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关键词 颈椎病，神经根型 牵引治疗 手法治疗
神经根型颈椎病是颈椎病各型中最常见的一种类型，以颈部活动幅度大，长期低头工作，高枕者人群常见。其发病原因是颈椎退行性病变后，髓核脱出，椎节松动或骨刺形成，刺激或压迫椎管两旁的神经根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌肉减退症状。笔者近两年来通过采用牵引配合推拿手法治疗神经根型颈椎病70例，取得满意疗效，先介绍如下：
1 临床资料
1，1 对象 本组70例神经根型颈椎病病例均来自门诊病人，男45例，女25例；年龄最大者60岁，最小者25岁；病程最长者15年，最短者5天，本组病例以46-60岁之间居多。
1，2 诊断标准
1，2，1 颈肩部疼痛并向上肢放射和枕部放射痛并伴有串麻感，放射痛的范围根据受压神经根不同二表现在相应部位。
1，2，2 在病变阶段间隙，棘突旁及其神经分布区可出现压痛，颈部肌张力增高，局部有条索和结节状反应物。
1，2，3 椎间孔挤压和臂丛神经牵拉试验阳性。
1，2，4 X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节，关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出，椎管及神经根管狭窄及脊髓神经受压迫情况。
2 治疗方法
2，1 牵引治疗 在进行手法治疗前，先由术者对患者进行颈部牵引治疗，采用坐式枕颌带牵引装置。患者坐于牵引椅上，用特制枕颌颈椎牵引带拖住下颌颌枕后，通过滑轮装置，以身体重量作为对抗牵引，根据年龄体质、病变程度、耐受性等综合因素选择牵引重量，一般为5-15kg，时间为10～25min。牵引时应密切关注患者病性变化，如出现头晕、心慌、恶心、呕吐等不良反应时应立即解除牵引，并令患者卧床休息。牵引结束后患者取放松坐姿休息5min后进行手法治疗。
2，2 推拿治疗 医者站于患者身后，依次采用以下手法治疗：
1)、首先于颈肩背各部采用揉、按、推拿等方法作为推拿开始的准备阶段，时间约5min，使局部肌肉充分放松，并消除紧张心理。
2)、点穴治疗：点揉天宗、肩中俞、肩外俞、肺愈、心俞、膈俞、肩井、天柱、天鼎、缺盆等穴位。
3)、推拿治疗：用左右手拇指与其余四指交替在颈部肌肉两侧做拿法，从上之下，并沿督脉风府至大椎穴，走少阳胆经经风池至肩井穴进行指揉法，在颈部棘突旁等处找压迫点，在条索状硬结进行弹拨法治疗。
4)、仰头治疗：右手压患者后颈部，左手放于前额部向后按压，双手同时用力，用力时令患者缓慢呼气，这时患者头部后仰，颈前移，从而起到牵引恢复生理曲度作用。
5)、扳法治疗：颈部放松，医者站于身后，双手分别拖住下鄂及后枕部，缓慢用力向上拔伸，同时做缓慢的握伸和左右旋转活动，待颈部充分放松后，再用斜扳法向患侧快捷幅度扳动，此时可发出弹拨响声。
6)、结束手法：医者于患者颈背部采用揉法放松并提拿肩井穴，再对双上肢施以揉、拿、拔等手法，疏五指。各部治疗10次为1疗程，疗程间休息5天，共治疗3个疗程。
3 疗效观察
3，1 治疗效果 本组病例70例，痊愈50例，基本痊愈4例，好转6例，无效0例，总有效率100％。
3，2 疗效评定标准 痊愈：颈项活动正常，神经根刺激和压迫症状全部消失，颈肩背手臂酸痛麻木串痛感消失；基本痊愈：颈项活动正常，但颈肩背，上肢麻木酸痛仍有一处存在；好转：症状基本消失，但有反复发作史；无效：经治疗后症状无缓解。
