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摘 要 目的：总结毛细支气管炎发展成为哮喘的影响因素及发生率。方法：对58例毛细支气管炎进行回顾性分析。结果：58例毛细支气管炎患儿中有21例发展成为哮喘，毛细支气管炎患儿中有特应性体质、接触过敏原、家族过敏史、人工喂养，父母吸烟等因素的患儿哮喘发生率较高(P＜0.05或P＜0.01)。结论：毛细支气管炎易发展为哮喘，病毒感染和遗传因素、过敏原因素、个体特应性体质、环境因素等影响哮喘的发生。高危因素应尽量避免，早期防治。
关键词 毛细支气管炎 哮喘 病毒感染
毛细支气管炎不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，严重危害孩子的身体健康［1］。对2010年1月～2011年10月我科58例毛细支气管炎患儿进行回顾性调查分析，报告如下。
资料与方法
资料：我科2010年1月～2011年10月58例毛细支气管炎患儿住院治疗的调查总结分析，其中男38例，女20例；≤3岁30例，3～5岁16例，＞5岁12例，平均3.5岁。其中毛细支气管炎第1次喘息，急性期患儿21例，并根据1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的标准［2］作为判定发生哮喘的标准。
方法：①发病原因：患者入院后，询问家长要认真细致，调查患儿的既往史，包括患儿过敏史，喂养方式，呼吸道感染史。医生还要询问家长家族过敏性疾病史，患儿生活环境，父母是否吸烟等。②治疗：根据1998年全国儿科哮喘协作组制定的儿童哮喘诊断标准和治疗常规［2］，对毛细支气管炎大部分急性期病例同时加用抗过敏药，如酮替酚。糖皮质激素局部吸入效果明显，止咳祛痰，解痉平喘用雾化吸入治疗，频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，哮喘急性期治愈后均吸入必可酮治疗，根据年龄、病情的不同长期控制药物剂量而用量有别。
结 果
哮喘的发生率：在调查的58例毛细支气管炎患儿中，有21例病例发展为哮喘，发生率为36.2%。其中，≤3岁哮喘的发生率为26.6%(8/30)，3～5岁为56.2%(9/16)最多，＞5岁为33%(4/12)，男女比例相当。
哮喘的影响因素：
⑴过敏及喂养因素：现在发现过敏体质患儿的各种疾病的发病率都比较高，这与自身免疫有关，人工喂养患儿包括奶粉、牛羊鲜奶、米糊等以及接触过敏原患儿的哮喘发生率都较高，差异有显著性(P＜0.05)，在调查有过敏性皮炎患儿发生重度哮喘率较无此病史者相对也较高(P＜0.05)。
(2)遗传环境因素：调查病例有家族过敏史的患儿共24例，哮喘发作的占14例，发生率高达58.3%，明显高于无家族过敏性疾病史患儿的哮喘发生率(P＜0.01)。在39例父母吸烟的患儿中有22例发生哮喘，哮喘发生率为56.4%左右，环境因素哮喘的高发是可控因素，父母要重视，两者比较差异有显著性(P＜0.01)。
讨 论
毛细支气管炎，好发于2岁以内，尤其是婴儿。以呼吸道合胞病毒(RSV)为主，可占80%或更多，病毒是导致哮喘发生的主要因素，临床患者以喘憋为特征，毛细支气管炎发展为哮喘，导致明显的肺气肿和肺不张。喘憋发作时呼吸明显增快，每分钟可达>80次，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣，重症表现出鼻煸和“三凹征”，脸色苍白，口周发青或出现紫绀，患儿常烦躁不安，家长和患儿处于紧张恐惧心理，医护要安慰患儿，患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，一般治疗后均可缓解，极少发生死亡。
⑴呼吸道病毒：毛细支气管炎多由病毒感染引起。诱发哮喘的机制：①呼吸道病毒感染破坏呼吸气道上皮的完整性，医生在诊疗时注意患儿口腔呼吸道黏膜情况；②病毒感染后促进炎性细胞释放炎性介质，增加炎性细胞的浸润；③IgE生成：病毒作为一种变应原促进IgE的合成；
⑵遗传因素：如果父母亲单方患有过过敏性疾病，儿女患过敏性疾病的几率是35%～40%，如果父母双方都患有过过敏性疾病，则子代患病几率上升到40%～65%。遗传是毛细支气管炎发展为哮喘的重要影响因素，也是哮喘发病的基本致病因素之一。资料显示，有过敏或哮喘史的患儿，患RSV毛细支气管炎后3年的哮喘患病率为54%，与无家族史者相比有显著差异［3］。患过敏性疾病的父母提倡建立疾病健康档案，患儿患病时提供治疗护理资料。
⑶喂养方式：提倡纯母乳喂养，特别<6个月的婴儿，母乳喂养婴儿不易患病，因为母乳中含有大量免疫因子，母乳内多种免疫物质能很好的增强婴儿的抗病能力，母乳喂养可减少婴儿日后变应性疾病及哮喘的发生。体温在<38.5℃，一般无需给予退热药，注意给患儿多喂水，饮食以半流质为主，注意休息。因此，年轻的母亲，在身体条件允许的时候，应尽量保证孩子的母乳喂养，这不但增进母子间感情，也增加孩子的抵抗力。
