论文部分内容阅读
目的 探讨胸腔内血容积指数(ITBVI)和血管外肺水指数(EVLWI)指导的液体管理方案在重症急性胰腺炎(SAP)患者液体治疗中的应用价值.方法 选择海南省农垦总医院重症监护室(ICU)2010年12月至2015年2月收治的58例SAP患者,采用随机数字表法分为观察组(31例)和对照组(27例).观察组以脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)技术测定ITBVI和EVLWI指导液体管理;对照组以中心静脉压(CVP)指导液体管理.比较2组患者入ICU后72 h内不同时点液体出入量和平衡量、入ICU后6、24 h液体复苏达标率、入ICU后不同时点(0、6、24、48、72 h)血流动力学参数、治疗第1～3天急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、血乳酸、血肌酐、血管活性药物评分以及血管活性药物使用时间、机械通气率、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率.结果 观察组入ICU后6h液体复苏达标率明显高于对照组[80.6％(25/31)比51.9％(14/27)],差异有统计学意义(x2=5.431,P=0.026),而24 h达标率与对照组比较差异无统计学意义(P =0.489).观察组患者0～6h液体入量及平衡量明显多于对照组[(1 925±558)ml比(1 359±386)ml,(1 497±356) ml比(976 ±328)ml],48 ～72 h液体出量明显多于对照组[(2 578±439) ml比(1 944 ±729)ml],液体平衡量明显少于对照组[(539±246)ml比(1 058±519)ml],差异均有统计学意义(均P＜0.05),其余时点2组患者液体出入量及平衡量差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组不同时点ITBVI、EVLWI比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组患者不同时点CVP、平均动脉压、心率比较,差异均无统计学意义(均P＜0.05).2组患者入ICU 48、72 h后,平均动脉压均高于0h,心率均低于0h[观察组:(86±13)、(89±15)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)比(62±18) mmHg,(106±26)、(102±27)次/min比(129±24)次/min;对照组:(85±14)、(88±14) mmHg比(65±17) mmHg,(107±27)、(106±25)次/min比(132±26)次/min],差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组第3天的APACHEⅡ评分、血乳酸水平和血管活性药物评分均低于对照组[(19±5)分比(24±7)分、(3.1±2.7) mmol/L比(5.8±3.5) mmol/L、(12±6)分比(17±8)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组机械通气率、机械通气时间、血管活性药物使用时间、ICU住院时间、28 d病死率均低于对照组[29.0％(9/31)比51.9％ (14/27)、(6.9±3.0)d比(8.5±2.6)d、(66±29)h比(85±28)h、(8.5±3.4)d比(10.4±2.8)d、16.1％(5/31)比40.7％(11/37)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 ITBVI和EVLWI指导的液体管理方案可以精确评估和指导SAP患者的液体管理,减少机械通气时间和ICU住院时间,降低病死率.