论文部分内容阅读
摘要：目的：了解快速康复外科是否能加速混合痔手术患者的康复。
方法：将要求行肛门手术的患者200例按入院先后顺序随机分为2组，实验组采用快速康复外科的新围手术期处理100例；对照组采取传统的围手术期处理100例。
结果：实验组手术耐受性好、术后便秘及尿潴留的发生率低，切口愈合时间缩短。术后疼痛疼痛程度轻。
结论：
实验组采用快速康复外科概念的新围手术期处理具有比传统围手术期处理更好的优势。
关键词：快速康复混合痔临床应用
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0043-01
快速康复外科（Fast-track surgery）理念最早是有丹麦外科医师KehlethJ提出，目前比较多的应用于结直肠外科，且已取得了显著的成效，Win2006年提出的关于结肠促进手术病人术后快速康复的围手术期处理[1]。对于是否能加速肛肠科肛门部手术患者的康复，我院在这方面做了一定的临床工作，现总结如下：
1临床资料与方法
我院2009-2011年入院要求手术的混合痔患者200例，按入院先后顺序随机分为2组，实验组采用快速康复外科的新围手术期处理100例；对照组采取传统的围手术期处理100例。排除标准：凝血功能障碍；严重脏器功能衰竭；有便秘病史；有绝对手术禁忌症。（资料见表1）。
两组病例年龄、性别、病程、手术时间等均一般情况差异均无显著性意义（P>0.05）。
方法：实验组根据快速康复外科概念提出以下要求：术前与患者沟通，告知手术计划得到患者的理解和配合；术前禁食禁饮2小时，2小时前进食不带渣流质饮食包括果汁、糖水等；术前仍予以灌肠或口服药物排便；术中采用常规小剂量腰麻，控制输液量，维持静脉通道即可；手术采用小切口引流；术后常规使用非阿片类止痛剂；术后麻醉消失（约6小时）后恢复正常饮食；术后尽早下床活动。对照组采用传统方法：不要求术前与患者沟通；术前清洁灌肠；术前禁食禁饮4小时以上，常规术前晚进食后禁食；术中采用小剂量腰麻，不限制输液量；术中采用传统手术切口；术后不常规使用止痛剂，根据患者疼痛程度给予及通安口服或杜冷丁、吗啡肌注；术后控制饮食3-4日。同时观察患者对手术耐受性；肛门疼痛；肛缘水肿；术后便秘；术后尿潴留；切口愈合时间。肛门疼痛采用视觉模拟法评定（VAS）即在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”，病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的強度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
统计方法：应用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计数资料采用非参数检验，计量资料采用单因素方差分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示。
2结果
结果见表2。
3讨论
快速康复外科Fast—track surgery是指采用一系列有询证医学证据的围手术期处理的优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。其目的是减少患者的创伤与应激损害，加速患者的康复[2，3]。
关于术前禁食问题，长期以来采用术前禁食6h禁饮4h，而且大多数患者经常术前夜晚餐后即禁食。目前研究显示，手术前夜和麻醉前2h口服含碳水化合物的液体，可以降低病人口渴、饥饿及烦躁的发生率，并且显著减少术后胰岛素抵抗现象。不会增加返流误吸的危险。我科采用术前2h一次性进食无渣果汁、糖水300—500ml，麻醉尽量采用骶管麻醉或小剂量鞍麻，术后6h开始正常进食，未见发生明显不适，也不易发生便秘从而减少术后肛缘水肿发生。
关于围手术期液体输入量问题，最近有证据表明，手术及麻醉过程中严格控制液体及钠盐的输入量，不仅减少了术后并发症、缩短住院时间，而且加速胃肠功能的恢复。对于肛门手术，麻醉以区域麻醉为主，对胃肠功能损伤小，术中发生异常的可能性小，术中静脉输液以预防为主，只需维持静脉通道即可，无需大量补液，这需要获得麻醉科医师的共识与配合。术后只需必要抗感染治疗，尽早下床活动，恢复正常生活有助于疾病恢复。
术后疼痛是肛门手术后一个需要重点关注的问题，既往相关的研究也比较多，有术后切口亚甲蓝制剂长效止痛，有口服止痛药物。加强术后止痛也是快速康复外科重点强调的问题，术后疼痛程度直接影响是否尿潴留、便秘等的发生，快速康复强调术后常规进行镇痛处理，以口服氨酚曲马多为主，常规2-3天，患者的疼痛均能良好耐受，疼痛评分为3-4分。术后尿潴留及因惧怕排便引起便秘的发生率低。
术后切口愈合时间主要与手术切口大小，引流通畅程度，肛缘是否发生水肿，自身营养状况等多种因素关系，术中切口在保证引流良好的情况下，尽量减少皮肤和粘膜的损伤，尽量剥离痔下静脉丛，减少肛缘水肿的发生，切口愈合时间将缩短。目前较多的研究都在提倡小切口，尽量减少粘膜、皮肤的损伤，尽可能保护肛门的完整性和功能，我科也做了相关的研究，将在另外的部分陈述。
总之在混合痔的治疗中采用快速康复外科概念的新围手术期处理，能大大减少术后不良并发症，大幅度减少手术创伤引起的不适，提高手术耐受性。值得在混合痔手术中进一步推广应用。
参考文献
[1]Wilmore DW. From Cathbertson to Fast-Track Surgery：70 years of progerssion in reducing stress in surgical patients .Ann Surg， 2002，236：643-648
[2]江志伟，李宁，黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133
[3]黎介寿.对Fast-track Surgery（快通道外科）内涵的认识[J].中华医学杂志，2007，87（8）：515-517
