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【关键词】 消化性溃疡；上消化道出血；奥美拉唑
文章编号：1003-1383(2007)06-0709-02中图分类号：R 573.1文献标识码：B
2002年1月～2006年12月我院采用奥美拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血30例，并与对照组30例进行疗效比较，取得了较好的疗效，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 60例患者系我院门诊及住院病例，均经纤维胃镜检查确诊为消化性溃疡，并通过各种相应检查排除食道癌、胃癌、肝、胆、胰疾患，以及尿毒症、血液病、应激性溃疡等导致上消化道出血者。按就诊顺序随机分为两组：治疗组30例，男20例，女10例；年龄27～60岁，平均年龄42.5岁；溃疡病史最长者23年，最短者1年；溃疡部位：十二指肠球部溃疡者16例，胃溃疡者9例，复合性溃疡者5例；就诊前有呕血或单纯黑便史6例。对照组30例，男19例，女11例；年龄26～62岁，平均年龄43岁；溃疡病史最长者22年，最短者1年；溃疡部位：十二指肠球部溃疡者17例，胃溃疡者9例，复合性溃疡者4例；就诊前有呕血或单纯黑便史4例。两组患者就诊时主要临床症状和贫血程度，以及年龄、性别等比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。
2.治疗方法 两组均对出血量较大、出现休克者采用常规抗休克治疗，同时给予输血、输液补充血容量、维持水与电解质平衡、纠酸防治氮质血症等支持疗法。治疗组给予奥美拉唑注射液(北京四环科宝制药有限公司生产，批准文号:国药准字H200593181)40 mg加入0.9%生理盐水100 ml中，静脉滴注，每天2次，连用72小时，第4天改为口服20 mg，每天1次，早上空腹口服；对照组给予法莫替丁注射液(江西银涛药业有限公司生产，批准文号:国药准字H20046327) 20 mg加入0.9%生理盐水100 ml中，静脉滴注，每天2次，连用72小时，第4天改为口服20 mg，每天2次。
3.疗效判断标准 显效：呕血停止，黑便消失时间在5天以内(以肉眼外观大便呈黄色和大便潜血检查阴性为标准)；有效：呕血停止，黑便消失时间在6～7天以内；无效：呕血虽停止，但黑便消失时间在7天以上，或呕血未控制而采用其它疗法治疗者。显效+有效合计为总有效。
4.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
结果
治疗组显效21例，有效7例，无效2例，总有效率为93.33%，对照组显效15例，有效7例，无效8例，总有效率为73.33%，两组总有效率比较，经统计学处理χ2＝4.32，P＜0.05，差异具有显著性，治疗组总有效率高于对照组。
讨论
上消化道出血为消化性溃疡的常见并发症，病情取决于出血部位、速度和出血量，而消化性溃疡并出血是上消化道出血的常见病因，在上消化道出血中占50%～64%，其中尤以十二指肠溃疡为常见。目前消化性溃疡并出血的治疗多采取内科保守治疗，特别是基层医院。消化性溃疡的形成有诸多因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时，主要考虑胃酸的作用［1］，而抑制胃酸药的应用是治疗消化性溃疡重要的措施之一。溃疡出血时，溃疡黏膜中的纤维蛋白溶解活性显著增强，从而使血凝块易于溶解［2］。而止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血。延长胃内pH＞6的持续时间，可显著降低溃疡黏膜中的纤维蛋白溶解活性，稳定血凝块，这是抑酸药用于消化性溃疡出血的主要机制［3］。奥美拉唑是H+K+ATP酶抑制剂，具有保护胃黏膜、改善胃黏膜循环的功能，可显著降低24 h胃内酸度，使出血区域持续维持pH值在6.0以上水平，保证止血最佳效果，既阻断了高酸对溃疡面的侵蚀，又使体液与血小板诱导的止血作用得以发挥，有助于血小板聚集，凝血块的形成而促进止血作用。此外，该药还具有抗幽门螺旋杆菌活性作用，双重作用使溃疡更能尽快愈合。本观察表明奥美拉唑可显著改善胃、十二指肠溃疡出血患者呕血、黑便等出血症状，并可稳定患者生命体征，显著改善患者腹部体征，疗效明显优于法莫替丁（P＜0.05），治疗过程中并未发生任何不良反应。说明奥美拉唑用于治疗胃、十二指肠溃疡并出血安全有效、不良反应少，是较为理想的治疗药物，值得临床推广使用。
参考文献
［1］王吉耀，廖二元，胡品津.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005，421.
［2］姒健敏.消化性溃疡的愈合质量［J］.中华消化杂志，2005, 28（2）：127-128.
［3］胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念［J］.中华消化杂志，2005，28（3）：189-190.
