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[摘要]针对医学院校学生实践动手能力培养的需要,文章从以下几个方面阐述了提高医学生职业实践教育质量的措施,即培养良好的医德医风、良好的沟通能力;加强组织安排、强调过程管理;利用辅助手段,通过典型病例学习掌握常见疾病的正确诊治方法,练好临床基本功等。
[关键词]医学类 本科生 职业实践教育
[作者简介]袁侨英(1978- ),女,第三军医大学第一附属医院老年科,主治医师、讲师,博士,研究方向为心血管疾病与高等医学教育;司良毅(1957- ),男,第三军医大学第一附属医院老年科主任,教授,研究方向为心血管疾病与高等医学教育;李学军(1970- ),女,第三军医大学第一附属医院老年科副主任,副教授,研究方向为呼吸系统疾病与高等医学教育。(重庆 400038)
[中图分类号]G642.44[文献标识码]A[文章编号]1004-3985(2010)18-0163-02
加强医学本科生的职业实践教育是培养高素质、强能力的医学生,提高医学教育教学质量的不可或缺的重要环节。2009年11月,根据《河北日报》的一项调查①,现在有九成以上的人看病愿找老医生,这是因为医学是一门实践性很强的学科,需要大量的临床实践和继续教育才能使医学生成长为合格的医师。临床实习作为医学生职业实践教育的重要组成部分,是连接医学基础知识和临床实践能力的重要桥梁、纽带,是医学生获得感性认识、积累医学经验、具备独当一面工作能力的重要过程,也是将一名医学生培养成为合格医师必不可少的重要过程。医学生在校期间实习时间一般为一年,如何在短短一年的临床实践中教会他们正规的诊治思维、技能,奠定合格医师的坚实基础,做好角色的转变是值得我们探讨的课题。
一、加强领导,认真落实
我院(第三军医大学第一附属医院)是一所军队医学院校的附属教学医院,由于地理位置和综合实力较好,使得每年进修生数量很大,加之自身的教学任务也较重,考虑医学生实习这一关键教学环节的重要性,院党委、行政高度重视,制定多种质量保障制度,落实和跟踪学生实习过程与质量,并在科室评比等方面严格落实相关政策,切实加强和提高教学质量。
二、树立良好的医德医风,培养医学生与患者良好的沟通能力
在我们国家经济、社会发展过程中,一些主客观因素使得医德、医风受到损害;而且,因为医德、医风恶劣而造成的事故影响较大,不仅为世人所谴责,甚至可能毁掉一个医学生和从医人员的职业生涯。医德、医风虽然不只是医院、医师单方面的问题,但作为社会主义道德建设的重要内容之一,进一步加强对医学生的医德、医风教育也应成为对其培养的重点工作之一。司马光早就指出“才者,德之资也;德者,才之帅也”,对于德才兼备的人才,德是第一位的,这对医学生尤其重要。教学医院是医学生走上工作岗位前进入的第一个医院,对医学生医德、医风教育的必要性和重要性不言而喻。
因此,教学医院应该发动各科室的全体医职人员,从医学生进入科室的第一天起,就对他们进行医德、医风教育,举办正反两方面例子的医德、医风讲座,并在实际工作中切实践行医德、医风建设的相关要求,不仅要让学生明白树立良好医德、医风的重要性,还要让他们感受到医生职业的庄严和神圣。要让学生本着“全心全意为人民服务”的职业道德,对患者尊重,对患者负责,有热情,要以“五心”——爱心、耐心、关心、细心和高度的责任心对待每一位患者,不“嫌贫爱富”,对技术精益求精,自觉刻苦地提高医疗技能,真正做好“救死扶伤”的第一要务。我院为积极履行“人民医生行动”中的各项承诺,竭诚构建新型医患关系,更好地聆听患者心声,让患者的投诉和意见能顺利进入医院管理渠道,在网上开展了“人民医生行动——闻过则喜活动”,采用有奖方式,鼓励广大民众提出宝贵的建议和意见(网址为http://www.swhospital.com/rmys/tousu/)。