方法：将要求行肛门手术的患者200例按入院先后顺序随机分为2组，实验组采用快速康复外科的新围手术期处理100例；对照组采取传统的围手术期处理100例。
结果：实验组手术耐受性好、术后便秘及尿潴留的发生率低，切口愈合时间缩短。术后疼痛疼痛程度轻。
结论：
实验组采用快速康复外科概念的新围手术期处理具有比传统围手术期处理更好的优势。
关键词：快速康复混合痔临床应用
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0043-01
快速康复外科（Fast-track surgery）理念最早是有丹麦外科医师KehlethJ提出，目前比较多的应用于结直肠外科，且已取得了显著的成效，Win2006年提出的关于结肠促进手术病人术后快速康复的围手术期处理[1]。对于是否能加速肛肠科肛门部手术患者的康复，我院在这方面做了一定的临床工作，现总结如下：
1临床资料与方法
我院2009-2011年入院要求手术的混合痔患者200例，按入院先后顺序随机分为2组，实验组采用快速康复外科的新围手术期处理100例；对照组采取传统的围手术期处理100例。排除标准：凝血功能障碍；严重脏器功能衰竭；有便秘病史；有绝对手术禁忌症。（资料见表1）。
两组病例年龄、性别、病程、手术时间等均一般情况差异均无显著性意义（P>0.05）。
方法：实验组根据快速康复外科概念提出以下要求：术前与患者沟通，告知手术计划得到患者的理解和配合；术前禁食禁饮2小时，2小时前进食不带渣流质饮食包括果汁、糖水等；术前仍予以灌肠或口服药物排便；术中采用常规小剂量腰麻，控制输液量，维持静脉通道即可；手术采用小切口引流；术后常规使用非阿片类止痛剂；术后麻醉消失（约6小时）后恢复正常饮食；术后尽早下床活动。对照组采用传统方法：不要求术前与患者沟通；术前清洁灌肠；术前禁食禁饮4小时以上，常规术前晚进食后禁食；术中采用小剂量腰麻，不限制输液量；术中采用传统手术切口；术后不常规使用止痛剂，根据患者疼痛程度给予及通安口服或杜冷丁、吗啡肌注；术后控制饮食3-4日。同时观察患者对手术耐受性；肛门疼痛；肛缘水肿；术后便秘；术后尿潴留；切口愈合时间。肛门疼痛采用视觉模拟法评定（VAS）即在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”，病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的強度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
统计方法：应用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计数资料采用非参数检验，计量资料采用单因素方差分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示。
2结果
结果见表2。
3讨论
快速康复外科Fast—track surgery是指采用一系列有询证医学证据的围手术期处理的优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。其目的是减少患者的创伤与应激损害，加速患者的康复[2，3]。
关于术前禁食问题，长期以来采用术前禁食6h禁饮4h，而且大多数患者经常术前夜晚餐后即禁食。目前研究显示，手术前夜和麻醉前2h口服含碳水化合物的液体，可以降低病人口渴、饥饿及烦躁的发生率，并且显著减少术后胰岛素抵抗现象。不会增加返流误吸的危险。我科采用术前2h一次性进食无渣果汁、糖水300—500ml，麻醉尽量采用骶管麻醉或小剂量鞍麻，术后6h开始正常进食，未见发生明显不适，也不易发生便秘从而减少术后肛缘水肿发生。
关于围手术期液体输入量问题，最近有证据表明，手术及麻醉过程中严格控制液体及钠盐的输入量，不仅减少了术后并发症、缩短住院时间，而且加速胃肠功能的恢复。对于肛门手术，麻醉以区域麻醉为主，对胃肠功能损伤小，术中发生异常的可能性小，术中静脉输液以预防为主，只需维持静脉通道即可，无需大量补液，这需要获得麻醉科医师的共识与配合。术后只需必要抗感染治疗，尽早下床活动，恢复正常生活有助于疾病恢复。
术后疼痛是肛门手术后一个需要重点关注的问题，既往相关的研究也比较多，有术后切口亚甲蓝制剂长效止痛，有口服止痛药物。加强术后止痛也是快速康复外科重点强调的问题，术后疼痛程度直接影响是否尿潴留、便秘等的发生，快速康复强调术后常规进行镇痛处理，以口服氨酚曲马多为主，常规2-3天，患者的疼痛均能良好耐受，疼痛评分为3-4分。术后尿潴留及因惧怕排便引起便秘的发生率低。
术后切口愈合时间主要与手术切口大小，引流通畅程度，肛缘是否发生水肿，自身营养状况等多种因素关系，术中切口在保证引流良好的情况下，尽量减少皮肤和粘膜的损伤，尽量剥离痔下静脉丛，减少肛缘水肿的发生，切口愈合时间将缩短。目前较多的研究都在提倡小切口，尽量减少粘膜、皮肤的损伤，尽可能保护肛门的完整性和功能，我科也做了相关的研究，将在另外的部分陈述。
总之在混合痔的治疗中采用快速康复外科概念的新围手术期处理，能大大减少术后不良并发症，大幅度减少手术创伤引起的不适，提高手术耐受性。值得在混合痔手术中进一步推广应用。
参考文献
[1]Wilmore DW. From Cathbertson to Fast-Track Surgery：70 years of progerssion in reducing stress in surgical patients .Ann Surg， 2002，236：643-648
[2]江志伟，李宁，黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133
[3]黎介寿.对Fast-track Surgery（快通道外科）内涵的认识[J].中华医学杂志，2007，87（8）：515-517