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摘要：目的探讨中医宽胸理肺汤治疗痰浊壅肺证慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者的临床效果。方法选取本院呼吸内科60例AECOPD患者，采用随机数字表法分为中西医组、西医组各30例，两组患者均给予吸氧、抗感染等西医基础治疗，中西医组加用宽胸理肺汤进行1个疗程（7d）的治疗。 结果治疗后，中西医组患者的FEV1% pred、FEV1/FVC、SOD测定值均显著高于西医组患者（P<005），中西医组患者的TNF-α、CRP、LPO测定值均显著的低于西医组患者（P<005）；治疗后，中西医组患者的中医证候积分显著的低于西医组患者（P<005）；治疗后，中西医组患者的控显率8333%显著的高于西医组患者的5033%（P<005）。结论中医宽胸理肺汤治疗痰浊壅肺证AECOPD患者能够改善患者的肺功能、提高临床治疗效果。
关键词：宽胸理肺汤；痰浊壅肺证；慢阻肺；急性加重期
中图分类号：R2561文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0015-03
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）以咳、痰、喘以及炎症加重为主要临床症状，严重者出现呼吸衰竭，造成患者死亡[1]。西医以祛痰抗感染治疗为主，但长期西药治疗副作用大[2]。传统中医学认为其属于“肺胀”、“喘症”范畴，以痰为病机，常表现为气道黏液分泌增多，造成肺通气功能障碍[3]。宽胸理肺汤具有祛痰化瘀、宣肺平喘之功效，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有较好治疗效果[4]。为探讨中医宽胸理肺汤治疗AECOPD患者的临床效果，本研究将在本院治疗的此类患者分为西医治疗组和宽胸理肺汤联合治疗组，并对两组患者治疗效果及治疗前后FEV1% pred、FEV1/FVC、WBC、N%、TNF-α、CRP、SOD、LPO测定值和中医证候积分进行统计分析。以期寻找更好的AECOPD治疗方法，现将本研究内容报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2014年9月—2015年6月在本院呼吸内科接受诊治的60例AECOPD患者，采用随机数字表法分为中西医组、西医组各30例。
中西医组30例患者，男19例、女11例，年龄55～85岁，平均年龄（706±92）岁，慢阻肺病情分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级21例、Ⅲ级6例，慢阻肺病程（97±52）a。西医组30例患者，男18例、女12例，年龄57～85岁，平均年龄（717±84）岁，慢阻肺病情分级：Ⅰ级5例、Ⅱ级22例、Ⅲ级3例，慢阻肺病程（105±70）a。2组患者的年龄、性别等上述资料比较差异无统计学意义（P>005）。
12纳入排除标准纳入标准：（1）AECOPD患者的诊断及病情分级参考2007年版《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》；（2）患者疾病严重程度Ⅰ～Ⅲ级；（3）中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准，属痰浊壅肺证；（4）本研究取得患者的知情同意。
排除标准：（1）合并严重的心、肝、肾疾病的患者；（2）合并恶性肿瘤、肺结核、支气管哮喘、肺间质纤维化的患者；（3）合并重度呼吸衰竭的患者（血氧分压PaO2<40 mmHg伴有或不伴有PaCO2>70 mmHg）；（4）肺性脑病患者，需要进行机械通气治疗的患者；（5）对本研究治疗药物存在严重的过敏反应的患者。
13治疗方法治疗组：在对照组基础上加服宽胸理肺汤，宽胸理肺汤组方：麻黄10 g，杏仁10 g，全瓜蒌15 g，薤白10 g，法半夏15 g，橘红10 g，茯苓10 g，甘草10 g，桃仁10 g，地龙10 g；水煎服每次300 mL，每日2剂，7 d为1疗程。
对照组给予西医常规治疗：吸氧、祛痰（静滴氨溴索针60mg）、抗感染（中度患者予头孢西丁钠联合阿奇霉素，重度患者予头孢哌酮钠联合乳酸环丙沙星静滴）等支持治疗。
14观察指标对比两组患者治疗前、治疗后的第一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1% pred）、第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）；对比两组患者治疗前后的外周血白细胞（WBC）、中性粒细胞（N%）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、外周血超氧化物歧化酶（SOD）、脂质过氧化物（LPO）的水平变化。
观察两组患者治疗前、治疗后的中医证候积分变化：咳嗽、咳痰、咳痰难易、喘息、口干咽燥、发热、肺部哮鸣音、湿罗音症候，均按照病情程度分为无0分、轻度1分、中度2分、重度3分进行评分。
临床疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》中的标准[5]，分临床控制、显效、有效、无效四个等级评定。
15统计学方法数据分析采用SPSS100软件处理，采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；P值<005表示差异具有统计学意义。
2结果