另外,我们也加强训练学生必要的沟通能力。在医学模式转换的今天,作为一名优秀的医生,如果我们只掌握患者的生理情况是远远不够的,更多地要强调对患者社会心理状况的了解和把握。各科室的带教医师应要求学生先仔细观察自己如何与患者谈病情和治疗方案,学习初步的交谈技巧,再根据患者不同的病况和性格特点,逐一讲解。尤其要训练学生正确处理临床实践中碰到的困难局面及话题,如以何种委婉的方式告知患者家属坏消息、对危重患者的临终关怀等;要向学生讲解与愠怒和投诉的患者或家属打交道的策略。在每周的病例讨论中,要留出一定时间进行小组交流、讨论,总结好的沟通技巧,避免错误的言行。通过这种讲解、亲身体验以及相互交流的方式,我们发现,实习生在询问病史、查体过程中能与患者相处愉快,获得宝贵的第一手资料,包括患者身体、心理状况等全面的医学资料。我科(老年科)实习学生多次受到患者及家属的好评,无医疗纠纷,圆满完成了实习任务。
三、加强组织安排,强调过程管理
1.加强对带教医师的管理。我科带教医师至少有讲师及以上职称,带教前,我们进行相应的师资培训,使他们不仅有过硬的医学理论水平和操作技能,还要有良好的表达沟通能力,取得教师资格证。同时,要求带教医师有良好的人格魅力,牢记为人师表的天职;有较强的责任心和奉献精神,教学上严格要求学生,生活上多关心、帮助学生;要事先认真备课,仔细设计教案、掌握多媒体教学方法,熟悉教具使用方法;每周要组织学生进行相应的讨论,交流学习心得;教学讲解中语言要简练、准确,逻辑性较强。科室负责人定期进行临床教案检查,鼓励带教医师创新教学方式,以增加学生的兴趣,提高学习效率。
2.合理安排实习过程。科室教学秘书根据教学大纲制定了教学计划和教学进度,并在医学生进科的第一天就安排具体带教医师。实习1个月的教学计划主要包括以下几方面内容:第一周熟悉科室环境、规章制度,了解科室常见病、多发病的类型和处置原则;第二周在带教老师指导下参与收治患者,学会询问病史、体格检查、开具医嘱;第三周重点讲解我科的疾病突出特点;第四周组织实习小组讨论,总结实习内容、交流体会、分析存在的问题,带教老师、教学秘书点评存在的不足及改正方法,出科时要求学生完成一篇实习小结,带教老师就学生的综合表现做出评价。
对同一批医学生,由2名讲师以上职称的医师负责具体带教工作,每周组织相关知识讲座,并要求学生完成听课记录;每周组织至少一次科内疑难病历讨论,由管床实习医生汇报病史、介绍病情及诊治经过、分析存在的问题及下一步诊治计划、挑选一名实习生代表首先讲出学生讨论后的诊治意见,再由带教医生、副教授、教授等逐层分析讲解。这种方式加强了学生的参与感和学习兴趣,有利于培养他们在诊断疾病时具备严密和开阔的逻辑思维。
3.培养医学生严格的纪律意识。医学专业往往涉及争分夺秒地抢救患者,医务人员在岗在位是对患者生命安全的重要保障,尤其是在医生间交接班的过程中,如果没有严格的纪律意识,可能因为医务人员的几分钟脱岗而失去对患者的最佳抢救机会。因此,要培养医学生严格的纪律意识。我院制定了完善的管理规定和纪律安全管理体系。带教医师以身作则,严格要求学生,以加强他们的组织纪律意识。学生必须按时上下班,必须和带教医师一起值夜班,节假日也按照排班表休息。对于无故脱岗、旷工的学生,除了批评教育外,还要求写出书面检查,并延长出科时间、补足实习;对于情节严重的,则加大惩处力度。
