目前认为腰椎术后不稳和腰椎术后粘连是腰椎术后失败综合征的主要原因。本文介绍1种腰椎减压术，术中保留棘突、棘间韧带、椎板和黄韧带，重建腰椎后柱及椎管的方法。
　　资料与方法
　　腰椎管狭窄症和中央型腰椎间盘突出症患者27例，男19例，女8例。受累节段13例L4～S1，12例L5～S1，2例L4～5。
　　手术方法：全麻或硬膜外麻醉，俯卧位或斜卧位，后正中切口，纵行切开棘间韧带后，骨刀向症状重一侧斜20°劈开棘突，约占棘突全长的2/3。沿棘间韧带连续劈下一侧棘突。剥离棘突根部和椎板表面的骨膜，将一侧劈下的棘突与棘间韧带连同肌肉一起推向椎小关节外侧。在棘突根部向对侧横行截骨，剥离椎板表面软组织，用自动牵开器向两侧牵开软组织。在两侧椎小关节内侧由外向内30°倾斜截骨。将下1/2椎板由头向尾侧45°倾斜呈“梯形”截断。切开黄韧带外侧着点，深浅层黄韧带之间分离，以黄韧带尾侧着点为轴，椎板连同黄韧带浅层一起向尾侧翻开，丝线向尾侧牵拉固定，切除两侧深层黄韧带和侧隐窝椎板的内层和增生的关节突，潜行扩大根管，切除突出腰椎间盘。缝合椎板。丝线将翻开的椎板块拉向头侧，与棘突根缝合椎板使其关门，缝合劈开的棘突。
　　结 果
　　术后21～49个月随访，术后功能训练，疼痛程度明显减轻，腰部肌力恢复，下床活动时间较早，3～14天，平均9.7天。术后腰椎稳定。无并发症。术后CT检查可见截骨处融合。
　　讨 论
　　操作简单，手术时间短。重建椎管的后柱，阻挡了肌肉与硬膜外腔的瘢痕粘连。扩大椎管矢状径、减少椎管内疤痕形成。①椎板“梯形”截骨潜行扩大根管，不易损伤神经根和椎小关节。可以防止椎小关节骨折，可防止术后骨再生形成根管狭窄［1］。②棘突劈开后视野显露清楚。③深层黄韧带肥厚是形成根管狭窄的主要原因。保留浅层黄韧带，重建它与椎板构成的椎管，可阻挡肌肉与神经组织的瘢痕粘连。④保持了棘突、棘间韧带及棘上韧带的连续性；术后腰椎稳定；可以术后早期康复。⑤保留了骨和韧带的血液供给，椎板截骨开门时，与黄韧带相连的椎板块松质骨有渗血，该骨有充分的血液供给。术后CT证实截骨愈合。这种方法充分的保留腰椎术后的稳定性和防止腰椎术后粘连的一定作用。
　　参考文献
　　1 庞清江,毛宾尧,李宝文.棘突“人”字型劈开式椎管成形术治疗腰椎管狭窄症.中国修复重建外科杂志,1998,12(5):266-267.