⑷过敏体质：过敏体质患儿血IgE增高， RSV感染与特应性体质有一定相关性，一方面，RSV感染后可导致趋化因子分泌增加［5］，对于因各种原因引起的过敏性咳嗽，通过血象检查可发现嗜伊红计数增高，家长要对孩子的过敏物质及早发现，平时多留意，积极参加体育锻炼，家族史过敏患儿做好防护，脱离过敏原。另一方面RSV感染的毛细支气管炎患儿在感染前就存在Th2优势免疫应答，说明RSV感染的毛细支气管炎是特应性体质的早期标志，有利于Th0向Th1细胞发育的细胞因子IL，本组患儿患病表明过敏体质确实是发病因素。糖皮质激素局部吸入被推荐为防治哮喘的首选药物。
⑸环境因素：保持卧室的空气流通，患儿要注意休息，环境是发展为哮喘的促发因素。国家在大力提倡保护环境同时，家长一定注意不要在室内吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。保持适宜的温度和湿度。空气污染不容忽视，病毒感染破坏了气道上皮的完整性，导致患儿防御能力降低，容易发病。婴儿出生后的被动吸烟，母亲孕期被动吸烟，增加了气道致敏性。吸烟是哮喘促发的诱因，目前已证实，环境因素与小儿发生哮喘及变应性疾病的发生明显相关，父母首先要做好患儿的保护工作，防患于未然。
2010年1月～2011年10月通对儿科58例毛细支气管炎病例分析，我们得出毛细支气管炎易发展为哮喘，高危因素应尽量避免，预防感冒等呼吸道感染，早期防治对治疗发展为哮喘有重要意义。哮喘儿童应从夏季开始有步骤地进行耐寒锻炼，适当地接触冷水，每日家长陪伴进行晨跑等，母亲要根据天气变化逐渐为患儿减少衣服，以增加机体耐寒冷的适应能力。注意饮食，多吃含维生素C的蔬菜和水果等，避免接触过敏原及被动吸烟，保证室内空气清新，最好不要饲养小动物，动物皮毛和皮毛上的微生物均可诱发哮喘发作，孩子内衣以纯棉织品为宜，家长须留心观察，尽可能地避免接触过敏原，对接触物做到心中有数。毛细支气管炎患儿一定要积极治疗，正确用药，加强生活护理，避免病情恶化发展为哮喘，定期随访观察。
参考文献
1 薛辛东,李永柏.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:219-221.
2 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规［J］.中华儿科杂志,1998,36(12):747.
3 王亚亭.毛细支气管炎的诊断、治疗和预防.实用儿科临床杂志,2008,23(10).
关键词 毛细支气管炎 哮喘 病毒感染
毛细支气管炎不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，严重危害孩子的身体健康［1］。对2010年1月～2011年10月我科58例毛细支气管炎患儿进行回顾性调查分析，报告如下。
资料与方法
资料：我科2010年1月～2011年10月58例毛细支气管炎患儿住院治疗的调查总结分析，其中男38例，女20例；≤3岁30例，3～5岁16例，＞5岁12例，平均3.5岁。其中毛细支气管炎第1次喘息，急性期患儿21例，并根据1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的标准［2］作为判定发生哮喘的标准。
方法：①发病原因：患者入院后，询问家长要认真细致，调查患儿的既往史，包括患儿过敏史，喂养方式，呼吸道感染史。医生还要询问家长家族过敏性疾病史，患儿生活环境，父母是否吸烟等。②治疗：根据1998年全国儿科哮喘协作组制定的儿童哮喘诊断标准和治疗常规［2］，对毛细支气管炎大部分急性期病例同时加用抗过敏药，如酮替酚。糖皮质激素局部吸入效果明显，止咳祛痰，解痉平喘用雾化吸入治疗，频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，哮喘急性期治愈后均吸入必可酮治疗，根据年龄、病情的不同长期控制药物剂量而用量有别。
结 果
哮喘的发生率：在调查的58例毛细支气管炎患儿中，有21例病例发展为哮喘，发生率为36.2%。其中，≤3岁哮喘的发生率为26.6%(8/30)，3～5岁为56.2%(9/16)最多，＞5岁为33%(4/12)，男女比例相当。
哮喘的影响因素：
⑴过敏及喂养因素：现在发现过敏体质患儿的各种疾病的发病率都比较高，这与自身免疫有关，人工喂养患儿包括奶粉、牛羊鲜奶、米糊等以及接触过敏原患儿的哮喘发生率都较高，差异有显著性(P＜0.05)，在调查有过敏性皮炎患儿发生重度哮喘率较无此病史者相对也较高(P＜0.05)。
