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（南昌大学第一附属医院江西 南昌 330006）
作者简介：邹维（1986-）女，江西南昌人，护师。南昌大学第一附属医院心胸外科。摘要： 探讨个性化优质护理干预对肺癌合并糖尿病患者围手术期的应用效果。收集我院2012年1月～2014年2月肺癌手术患者合并糖尿病的患者34例，每组各17例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予个性化优质护理干预，观察比较两组患者围手术期血糖控制情况，以及两组患者术后切口愈合情况、患者住院时间和并发症的发生率，以及患者对护理的满意程度。个性化优质护理干预加强了围手术的监护与护理，有效减少肺癌合并糖尿病患者术后并发症发生率，缩短住院时间，提高患者对护理满意程度。
关键词：个性化优质护理；肺癌；糖尿病；围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0314-021 术前根据患者病情采取细致的个性化评估
①评估患者对糖尿病的用药情况、血糖的自我监测以及对糖尿病知识的了解情况；②评估患者的生命体征是否平稳，患者的血压、血脂、心、肝、肾等器官功能情况进行了解有无并发症；③评估患者的血糖控制情况，了解患者血糖控制是否理想；④评估患者的心理状态：是否存在焦虑，恐惧 抑郁等心理状况及程度，以及造成心理不适的各项原因；⑤评估饮食运动情况，是否符合糖尿病患者的饮食控制与运功。
2 饮食干预
饮食治疗是糖尿病最基本的治疗手段之一，但往往也是最难做到做好的一点。责任护士根据患者的血糖、体重及活动量计算每日所需总热量，并结合血糖生成指数（GI）表，根据各个患者不同的饮食喜好及习惯合理安排三餐，既要注意高营养、纠正低蛋白血症、增加机体抵抗力，又不可摄糖过多，应遵循高碳水化合物、低脂肪饮食的原则，定时进食。每日饮食中三大营养素所占全日总热量比例为：蛋白质15%；脂肪20%～ 25%；碳水化合物 60%～70%。
3 血糖的监控及胰岛素的应用干预
结合不同患者的血糖情况，加强血糖监测，积极控制血糖，正确选择手术时机。干预组在对照组每日测空腹血糖的基础上，于午晚餐前及三餐后、临睡前加测7次血糖，更细致了解血糖波动情况。指导患者控制饮食及适当的运动，对于饮食治疗血糖控制仍不理想（空腹血糖>6.1 mmol/L，餐后血糖>11.1 mmol/L）的患者给予皮下胰岛素静脉给药或皮下注射。注意用药剂量的准确及用药后血糖的变化，并观察用药后密切观察患者有无心慌、手抖、出汗、视力模糊、烦躁等低血糖症状，一旦出现立即报告医师，遵医嘱给予口服或静脉注射50%葡萄糖液。
4 术前健康教育护理干预
糖尿病患者抗菌能力低，开胸手术后易引起肺部感染及肺不张，因此术前戒烟及指导有效咳嗽和肺功能的锻炼极其重要。吸烟者术前指导患者戒烟1～2周，以减少术中及术后呼吸道的分泌物，预防感染。并指导其學会有效的咳嗽，缓慢深吸气后屏住呼吸再以胸腔力量作最大咳嗽，同时加强肺功能的锻炼，深呼吸训练每日2～3次，每次10～15 min。重视患者心理状态的调控，采取知识宣教与行为训练相结合的方法，即介绍所患疾病相关知识、糖尿病监测和注意事项，多次强调合并糖尿病并非外科手术绝对禁忌证，增强患者战胜疾病的信心；同时，术前教会患者有效咳嗽的方法、对疼痛耐受的技巧等。
5 术后个性化优质细节护理干预
5.1 加强术后观察：术后进行常规护理的基础上，注重细节护理，加强监测患者病情变化，观察其生命征及血糖变化，预防循环系统障碍。术后加强心电监护及吸氧，严密观察生命体征及血氧饱和度的变化，如有异常及早发现，及早处理，预防心血管疾病的发生。