212组患者的肺功能指标比较治疗结果见表1。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种全球性多发病，根据其病程发展一般分为稳定期和急性加重期，具有气流受限、进行性发展的特征[6]。COPD急性发作期，临床症状加重，炎症增强，痰液分泌增加，以痰浊壅肺证为常见证型，中医辨证论治，以“急则治其标”为出发点，化痰祛瘀、祛除外邪，减轻症状，使病情稳定，改善患者肺功能[7]。
宽胸理肺汤由麻黄、杏仁、全瓜蒌、薤白、法半夏、橘红、茯苓、甘草、桃仁、地龙等多味中药材组成，具有化痰祛瘀、止咳平喘、理气、宣肺等功效[8]。本研究将宽胸理肺汤与常规西医治疗联合，结果显示：治疗组患者的控显率8333%显著的高于对照组患者的5033%，说明中西医联合治疗优于单独西医治疗，对AECOPD具有较好的治疗效果。
宽胸理肺汤中以瓜蒌为君药，具有开胸涤痰之功效；薤白具有疏滞散结、通阳宣痹的作用；半夏具有逐饮降逆，消痞散结之功效；茯苓健脾养心，淡渗利湿；陈皮燥湿，具有芳香醒脾、理气化痰的作用，顺气化痰；麻黄配伍杏仁一宣一降，宣肺平喘；桃仁、地龙为佐药，具有活血祛瘀平喘之功效；炙甘草调和诸药，共同发挥作用。通过对两组患者治疗前后的中医证候积分比较，本研究结果显示：治疗前，两组患者的中医证候积分比较差异无统计学意义；治疗后，治疗组患者的中医证候积分显著的低于对照组患者。
综上所述，中医宽胸理肺汤治疗痰浊壅肺证AECOPD患者能够改善患者的肺功能、提高临床治疗效果。
参考文献：
[1]Mads Belger Risom，Bjarne Nordstrm Kjaer，Ellen Risom，et alNon-invasive ventilation is less efficient in pneumonia than in chronic obstructive pulmonary disease exacerbation[J].Danish Medical Journal，2014，61（3）：A4799-A4799
[2]谌向忠苏子降气汤联合舒血宁治疗慢性阻塞性肺病疗效及对肺功能的影响研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（4）：497-499
[3]吴玉玲涤痰泻肺汤联合莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J].中国中医急症，2014，23（4）：741-742
[4]黄雪元，张瑞，赵稼萤，等宽胸理肺汤联合三子养亲汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].第二军医大学学报，2015，36（12）：1374-1378
[5]卫生部中药新药临床研究指导原则[S].中国医药科技出版社，2002
[6]刘欣欣，王浩彦，张曼林，等慢性阻塞性肺疾病呼吸困难分级的临床方法评价[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（3）：269-272
[7]陈剑中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].广西医科大学学报，2014，31（4）：681-683
[8]黄雪元，张瑞，赵稼萤，等宽胸理肺汤合三子养亲汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能和血清炎症因子的影响[J].中国中医急症，2015，24（12）：2109-2112
（收稿日期：2016-08-08）
关键词：宽胸理肺汤；痰浊壅肺证；慢阻肺；急性加重期
中图分类号：R2561文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0015-03
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）以咳、痰、喘以及炎症加重为主要临床症状，严重者出现呼吸衰竭，造成患者死亡[1]。西医以祛痰抗感染治疗为主，但长期西药治疗副作用大[2]。传统中医学认为其属于“肺胀”、“喘症”范畴，以痰为病机，常表现为气道黏液分泌增多，造成肺通气功能障碍[3]。宽胸理肺汤具有祛痰化瘀、宣肺平喘之功效，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有较好治疗效果[4]。为探讨中医宽胸理肺汤治疗AECOPD患者的临床效果，本研究将在本院治疗的此类患者分为西医治疗组和宽胸理肺汤联合治疗组，并对两组患者治疗效果及治疗前后FEV1% pred、FEV1/FVC、WBC、N%、TNF-α、CRP、SOD、LPO测定值和中医证候积分进行统计分析。以期寻找更好的AECOPD治疗方法，现将本研究内容报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2014年9月—2015年6月在本院呼吸内科接受诊治的60例AECOPD患者，采用随机数字表法分为中西医组、西医组各30例。
中西医组30例患者，男19例、女11例，年龄55～85岁，平均年龄（706±92）岁，慢阻肺病情分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级21例、Ⅲ级6例，慢阻肺病程（97±52）a。西医组30例患者，男18例、女12例，年龄57～85岁，平均年龄（717±84）岁，慢阻肺病情分级：Ⅰ级5例、Ⅱ级22例、Ⅲ级3例，慢阻肺病程（105±70）a。2组患者的年龄、性别等上述资料比较差异无统计学意义（P>005）。
12纳入排除标准纳入标准：（1）AECOPD患者的诊断及病情分级参考2007年版《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》；（2）患者疾病严重程度Ⅰ～Ⅲ级；（3）中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准，属痰浊壅肺证；（4）本研究取得患者的知情同意。
