemic cardiomyopathy.Eur Heart J,1998,19(suppl):307.
[11] The International Steering Committee.Rational design and organiza-tion of MetoprololCR/XL Randomized Intervention Trail in Heart Fail-ure(MERIT-HF).Am J Cardiol,1997,80(9B):54J-58J.
[12] Kukin ML,Freudenberger RS,Mannino MM,et al.Short-term andlong-term hemodynamic and clinical effects of metoprolol alone andcombined with amoldipine in patients with chronic heart failure.AmHeart J,1999,138:261-268.
[13] Pernat A,Pohas B,Horvat M.Heart conduction disturbances and car-diovascular collapse after disopyramide and low-dose metoprolol inpatient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy.J ElectroCardiol,1997,30:341-344.
【关键词】 倍他乐克;慢性心力衰竭;血清
Metoprolol in the treatment of chronic heart failure in 92 Cases
XIE Ya-li.Henan Province Shangqiu first People’s Hospital,Shangqiu 476100,China
【Abstract】 Objective To investigate the metoprolol on clinical efficacy in patients with chronic heart failure and nursing.Methods A random sample of our hospital in January 2008~January 2009 among 92 patients with heart failure,comparing the groups.Results The combination of the control group by giving metoprolol after conventional treatment achieved significant results,were higher than those without metoprolol group,heart rate was observed two groups:71.5%,control group:58.4%.Conclusion All the nursing care of patients with chronic heart failure models have significant and far-reaching effects,the whole model to deepen the overall nursing care and the content of which is extension of overall care.This not only helps to further harmonious relations between nurses and patients,while patients with disease stabilization and prevention of recurrence of great significance.Therefore,the clinical application of metoprolol in the treatment of chronic heart failure combined with full care model is effective and worth promoting.
【Key words】 Metoprolol; Chronic heart failure; Serum
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种高死亡率、高猝死率的临床常见病,倍他乐克是一种以β肾上腺素能受体阻滞作用为主的药物,是一种β受体组滞剂,它能有力的改善心肌收缩功能。临床上主要将倍他乐克用于高血压和心绞痛的治疗,以达到减少患者心肌梗死的发病率及死亡率及猝死率。绝大多数心脑血管患者最后都会发生慢性心力衰竭,临床上对心力衰竭的治疗及护理报道比较少,现将本人在工作中的观察报告总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组数据,选择我院2008年1月至2009年1月患者,选择其中NYHA分级在Ⅱ~Ⅳ级的慢性心力衰竭患者92例,将其随机分为2组。治疗组46例,其中男33例,女13例,年龄33~74岁。46名患者中,高血压病11例,扩张型心肌病10例,冠心病25例,患者心功能NYHA分级情况为Ⅱ级3例,Ⅲ级34例,Ⅳ级9例。对照组46例,其中男31例,女15例,年龄31~76岁。46名患者中,高血压病14例,扩张型心肌病8例,冠心病24例,患者心功能NYHA分级情况为Ⅱ级5例,Ⅲ级32例,Ⅳ级9例。
1.2 方法 治疗组在常规治疗基础上加用倍他乐克,初始量6.25 mg/次,2次/d,一周后增加剂量一倍,观察一个月以上。根据患者耐药程度及心率、血压等情况及有心衰者加利尿、强心等药物。逐渐加量至最大耐受量50 mg/次,2次/d,本组有41例达最大耐受剂量。对照组只采用常规治疗,不给与倍他乐克,两组疗程均为12周。
1.3 观察指标 应用倍他乐克前、后的心率、血压、心功能状态及药物副作用。
1.4 统计学方法 患者心功能改善1级以上(包含1级)为有效,计量资料(用药前、后的心率、血压值)用均数±标准差(x±s)表示,并用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
见表1、2。
3 观察内容及方法