4.提高医学生医疗文书撰写能力。病历是医疗文书中最重要的一种,是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,而病历书写是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理,形成医疗活动记录的行为。病历的重要性不言而喻,写病历不仅是为了把学术经验记录保存下来,为后人提供相应的学习借鉴,而且是临床医疗工作中非常重要的一个环节。因此,一方面,在每个学生入科时,我们都告诉他们病历的重要性;另一方面,必须在临床实习阶段提高他们的病历书写能力,加强法律观念和自我保护意识教育,使他们养成保质保量完成病历书写的自觉习惯,而且要求每个学生出科前,严格按照《病历书写基本规范》的要求,至少完成2份大病历的书写,并满足要求。另外,还要求医学生在实习期间要熟悉病情告知、术前风险告知、有创操作告知书及同意书、患者放弃治疗抢救等新的医疗文书。
四、利用辅助手段加强实习教学
1.将现代信息技术引入实习教学。随着计算机技术、现代信息技术的迅猛发展,基于各种软件的多媒体教学、网站教学与互动等形式也逐步引入医学生的实习教学中。音、图、文并茂的教学内容,名师的讲解与分析,使医学生不出校门就可以获得大量的知识信息,了解相关的学科动态,不仅使优质资源得到合理使用和最大化共享,而且丰富了教学内容,改进了教学方法,提高了实习教学质量。
2.结合临床模拟教学,逐步提高操作技能。为使医学生的理论知识与实践相结合,使其能力更加全面发展,首先,要训练他们的体格检查基本功,熟练掌握视、触、叩、听的检查方法,其次,要求他们对于胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺等常见的医疗操作技能必须相对熟练,而对于深静脉穿刺等要了解基本操作。医学是一门包含经验学的学科,特别是对于操作技能,必须依靠自身的体会和反复感受才能提高准确性、安全性。因此,放手让实习生操作是很重要的环节。但在医疗环境逐渐改变的今天,让实习学生亲手在患者身上做操作已存在较多的现实问题和矛盾。因此,临床模拟教学模式应运而生。
临床模拟教学是近几年来发展起来的新的教学方法。我院临床模拟培训中心有模拟人、相关仪器设备等,医学生在模拟人身上可以练习各种操作,包括有创操作,熟悉各种技能。中心还有危急重病模拟系统,让培训人员在规定时间内提出处理方案并实施,这可以使医学生锻炼查体、发现病情、及时判断并综合处治的能力。
为此,我科实行操作教学五部曲:第一,先将书本上的操作描述仔细阅读、讲解;第二,进行相应的多媒体教学,用视频的方法让学生有进一步的感性认识,再次熟悉操作步骤;第三,充分利用临床模拟培训中心进行模拟教学,对下一步在患者身上进行操作奠定必要的心理准备;第四,由带教老师在实践中仔细讲解操作要点、注意事项;第五,讲解在患者身上操作的各种准备细节,第一次应选病情较轻、容易操作成功的患者。操作前要告知患者及其家属,取得他们的同意和配合,并将家属叫到门外等候,避免学生紧张。带教医师必须和学生一起,观察学生的每个动作,放手不放眼。通过这五步循序渐进的训练,多数学生能在第一次操作获得成功。我们对于不能一次操作成功的学生进行鼓励,帮助其分析失败原因,总结教训。结果表明,通过这种循序渐进的教学方法,学生们可以扎实地掌握操作技巧,提高了操作成功率,提升了自信心和能力。
[注释]
①徐语 ,冉亚雄.调查显示:九成以上人看病愿找老医生[N].河北日报(健康周刊),2009-11-02.
[参考文献]
[1]许崇涛,何萍,刘少文,等.医学生沟通技能课程的设置探讨[J].中国高等医学教育,2004(4).
[2]王锦帆,季晓辉,王心如.高等医学教育中开设医患沟通学课程的探索[J].中国高等医学教育,2004(6).
[3]中国医师协会.病历书写基本规范[EB/OL]. http://www.cmda.gov.cn/yishigongju/
2009-11-30/6595.html,2009-11-30.