排除标准：（1）合并严重的心、肝、肾疾病的患者；（2）合并恶性肿瘤、肺结核、支气管哮喘、肺间质纤维化的患者；（3）合并重度呼吸衰竭的患者（血氧分压PaO2<40 mmHg伴有或不伴有PaCO2>70 mmHg）；（4）肺性脑病患者，需要进行机械通气治疗的患者；（5）对本研究治疗药物存在严重的过敏反应的患者。
13治疗方法治疗组：在对照组基础上加服宽胸理肺汤，宽胸理肺汤组方：麻黄10 g，杏仁10 g，全瓜蒌15 g，薤白10 g，法半夏15 g，橘红10 g，茯苓10 g，甘草10 g，桃仁10 g，地龙10 g；水煎服每次300 mL，每日2剂，7 d为1疗程。
对照组给予西医常规治疗：吸氧、祛痰（静滴氨溴索针60mg）、抗感染（中度患者予头孢西丁钠联合阿奇霉素，重度患者予头孢哌酮钠联合乳酸环丙沙星静滴）等支持治疗。
14观察指标对比两组患者治疗前、治疗后的第一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1% pred）、第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）；对比两组患者治疗前后的外周血白细胞（WBC）、中性粒细胞（N%）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、外周血超氧化物歧化酶（SOD）、脂质过氧化物（LPO）的水平变化。
观察两组患者治疗前、治疗后的中医证候积分变化：咳嗽、咳痰、咳痰难易、喘息、口干咽燥、发热、肺部哮鸣音、湿罗音症候，均按照病情程度分为无0分、轻度1分、中度2分、重度3分进行评分。
临床疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》中的标准[5]，分临床控制、显效、有效、无效四个等级评定。
15统计学方法数据分析采用SPSS100软件处理，采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；P值<005表示差异具有统计学意义。
2结果
212组患者的肺功能指标比较治疗结果见表1。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种全球性多发病，根据其病程发展一般分为稳定期和急性加重期，具有气流受限、进行性发展的特征[6]。COPD急性发作期，临床症状加重，炎症增强，痰液分泌增加，以痰浊壅肺证为常见证型，中医辨证论治，以“急则治其标”为出发点，化痰祛瘀、祛除外邪，减轻症状，使病情稳定，改善患者肺功能[7]。
宽胸理肺汤由麻黄、杏仁、全瓜蒌、薤白、法半夏、橘红、茯苓、甘草、桃仁、地龙等多味中药材组成，具有化痰祛瘀、止咳平喘、理气、宣肺等功效[8]。本研究将宽胸理肺汤与常规西医治疗联合，结果显示：治疗组患者的控显率8333%显著的高于对照组患者的5033%，说明中西医联合治疗优于单独西医治疗，对AECOPD具有较好的治疗效果。
宽胸理肺汤中以瓜蒌为君药，具有开胸涤痰之功效；薤白具有疏滞散结、通阳宣痹的作用；半夏具有逐饮降逆，消痞散结之功效；茯苓健脾养心，淡渗利湿；陈皮燥湿，具有芳香醒脾、理气化痰的作用，顺气化痰；麻黄配伍杏仁一宣一降，宣肺平喘；桃仁、地龙为佐药，具有活血祛瘀平喘之功效；炙甘草调和诸药，共同发挥作用。通过对两组患者治疗前后的中医证候积分比较，本研究结果显示：治疗前，两组患者的中医证候积分比较差异无统计学意义；治疗后，治疗组患者的中医证候积分显著的低于对照组患者。
综上所述，中医宽胸理肺汤治疗痰浊壅肺证AECOPD患者能够改善患者的肺功能、提高临床治疗效果。
参考文献：
[1]Mads Belger Risom，Bjarne Nordstrm Kjaer，Ellen Risom，et alNon-invasive ventilation is less efficient in pneumonia than in chronic obstructive pulmonary disease exacerbation[J].Danish Medical Journal，2014，61（3）：A4799-A4799
[2]谌向忠苏子降气汤联合舒血宁治疗慢性阻塞性肺病疗效及对肺功能的影响研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（4）：497-499
[3]吴玉玲涤痰泻肺汤联合莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J].中国中医急症，2014，23（4）：741-742
[4]黄雪元，张瑞，赵稼萤，等宽胸理肺汤联合三子养亲汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].第二军医大学学报，2015，36（12）：1374-1378
[5]卫生部中药新药临床研究指导原则[S].中国医药科技出版社，2002
[6]刘欣欣，王浩彦，张曼林，等慢性阻塞性肺疾病呼吸困难分级的临床方法评价[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（3）：269-272
[7]陈剑中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].广西医科大学学报，2014，31（4）：681-683
[8]黄雪元，张瑞，赵稼萤，等宽胸理肺汤合三子养亲汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能和血清炎症因子的影响[J].中国中医急症，2015，24（12）：2109-2112
（收稿日期：2016-08-08）