慢性心力衰竭是一种严重危害人们身心健康的疾病,其病程长,易反复发作。绝大多数患者须长期坚持饮食治疗、运动治疗,甚至药物治疗[1]。在做好普通护理的基础上对患者采取出院前问卷方式,调查患者对护理工作的满意度;根据患者出院前的问卷行ADL评分。使用功能评定量表Barther指数积分,在入院时及出院前进行评定。根据患者的所填的基本情况进行分级,将是否需要帮助及帮助程度分为甲、乙、丙三级。设定总分为一百分,得分分值越高,说明独立性越强。如果患者分值小于40分,则判定患者不能回归家庭,需要继续护理;40~60(不包含60分)分之间,判定患者回归家庭有一定困难;患者得分超过60(包含),判定回归家庭基本无障碍;出院前采用生存质量测评表[2]评价2组患者的生存质量。以上各项均由作者通过直接询问方式按要求逐项记分。共发放调查问卷92份。回收有效问卷92份,有效回收率100%;出院后100 d进行电话回访,统计复发再入院患者例数;要叮嘱患者在家期间注意控制原发疾病、预防诱因、合理用药,心衰患者应定期到医院就诊,掌握自己的病情动态,为医生调整治疗方案提供依据。
4 讨论
4.1 倍他乐克是一种心脏选择性β1受体阻滞剂,广泛应用于临床。其降低心率及血压,控制劳力性心绞痛,对部分心律失常、心力衰竭有一定疗效,在改善心功能和控制心律失常方面有明显疗效。其作用机制为:抑制过高交感神经系统(SNS)活性,降低血浆儿茶酚胺(CA)浓度。心衰时SNS激活,血浆去甲肾上腺素(NE)浓度可较正常人增加2~3倍。β受体阻滞剂(倍他乐克)治疗心衰有效的病例中血浆(NE)浓度均明显下降且心功能改善与血浆(CA)浓度降低相一致;抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)。心衰时SNS激活,SNS与RAS相互作用,加重心脏损害,β受体阻滞剂可直接或间接抑制RAS,有利于心衰纠正的逆转;β受体密度上调,恢复交感刺激的正性肌力作用,使心衰患者的血流动力学得到改善,临床症状和体征得到改善;心衰时发生室性心律失常与血浆CA浓度成正比,应用倍他乐克治疗后室早基本消失,提示β受体阻滞剂用于心衰患者具有独特的抗心律失常作用。
4.2 不良反应 心脏功能抑制:本类药物阻断了心脏的β1受体,使心功能受到抑制,尤其是心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全患者对药物敏感性增高,更容易发生,须注意重度心功能不全、肺水肿、甚至房室传导完全阻滞或停搏的严重后果;诱发和加重支气管哮喘;外周血管收缩和痉挛:引起间歇性跛行或雷诺病、皮肤苍白或发绀,甚至产生足趾溃烂和坏死;反跳现象长期使用此类药物后突然停药,可使原来的病症加重[11-13]。因此,病情控制后应逐渐减量停药;引起失眠和抑郁。
4.3 心力衰竭是一种预后不良的心血管疾病,还易发生并发症。这些年来人们认识到心衰不仅是血流动力学的异常,而且还存在神经内分泌系统的紊乱,交感神经系统的兴奋性增强,交感神经在心力衰竭的早期即被激活,正性肌力作用有助于增加循环的稳定性,但长期的交感神经刺激使日途径呈进行性失敏感,表现为受体下调[3,4],交感神经兴奋有利的正性肌力作用逐步降低,而对心肌代谢、结构、电不稳定性及血流动力学的有害作用逐渐增加。倍他乐克能降低患者的血压和心率,从而降低氧耗,改善心功能[1]。心脏正常的舒张功能是为了保证收缩的有效泵血,当心脏的收缩功能不全时,常同时存在舒张功能障碍,通过研究表明,倍他乐克对治疗心力衰竭有良好的疗效,副作用轻微,是一种有前途的,适用于临床的药物[5-10]。全程护理模式对慢性心衰患者护理有显著疗效和深远的意义,全程护理模式深化了整体护理的内涵,它是整体护理的外延。这不但有助于进一步融洽护患关系,同时对患者病情的稳定和预防复发有着重要意义。所以临床应用倍他乐克治疗慢性心力衰竭并结合全程护理模式的效果显著,值得推广。
参考文献
[1] 陈引香.慢性心力衰竭患者全程护理的实施及效果观察.海军医学杂志,2009,30(1):86-87.
[2] 励建安.慢性心衰病人的运动实验和运动训练.国外医学物理医学与康复手册,1995,15(1):14.
[3] Suzuki T,Nish.fla M,Futami S.Cardiovascular Research,2003(2)47-48.
[4] 李宾公,曾秋棠,王红祥,邵诗颖,占平云,邹萍.中华急诊医学杂志,2007(4):56.
[5] Nonaka-Sarukawa M,Yamamoto K,Aoki H.International Journal of Cardiology,2007(3)6.
[5] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2001:159-168,157.
[6] 吴士尧.肾上腺素能受体阻滞剂与慢性心力衰竭.中国医学论坛报专刊,2001,6:21.
[7] 张子彬,郑宗锷.充血性心力衰竭.北京科学文献出版社,1999:259.
[8] Charlaps Lichstein E,William H,et al.Adrenergit blockimg dragsin the treatment of congestive heart failure.Med CliWorth Am,1989,73(2):373.
[9] Good Man,Gil Man.The pharmacological basic of therapeutics.人民卫生出版社,2002:241-261.
[10] Waagstein F,Wahlquist I,Andensson B,et al.Metoprolol prevents leftventricular dilatation and increase exercise ejection fraction to thesame extent in idiopathic and ischemic cardiomyopathy.Eur Heart J,1998,19(suppl):307.
[11] The International Steering Committee.Rational design and organiza-tion of MetoprololCR/XL Randomized Intervention Trail in Heart Fail-ure(MERIT-HF).Am J Cardiol,1997,80(9B):54J-58J.
[12] Kukin ML,Freudenberger RS,Mannino MM,et al.Short-term andlong-term hemodynamic and clinical effects of metoprolol alone andcombined with amoldipine in patients with chronic heart failure.AmHeart J,1999,138:261-268.
[13] Pernat A,Pohas B,Horvat M.Heart conduction disturbances and car-diovascular collapse after disopyramide and low-dose metoprolol inpatient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy.J ElectroCardiol,1997,30:341-344.