[关键词]医学类 本科生 职业实践教育
[作者简介]袁侨英(1978- ),女,第三军医大学第一附属医院老年科,主治医师、讲师,博士,研究方向为心血管疾病与高等医学教育;司良毅(1957- ),男,第三军医大学第一附属医院老年科主任,教授,研究方向为心血管疾病与高等医学教育;李学军(1970- ),女,第三军医大学第一附属医院老年科副主任,副教授,研究方向为呼吸系统疾病与高等医学教育。(重庆 400038)
[中图分类号]G642.44[文献标识码]A[文章编号]1004-3985(2010)18-0163-02
加强医学本科生的职业实践教育是培养高素质、强能力的医学生,提高医学教育教学质量的不可或缺的重要环节。2009年11月,根据《河北日报》的一项调查①,现在有九成以上的人看病愿找老医生,这是因为医学是一门实践性很强的学科,需要大量的临床实践和继续教育才能使医学生成长为合格的医师。临床实习作为医学生职业实践教育的重要组成部分,是连接医学基础知识和临床实践能力的重要桥梁、纽带,是医学生获得感性认识、积累医学经验、具备独当一面工作能力的重要过程,也是将一名医学生培养成为合格医师必不可少的重要过程。医学生在校期间实习时间一般为一年,如何在短短一年的临床实践中教会他们正规的诊治思维、技能,奠定合格医师的坚实基础,做好角色的转变是值得我们探讨的课题。
一、加强领导,认真落实
我院(第三军医大学第一附属医院)是一所军队医学院校的附属教学医院,由于地理位置和综合实力较好,使得每年进修生数量很大,加之自身的教学任务也较重,考虑医学生实习这一关键教学环节的重要性,院党委、行政高度重视,制定多种质量保障制度,落实和跟踪学生实习过程与质量,并在科室评比等方面严格落实相关政策,切实加强和提高教学质量。
二、树立良好的医德医风,培养医学生与患者良好的沟通能力
在我们国家经济、社会发展过程中,一些主客观因素使得医德、医风受到损害;而且,因为医德、医风恶劣而造成的事故影响较大,不仅为世人所谴责,甚至可能毁掉一个医学生和从医人员的职业生涯。医德、医风虽然不只是医院、医师单方面的问题,但作为社会主义道德建设的重要内容之一,进一步加强对医学生的医德、医风教育也应成为对其培养的重点工作之一。司马光早就指出“才者,德之资也;德者,才之帅也”,对于德才兼备的人才,德是第一位的,这对医学生尤其重要。教学医院是医学生走上工作岗位前进入的第一个医院,对医学生医德、医风教育的必要性和重要性不言而喻。
因此,教学医院应该发动各科室的全体医职人员,从医学生进入科室的第一天起,就对他们进行医德、医风教育,举办正反两方面例子的医德、医风讲座,并在实际工作中切实践行医德、医风建设的相关要求,不仅要让学生明白树立良好医德、医风的重要性,还要让他们感受到医生职业的庄严和神圣。要让学生本着“全心全意为人民服务”的职业道德,对患者尊重,对患者负责,有热情,要以“五心”——爱心、耐心、关心、细心和高度的责任心对待每一位患者,不“嫌贫爱富”,对技术精益求精,自觉刻苦地提高医疗技能,真正做好“救死扶伤”的第一要务。我院为积极履行“人民医生行动”中的各项承诺,竭诚构建新型医患关系,更好地聆听患者心声,让患者的投诉和意见能顺利进入医院管理渠道,在网上开展了“人民医生行动——闻过则喜活动”,采用有奖方式,鼓励广大民众提出宝贵的建议和意见(网址为http://www.swhospital.com/rmys/tousu/)。