5.2 加强呼吸道管理：糖尿患者的抗菌能力差，再加上开胸手术后患者体内血性分泌物残留增加，患者又因切口疼痛无力咳嗽极易引起术后肺部感染及肺不张等并发症。干预组故护理中应特别注意：①早预防，术前应教会患者如何有效咳痰，术后第1-2 天协助患者坐起拍背咳痰，行有效咳嗽，第3 天起协助患者下床活动，改善血液循环，增加肺通气量，促进分泌物的排出；②吸入治疗，视病情每日3-4次，痰多且黏稠者，加强雾化吸入每日BID或TID；氧分压低时，采用鼻塞吸氧加面罩给氧，以提高血氧浓度；③术后第 2 天开始使用呼吸训练器或吹气球，每隔 2h 1次，每次 2～ 3 次，助胸廓扩张，胸内负压形成，使萎陷的肺泡膨胀，利于气体交换和弥散。如术后患者肺活量达1500～2000ml ，示肺膨胀良好，呼吸功能恢复满意；④对于年龄大咳嗽无力的患者，宜尽早用鼻导管吸痰。
5.3 预防感染：糖尿病患者皮肤组织的含糖量高，免疫功能较弱，易于细菌的繁殖成长，局部循环较差导致组织修复能力减弱，故护理中应特别注意： ① 按医嘱给予足量有效的抗生素，根据药物半衰期定时定量给药，维持有效血药浓度，预防外科感染；②切口换药时严格无菌操作。在急性渗出期，每隔 2～3 天换药 1 次，始终保持伤口敷料干燥。待分泌物减少后，每天先用大量生理盐水冲洗伤口后用络合碘消毒，感染者用碘纺纱条填塞，无感染者用干燥的无菌纱条填塞，1 次/d ；③女患者会阴擦洗 2 次/d，防泌尿系统感染；④胸腔引流用低负压持续吸引，尽早把胸腔积液引流干净，使肺膨胀利于脏层胸膜和壁层胸膜紧贴，缩短引流时间，有效预防了切口感染及开裂；⑤加强口腔及皮肤护理。术后第1 天开始协助患者予替硝唑漱口液行口腔护理 2 次/d，床单位保持平整、干燥，协助患者翻身每隔 2 h1次。
5.4 控制血糖：糖尿病患者自身内分泌紊乱加之外科手术麻醉的影响会加重血糖的变化。在术中、术后均建立单独的静脉通路，由0.9%生理盐水 100ml +50u 胰岛素经微电脑输液泵输入治疗，根据血糖浓度准确调节胰岛素入量，并根据血糖值遵医嘱调整使用剂量，达到有效控制血糖水平。但需注意，胰岛素剂量过大或滴速过快可致血糖过低。加强血糖的监测，术后当天起每4小时测血糖1次，术后第2天逐渐过渡到三餐前及三餐后两小时测，术后第4天根据不同患者的血糖结果给予胰岛素皮下注射，使血糖维持在6～8 mmol/L。同时加强患者的意识状态的变化，避免酮症酸中毒及低血糖的发生。
作者简介：邹维（1986-）女，江西南昌人，护师。南昌大学第一附属医院心胸外科。摘要： 探讨个性化优质护理干预对肺癌合并糖尿病患者围手术期的应用效果。收集我院2012年1月～2014年2月肺癌手术患者合并糖尿病的患者34例，每组各17例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予个性化优质护理干预，观察比较两组患者围手术期血糖控制情况，以及两组患者术后切口愈合情况、患者住院时间和并发症的发生率，以及患者对护理的满意程度。个性化优质护理干预加强了围手术的监护与护理，有效减少肺癌合并糖尿病患者术后并发症发生率，缩短住院时间，提高患者对护理满意程度。
关键词：个性化优质护理；肺癌；糖尿病；围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0314-021 术前根据患者病情采取细致的个性化评估
①评估患者对糖尿病的用药情况、血糖的自我监测以及对糖尿病知识的了解情况；②评估患者的生命体征是否平稳，患者的血压、血脂、心、肝、肾等器官功能情况进行了解有无并发症；③评估患者的血糖控制情况，了解患者血糖控制是否理想；④评估患者的心理状态：是否存在焦虑，恐惧 抑郁等心理状况及程度，以及造成心理不适的各项原因；⑤评估饮食运动情况，是否符合糖尿病患者的饮食控制与运功。
2 饮食干预
饮食治疗是糖尿病最基本的治疗手段之一，但往往也是最难做到做好的一点。责任护士根据患者的血糖、体重及活动量计算每日所需总热量，并结合血糖生成指数（GI）表，根据各个患者不同的饮食喜好及习惯合理安排三餐，既要注意高营养、纠正低蛋白血症、增加机体抵抗力，又不可摄糖过多，应遵循高碳水化合物、低脂肪饮食的原则，定时进食。每日饮食中三大营养素所占全日总热量比例为：蛋白质15%；脂肪20%～ 25%；碳水化合物 60%～70%。
3 血糖的监控及胰岛素的应用干预
