【摘 要】
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1 临床资料患者,男,71岁,因反复心悸1年,加重伴双下肢浮肿半月入院.患者起始时常于劳累后心悸,气促,曾在外院以"心肌病"治疗,病情反复,近半月来心悸、气促加重,不能行走,双下
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1 临床资料患者,男,71岁,因反复心悸1年,加重伴双下肢浮肿半月入院.患者起始时常于劳累后心悸,气促,曾在外院以"心肌病"治疗,病情反复,近半月来心悸、气促加重,不能行走,双下肢浮肿来院就诊.查体:T 36.2℃,P 70次/min,R 24次/min,BP 110/80mmHg.半卧位,口唇及指、趾末端发绀,颈静脉怒张.右下肺少许湿罗音.心尖搏动不明显,心界向左扩大,心率120次/min,律不齐,心音强弱不一致,胸骨左下缘闻4/6级全收缩期吹风样杂音.肝肋下2.5cm,肝颈返流征阳性.双下肢轻度凹陷性浮肿.实验室检查:Hb14.0g/L,WB C 12.0×109/L,N 0.84,L 0.16.心电图示快速心房颤动.胸片示右下肺野少许片状阴影,心影呈球形增大,心胸比率0.68,主动脉影缩小,右心缘饱满,明显凸向右侧胸壁,肺动脉段不凸出,略凹,左心缘饱满,心尖仍位于膈上.超声心动图示右心房巨大,98mm ×58m m,形态异常,右心室长径35mm,前后径41mm,形态异常.心尖四腔切面(图1)示三尖瓣隔叶在室间隔的附着点与左侧的二尖瓣附着点距离加大48mm.胸骨旁右室二腔心切面(图2)示三尖瓣后叶距瓣环20mm.三尖瓣隔叶及后叶短小变形,活动受限,前叶长大,活动受限.彩色多普勒显示右房内可探及收缩期以蓝色为主的五彩镶嵌的返流束达右房底.入院诊断:⑴埃勃斯坦畸形,快速心房颤动,心功能四级.⑵肺部感染.给予强心、利尿、减轻心脏负荷及抗炎、祛痰等处理后症状消失,心功能改善.因拒绝手术,住院2周出院.随访1年病情稳定.
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