4 典型病例
李某某，女，50岁，患者主诉：半年前无明显诱因的情况下颈肩背部酸痛、麻木、查体颈肩僵硬，颈部活动受限，颈肩背和左侧上肢酸痛，臂从神经牵拉、椎间孔挤压和扣顶试验均为阳性。x线颈椎正侧位片示：颈椎生理曲度变直，颈4、5、6锥体后缘增生。MRI示：C4～5，C5～6，椎间盘突出，诊断为神经根型颈椎病。经采用上述牵引和推拿手法治疗10次后，颈肩部酸痛症状消失，经第2个疗程后临床痊愈。
5 分析讨论
颈椎牵引是目前国际上一致公认的用于治疗神经跟型颈椎病的有效方法。通过牵引拉宽椎间隙及椎间孔，改善突出物和神经根的位置关系，同时缓解颈部肌肉痉挛并分解神经根与周围组织的粘连关系，多数患者在牵引后上肢的麻木串痛感会有缓解和消失。推拿手法中的颈部斜扳和仰头推正可以解除颈椎小关节饿的扭错，软组织的绞索，在缓解肌肉痉挛的同时便于小关节复位和椎间盘的还纳。中医学认为“不通则痛”而本病的颈肩背部疼痛麻木多为风寒邪凝聚导致局部经络痹阴不通，气滞血瘀，而推拿手法的拿、揉、点、按、拔则能起到疏经通络促进血液循环，加快局部软组织中炎症介质吸收，改善骨骼及关节的代谢，调整椎间力平衡，从根本上缓解颈椎病变对神经根、血管及周围软组织的压迫和刺激等引起的症状。故将两者组合应用，可取得较好的临床效果。
根据《中医病症诊断疗效标准》中关于颈椎病的疗效标准拟定如下：临床痊愈：主要症状体症(只要症状包括上肢麻木颈项与肩臂疼痛，颈项活动不利及颈部压痛)消失，能正常工作、生活。显效：主要症状体征基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活。有效：主要症状体征改善，生活部分自理不能持续工作。无效：主要病症体征无好转。
神经根型颈椎病是颈椎病各型中最常见的一种类型，以颈部活动幅度大，长期低头工作，高枕者人群常见。其发病原因是颈椎退行性病变后，髓核脱出，椎节松动或骨刺形成，刺激或压迫椎管两旁的神经根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌肉减退症状。笔者近两年来通过采用牵引配合推拿手法治疗神经根型颈椎病70例，取得满意疗效，先介绍如下：
1 临床资料
1，1 对象 本组70例神经根型颈椎病病例均来自门诊病人，男45例，女25例；年龄最大者60岁，最小者25岁；病程最长者15年，最短者5天，本组病例以46-60岁之间居多。
1，2 诊断标准
1，2，1 颈肩部疼痛并向上肢放射和枕部放射痛并伴有串麻感，放射痛的范围根据受压神经根不同二表现在相应部位。
1，2，2 在病变阶段间隙，棘突旁及其神经分布区可出现压痛，颈部肌张力增高，局部有条索和结节状反应物。
1，2，3 椎间孔挤压和臂丛神经牵拉试验阳性。
1，2，4 X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节，关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出，椎管及神经根管狭窄及脊髓神经受压迫情况。
2 治疗方法
2，1 牵引治疗 在进行手法治疗前，先由术者对患者进行颈部牵引治疗，采用坐式枕颌带牵引装置。患者坐于牵引椅上，用特制枕颌颈椎牵引带拖住下颌颌枕后，通过滑轮装置，以身体重量作为对抗牵引，根据年龄体质、病变程度、耐受性等综合因素选择牵引重量，一般为5-15kg，时间为10～25min。牵引时应密切关注患者病性变化，如出现头晕、心慌、恶心、呕吐等不良反应时应立即解除牵引，并令患者卧床休息。牵引结束后患者取放松坐姿休息5min后进行手法治疗。