结合不同患者的血糖情况，加强血糖监测，积极控制血糖，正确选择手术时机。干预组在对照组每日测空腹血糖的基础上，于午晚餐前及三餐后、临睡前加测7次血糖，更细致了解血糖波动情况。指导患者控制饮食及适当的运动，对于饮食治疗血糖控制仍不理想（空腹血糖>6.1 mmol/L，餐后血糖>11.1 mmol/L）的患者给予皮下胰岛素静脉给药或皮下注射。注意用药剂量的准确及用药后血糖的变化，并观察用药后密切观察患者有无心慌、手抖、出汗、视力模糊、烦躁等低血糖症状，一旦出现立即报告医师，遵医嘱给予口服或静脉注射50%葡萄糖液。
4 术前健康教育护理干预
糖尿病患者抗菌能力低，开胸手术后易引起肺部感染及肺不张，因此术前戒烟及指导有效咳嗽和肺功能的锻炼极其重要。吸烟者术前指导患者戒烟1～2周，以减少术中及术后呼吸道的分泌物，预防感染。并指导其學会有效的咳嗽，缓慢深吸气后屏住呼吸再以胸腔力量作最大咳嗽，同时加强肺功能的锻炼，深呼吸训练每日2～3次，每次10～15 min。重视患者心理状态的调控，采取知识宣教与行为训练相结合的方法，即介绍所患疾病相关知识、糖尿病监测和注意事项，多次强调合并糖尿病并非外科手术绝对禁忌证，增强患者战胜疾病的信心；同时，术前教会患者有效咳嗽的方法、对疼痛耐受的技巧等。
5 术后个性化优质细节护理干预
5.1 加强术后观察：术后进行常规护理的基础上，注重细节护理，加强监测患者病情变化，观察其生命征及血糖变化，预防循环系统障碍。术后加强心电监护及吸氧，严密观察生命体征及血氧饱和度的变化，如有异常及早发现，及早处理，预防心血管疾病的发生。
5.2 加强呼吸道管理：糖尿患者的抗菌能力差，再加上开胸手术后患者体内血性分泌物残留增加，患者又因切口疼痛无力咳嗽极易引起术后肺部感染及肺不张等并发症。干预组故护理中应特别注意：①早预防，术前应教会患者如何有效咳痰，术后第1-2 天协助患者坐起拍背咳痰，行有效咳嗽，第3 天起协助患者下床活动，改善血液循环，增加肺通气量，促进分泌物的排出；②吸入治疗，视病情每日3-4次，痰多且黏稠者，加强雾化吸入每日BID或TID；氧分压低时，采用鼻塞吸氧加面罩给氧，以提高血氧浓度；③术后第 2 天开始使用呼吸训练器或吹气球，每隔 2h 1次，每次 2～ 3 次，助胸廓扩张，胸内负压形成，使萎陷的肺泡膨胀，利于气体交换和弥散。如术后患者肺活量达1500～2000ml ，示肺膨胀良好，呼吸功能恢复满意；④对于年龄大咳嗽无力的患者，宜尽早用鼻导管吸痰。
5.3 预防感染：糖尿病患者皮肤组织的含糖量高，免疫功能较弱，易于细菌的繁殖成长，局部循环较差导致组织修复能力减弱，故护理中应特别注意： ① 按医嘱给予足量有效的抗生素，根据药物半衰期定时定量给药，维持有效血药浓度，预防外科感染；②切口换药时严格无菌操作。在急性渗出期，每隔 2～3 天换药 1 次，始终保持伤口敷料干燥。待分泌物减少后，每天先用大量生理盐水冲洗伤口后用络合碘消毒，感染者用碘纺纱条填塞，无感染者用干燥的无菌纱条填塞，1 次/d ；③女患者会阴擦洗 2 次/d，防泌尿系统感染；④胸腔引流用低负压持续吸引，尽早把胸腔积液引流干净，使肺膨胀利于脏层胸膜和壁层胸膜紧贴，缩短引流时间，有效预防了切口感染及开裂；⑤加强口腔及皮肤护理。术后第1 天开始协助患者予替硝唑漱口液行口腔护理 2 次/d，床单位保持平整、干燥，协助患者翻身每隔 2 h1次。
5.4 控制血糖：糖尿病患者自身内分泌紊乱加之外科手术麻醉的影响会加重血糖的变化。在术中、术后均建立单独的静脉通路，由0.9%生理盐水 100ml +50u 胰岛素经微电脑输液泵输入治疗，根据血糖浓度准确调节胰岛素入量，并根据血糖值遵医嘱调整使用剂量，达到有效控制血糖水平。但需注意，胰岛素剂量过大或滴速过快可致血糖过低。加强血糖的监测，术后当天起每4小时测血糖1次，术后第2天逐渐过渡到三餐前及三餐后两小时测，术后第4天根据不同患者的血糖结果给予胰岛素皮下注射，使血糖维持在6～8 mmol/L。同时加强患者的意识状态的变化，避免酮症酸中毒及低血糖的发生。