李阿姨这几个月经常感到头疼、心悸、浑身疼痛，同时还有潮热、心烦、爱发脾气。她知道，这是更年期的症状。到医院做了检查，雌激素水平明显下降。服用了一段时间中药调理没有明显效果，妇科医生建议她服用一些雌激素。李阿姨对于用激素治疗更年期症状有所耳闻，听说这是一把“双刃剑”，有利有弊。因此心怀疑虑，去找专家咨询。
　　医生解释道，绝经后，女性体内雌激素水平下降，很多人会出现更年期症状。激素替代治疗是缓解绝经期各种症状最有效的手段，也是防治绝经后骨质疏松的有效措施之一。激素替代治疗能够有效消除泌尿生殖道萎缩症状，提高绝经妇女的生活质量。但激素治疗同样也可能会增加血栓、乳腺癌、脑卒中的风险，它与所有的药物治疗一样，是一把“双刃剑”。如何恰当使用它，使人们既能从中获益，又能最大限度地避免风险，这是妇科医生进行激素替代治疗时重点考虑的问题，也是围绝经期和绝经后妇女最关心的问题。
　　清楚适应证与禁忌证
　　在决定是否采用激素替代治疗之前，首先要清楚其适应证和禁忌证。
　　激素替代治疗的适应证包括：①绝经相关症状：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁等。②泌尿生殖道萎缩：阴道干涩、疼痛、排尿困难，反复性阴道炎、尿道炎和膀胱炎，夜尿次数多、尿频和急迫性尿失禁。③有骨质疏松症的危险因素，或有绝经后骨质疏松症。
　　激素替代治疗的禁忌证包括：①雌激素依赖性肿瘤：乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤。②原因不明的阴道出血。③严重肝肾疾病。④近6个月内患血栓栓塞性疾病。⑤系统性红斑狼疮、硬化症、血卟啉症。⑥脑膜瘤患者禁用孕激素。
　　应慎用激素替代治疗的包括：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、严重高血压及糖尿病、血栓栓塞史、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体瘤、乳癌家族史。
　　由于更年期症状多种多样，难以即刻辨明症状是否与更年期相关时，要去医院，请医生进行全面的检查和评估，若检查结果显示没有激素治疗的禁忌证，但是病人又有所顾忌，可选择短期应用激素治疗，1个月后观察症状缓解情况，如果症状得到明显好转，则可以继续用药。
　　早期应用利大于弊
　　医生介绍，更年期激素替代治疗的主要风险包括：①深静脉血栓风险增加，但是亚洲人群中发生率很低。②脑卒中风险轻度增加。③乳腺癌风险轻度增加，只有用药4年以上风险才增加，短期使用基本不增加风险。
　　医生解释说，听到这些危险因素，也许会有很多女性不愿再尝试激素替代治疗。但是单纯因为顾虑潜在的风险，而甘愿忍受疾病的折磨，就有些得不偿失了。
　　李阿姨问，那么，该如何降低激素治疗的不良影响呢？
　　医生说，首先要严格掌握激素替代治疗的适应证和禁忌证。其次，绝经早期即开始使用，效果好而风险低。此外，还应在医生指导下采取低剂量、个体化用药，治疗前、后及治疗中需定期监测乳腺、子宫内膜的情况。
　　专家的共识
　　目前，对于绝经后妇女应用雌激素治疗，专家们已经形成以下6点共识可以参考：①绝经后妇女如有绝经症状，又有骨质疏松症高危因素，建议选用。②对适应证范围内的更年期妇女进行利弊评估，只要益处超过风险，就有应用的价值。③绝经早期应用激素替代治疗不仅可缓解症状、预防骨丢失，还可能对心血管及脑起到保护作用。④绝经后连续应用5年是安全的，如需应用5年以上，要进行进一步的检查和评估。⑤应用最低的有效剂量，药物种类及使用途径应个体化，针对个体情况具体制订治疗方案。⑥评估利弊，一般一年1次，以决定是否继续应用。
　　李阿姨听从医生的建议，服用一段时间雌激素后，各种症状明显缓解。
　　（编辑林妙）