(收稿日期：2007-08-27 修回日期：2007-10-08)
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
文章编号：1003-1383(2007)06-0709-02中图分类号：R 573.1文献标识码：B
2002年1月～2006年12月我院采用奥美拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血30例，并与对照组30例进行疗效比较，取得了较好的疗效，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 60例患者系我院门诊及住院病例，均经纤维胃镜检查确诊为消化性溃疡，并通过各种相应检查排除食道癌、胃癌、肝、胆、胰疾患，以及尿毒症、血液病、应激性溃疡等导致上消化道出血者。按就诊顺序随机分为两组：治疗组30例，男20例，女10例；年龄27～60岁，平均年龄42.5岁；溃疡病史最长者23年，最短者1年；溃疡部位：十二指肠球部溃疡者16例，胃溃疡者9例，复合性溃疡者5例；就诊前有呕血或单纯黑便史6例。对照组30例，男19例，女11例；年龄26～62岁，平均年龄43岁；溃疡病史最长者22年，最短者1年；溃疡部位：十二指肠球部溃疡者17例，胃溃疡者9例，复合性溃疡者4例；就诊前有呕血或单纯黑便史4例。两组患者就诊时主要临床症状和贫血程度，以及年龄、性别等比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。
2.治疗方法 两组均对出血量较大、出现休克者采用常规抗休克治疗，同时给予输血、输液补充血容量、维持水与电解质平衡、纠酸防治氮质血症等支持疗法。治疗组给予奥美拉唑注射液(北京四环科宝制药有限公司生产，批准文号:国药准字H200593181)40 mg加入0.9%生理盐水100 ml中，静脉滴注，每天2次，连用72小时，第4天改为口服20 mg，每天1次，早上空腹口服；对照组给予法莫替丁注射液(江西银涛药业有限公司生产，批准文号:国药准字H20046327) 20 mg加入0.9%生理盐水100 ml中，静脉滴注，每天2次，连用72小时，第4天改为口服20 mg，每天2次。
3.疗效判断标准 显效：呕血停止，黑便消失时间在5天以内(以肉眼外观大便呈黄色和大便潜血检查阴性为标准)；有效：呕血停止，黑便消失时间在6～7天以内；无效：呕血虽停止，但黑便消失时间在7天以上，或呕血未控制而采用其它疗法治疗者。显效+有效合计为总有效。
4.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
结果
治疗组显效21例，有效7例，无效2例，总有效率为93.33%，对照组显效15例，有效7例，无效8例，总有效率为73.33%，两组总有效率比较，经统计学处理χ2＝4.32，P＜0.05，差异具有显著性，治疗组总有效率高于对照组。
讨论
上消化道出血为消化性溃疡的常见并发症，病情取决于出血部位、速度和出血量，而消化性溃疡并出血是上消化道出血的常见病因，在上消化道出血中占50%～64%，其中尤以十二指肠溃疡为常见。目前消化性溃疡并出血的治疗多采取内科保守治疗，特别是基层医院。消化性溃疡的形成有诸多因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时，主要考虑胃酸的作用［1］，而抑制胃酸药的应用是治疗消化性溃疡重要的措施之一。溃疡出血时，溃疡黏膜中的纤维蛋白溶解活性显著增强，从而使血凝块易于溶解［2］。而止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血。延长胃内pH＞6的持续时间，可显著降低溃疡黏膜中的纤维蛋白溶解活性，稳定血凝块，这是抑酸药用于消化性溃疡出血的主要机制［3］。奥美拉唑是H+K+ATP酶抑制剂，具有保护胃黏膜、改善胃黏膜循环的功能，可显著降低24 h胃内酸度，使出血区域持续维持pH值在6.0以上水平，保证止血最佳效果，既阻断了高酸对溃疡面的侵蚀，又使体液与血小板诱导的止血作用得以发挥，有助于血小板聚集，凝血块的形成而促进止血作用。此外，该药还具有抗幽门螺旋杆菌活性作用，双重作用使溃疡更能尽快愈合。本观察表明奥美拉唑可显著改善胃、十二指肠溃疡出血患者呕血、黑便等出血症状，并可稳定患者生命体征，显著改善患者腹部体征，疗效明显优于法莫替丁（P＜0.05），治疗过程中并未发生任何不良反应。说明奥美拉唑用于治疗胃、十二指肠溃疡并出血安全有效、不良反应少，是较为理想的治疗药物，值得临床推广使用。
参考文献
［1］王吉耀，廖二元，胡品津.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005，421.
［2］姒健敏.消化性溃疡的愈合质量［J］.中华消化杂志，2005, 28（2）：127-128.
［3］胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念［J］.中华消化杂志，2005，28（3）：189-190.
(收稿日期：2007-08-27 修回日期：2007-10-08)
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。