(2)遗传环境因素：调查病例有家族过敏史的患儿共24例，哮喘发作的占14例，发生率高达58.3%，明显高于无家族过敏性疾病史患儿的哮喘发生率(P＜0.01)。在39例父母吸烟的患儿中有22例发生哮喘，哮喘发生率为56.4%左右，环境因素哮喘的高发是可控因素，父母要重视，两者比较差异有显著性(P＜0.01)。
讨 论
毛细支气管炎，好发于2岁以内，尤其是婴儿。以呼吸道合胞病毒(RSV)为主，可占80%或更多，病毒是导致哮喘发生的主要因素，临床患者以喘憋为特征，毛细支气管炎发展为哮喘，导致明显的肺气肿和肺不张。喘憋发作时呼吸明显增快，每分钟可达>80次，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣，重症表现出鼻煸和“三凹征”，脸色苍白，口周发青或出现紫绀，患儿常烦躁不安，家长和患儿处于紧张恐惧心理，医护要安慰患儿，患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，一般治疗后均可缓解，极少发生死亡。
⑴呼吸道病毒：毛细支气管炎多由病毒感染引起。诱发哮喘的机制：①呼吸道病毒感染破坏呼吸气道上皮的完整性，医生在诊疗时注意患儿口腔呼吸道黏膜情况；②病毒感染后促进炎性细胞释放炎性介质，增加炎性细胞的浸润；③IgE生成：病毒作为一种变应原促进IgE的合成；
⑵遗传因素：如果父母亲单方患有过过敏性疾病，儿女患过敏性疾病的几率是35%～40%，如果父母双方都患有过过敏性疾病，则子代患病几率上升到40%～65%。遗传是毛细支气管炎发展为哮喘的重要影响因素，也是哮喘发病的基本致病因素之一。资料显示，有过敏或哮喘史的患儿，患RSV毛细支气管炎后3年的哮喘患病率为54%，与无家族史者相比有显著差异［3］。患过敏性疾病的父母提倡建立疾病健康档案，患儿患病时提供治疗护理资料。
⑶喂养方式：提倡纯母乳喂养，特别<6个月的婴儿，母乳喂养婴儿不易患病，因为母乳中含有大量免疫因子，母乳内多种免疫物质能很好的增强婴儿的抗病能力，母乳喂养可减少婴儿日后变应性疾病及哮喘的发生。体温在<38.5℃，一般无需给予退热药，注意给患儿多喂水，饮食以半流质为主，注意休息。因此，年轻的母亲，在身体条件允许的时候，应尽量保证孩子的母乳喂养，这不但增进母子间感情，也增加孩子的抵抗力。
⑷过敏体质：过敏体质患儿血IgE增高， RSV感染与特应性体质有一定相关性，一方面，RSV感染后可导致趋化因子分泌增加［5］，对于因各种原因引起的过敏性咳嗽，通过血象检查可发现嗜伊红计数增高，家长要对孩子的过敏物质及早发现，平时多留意，积极参加体育锻炼，家族史过敏患儿做好防护，脱离过敏原。另一方面RSV感染的毛细支气管炎患儿在感染前就存在Th2优势免疫应答，说明RSV感染的毛细支气管炎是特应性体质的早期标志，有利于Th0向Th1细胞发育的细胞因子IL，本组患儿患病表明过敏体质确实是发病因素。糖皮质激素局部吸入被推荐为防治哮喘的首选药物。
⑸环境因素：保持卧室的空气流通，患儿要注意休息，环境是发展为哮喘的促发因素。国家在大力提倡保护环境同时，家长一定注意不要在室内吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。保持适宜的温度和湿度。空气污染不容忽视，病毒感染破坏了气道上皮的完整性，导致患儿防御能力降低，容易发病。婴儿出生后的被动吸烟，母亲孕期被动吸烟，增加了气道致敏性。吸烟是哮喘促发的诱因，目前已证实，环境因素与小儿发生哮喘及变应性疾病的发生明显相关，父母首先要做好患儿的保护工作，防患于未然。
2010年1月～2011年10月通对儿科58例毛细支气管炎病例分析，我们得出毛细支气管炎易发展为哮喘，高危因素应尽量避免，预防感冒等呼吸道感染，早期防治对治疗发展为哮喘有重要意义。哮喘儿童应从夏季开始有步骤地进行耐寒锻炼，适当地接触冷水，每日家长陪伴进行晨跑等，母亲要根据天气变化逐渐为患儿减少衣服，以增加机体耐寒冷的适应能力。注意饮食，多吃含维生素C的蔬菜和水果等，避免接触过敏原及被动吸烟，保证室内空气清新，最好不要饲养小动物，动物皮毛和皮毛上的微生物均可诱发哮喘发作，孩子内衣以纯棉织品为宜，家长须留心观察，尽可能地避免接触过敏原，对接触物做到心中有数。毛细支气管炎患儿一定要积极治疗，正确用药，加强生活护理，避免病情恶化发展为哮喘，定期随访观察。
参考文献
1 薛辛东,李永柏.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:219-221.
2 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规［J］.中华儿科杂志,1998,36(12):747.
3 王亚亭.毛细支气管炎的诊断、治疗和预防.实用儿科临床杂志,2008,23(10).