2，2 推拿治疗 医者站于患者身后，依次采用以下手法治疗：
1)、首先于颈肩背各部采用揉、按、推拿等方法作为推拿开始的准备阶段，时间约5min，使局部肌肉充分放松，并消除紧张心理。
2)、点穴治疗：点揉天宗、肩中俞、肩外俞、肺愈、心俞、膈俞、肩井、天柱、天鼎、缺盆等穴位。
3)、推拿治疗：用左右手拇指与其余四指交替在颈部肌肉两侧做拿法，从上之下，并沿督脉风府至大椎穴，走少阳胆经经风池至肩井穴进行指揉法，在颈部棘突旁等处找压迫点，在条索状硬结进行弹拨法治疗。
4)、仰头治疗：右手压患者后颈部，左手放于前额部向后按压，双手同时用力，用力时令患者缓慢呼气，这时患者头部后仰，颈前移，从而起到牵引恢复生理曲度作用。
5)、扳法治疗：颈部放松，医者站于身后，双手分别拖住下鄂及后枕部，缓慢用力向上拔伸，同时做缓慢的握伸和左右旋转活动，待颈部充分放松后，再用斜扳法向患侧快捷幅度扳动，此时可发出弹拨响声。
6)、结束手法：医者于患者颈背部采用揉法放松并提拿肩井穴，再对双上肢施以揉、拿、拔等手法，疏五指。各部治疗10次为1疗程，疗程间休息5天，共治疗3个疗程。
3 疗效观察
3，1 治疗效果 本组病例70例，痊愈50例，基本痊愈4例，好转6例，无效0例，总有效率100％。
3，2 疗效评定标准 痊愈：颈项活动正常，神经根刺激和压迫症状全部消失，颈肩背手臂酸痛麻木串痛感消失；基本痊愈：颈项活动正常，但颈肩背，上肢麻木酸痛仍有一处存在；好转：症状基本消失，但有反复发作史；无效：经治疗后症状无缓解。
4 典型病例
李某某，女，50岁，患者主诉：半年前无明显诱因的情况下颈肩背部酸痛、麻木、查体颈肩僵硬，颈部活动受限，颈肩背和左侧上肢酸痛，臂从神经牵拉、椎间孔挤压和扣顶试验均为阳性。x线颈椎正侧位片示：颈椎生理曲度变直，颈4、5、6锥体后缘增生。MRI示：C4～5，C5～6，椎间盘突出，诊断为神经根型颈椎病。经采用上述牵引和推拿手法治疗10次后，颈肩部酸痛症状消失，经第2个疗程后临床痊愈。
5 分析讨论
颈椎牵引是目前国际上一致公认的用于治疗神经跟型颈椎病的有效方法。通过牵引拉宽椎间隙及椎间孔，改善突出物和神经根的位置关系，同时缓解颈部肌肉痉挛并分解神经根与周围组织的粘连关系，多数患者在牵引后上肢的麻木串痛感会有缓解和消失。推拿手法中的颈部斜扳和仰头推正可以解除颈椎小关节饿的扭错，软组织的绞索，在缓解肌肉痉挛的同时便于小关节复位和椎间盘的还纳。中医学认为“不通则痛”而本病的颈肩背部疼痛麻木多为风寒邪凝聚导致局部经络痹阴不通，气滞血瘀，而推拿手法的拿、揉、点、按、拔则能起到疏经通络促进血液循环，加快局部软组织中炎症介质吸收，改善骨骼及关节的代谢，调整椎间力平衡，从根本上缓解颈椎病变对神经根、血管及周围软组织的压迫和刺激等引起的症状。故将两者组合应用，可取得较好的临床效果。
根据《中医病症诊断疗效标准》中关于颈椎病的疗效标准拟定如下：临床痊愈：主要症状体症(只要症状包括上肢麻木颈项与肩臂疼痛，颈项活动不利及颈部压痛)消失，能正常工作、生活。显效：主要症状体征基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活。有效：主要症状体征改善，生活部分自理不能持续工作。无效：主要病症体征无好转。