另外,我们也加强训练学生必要的沟通能力。在医学模式转换的今天,作为一名优秀的医生,如果我们只掌握患者的生理情况是远远不够的,更多地要强调对患者社会心理状况的了解和把握。各科室的带教医师应要求学生先仔细观察自己如何与患者谈病情和治疗方案,学习初步的交谈技巧,再根据患者不同的病况和性格特点,逐一讲解。尤其要训练学生正确处理临床实践中碰到的困难局面及话题,如以何种委婉的方式告知患者家属坏消息、对危重患者的临终关怀等;要向学生讲解与愠怒和投诉的患者或家属打交道的策略。在每周的病例讨论中,要留出一定时间进行小组交流、讨论,总结好的沟通技巧,避免错误的言行。通过这种讲解、亲身体验以及相互交流的方式,我们发现,实习生在询问病史、查体过程中能与患者相处愉快,获得宝贵的第一手资料,包括患者身体、心理状况等全面的医学资料。我科(老年科)实习学生多次受到患者及家属的好评,无医疗纠纷,圆满完成了实习任务。
三、加强组织安排,强调过程管理
1.加强对带教医师的管理。我科带教医师至少有讲师及以上职称,带教前,我们进行相应的师资培训,使他们不仅有过硬的医学理论水平和操作技能,还要有良好的表达沟通能力,取得教师资格证。同时,要求带教医师有良好的人格魅力,牢记为人师表的天职;有较强的责任心和奉献精神,教学上严格要求学生,生活上多关心、帮助学生;要事先认真备课,仔细设计教案、掌握多媒体教学方法,熟悉教具使用方法;每周要组织学生进行相应的讨论,交流学习心得;教学讲解中语言要简练、准确,逻辑性较强。科室负责人定期进行临床教案检查,鼓励带教医师创新教学方式,以增加学生的兴趣,提高学习效率。
2.合理安排实习过程。科室教学秘书根据教学大纲制定了教学计划和教学进度,并在医学生进科的第一天就安排具体带教医师。实习1个月的教学计划主要包括以下几方面内容:第一周熟悉科室环境、规章制度,了解科室常见病、多发病的类型和处置原则;第二周在带教老师指导下参与收治患者,学会询问病史、体格检查、开具医嘱;第三周重点讲解我科的疾病突出特点;第四周组织实习小组讨论,总结实习内容、交流体会、分析存在的问题,带教老师、教学秘书点评存在的不足及改正方法,出科时要求学生完成一篇实习小结,带教老师就学生的综合表现做出评价。
对同一批医学生,由2名讲师以上职称的医师负责具体带教工作,每周组织相关知识讲座,并要求学生完成听课记录;每周组织至少一次科内疑难病历讨论,由管床实习医生汇报病史、介绍病情及诊治经过、分析存在的问题及下一步诊治计划、挑选一名实习生代表首先讲出学生讨论后的诊治意见,再由带教医生、副教授、教授等逐层分析讲解。这种方式加强了学生的参与感和学习兴趣,有利于培养他们在诊断疾病时具备严密和开阔的逻辑思维。
3.培养医学生严格的纪律意识。医学专业往往涉及争分夺秒地抢救患者,医务人员在岗在位是对患者生命安全的重要保障,尤其是在医生间交接班的过程中,如果没有严格的纪律意识,可能因为医务人员的几分钟脱岗而失去对患者的最佳抢救机会。因此,要培养医学生严格的纪律意识。我院制定了完善的管理规定和纪律安全管理体系。带教医师以身作则,严格要求学生,以加强他们的组织纪律意识。学生必须按时上下班,必须和带教医师一起值夜班,节假日也按照排班表休息。对于无故脱岗、旷工的学生,除了批评教育外,还要求写出书面检查,并延长出科时间、补足实习;对于情节严重的,则加大惩处力度。
4.提高医学生医疗文书撰写能力。病历是医疗文书中最重要的一种,是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,而病历书写是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理,形成医疗活动记录的行为。病历的重要性不言而喻,写病历不仅是为了把学术经验记录保存下来,为后人提供相应的学习借鉴,而且是临床医疗工作中非常重要的一个环节。因此,一方面,在每个学生入科时,我们都告诉他们病历的重要性;另一方面,必须在临床实习阶段提高他们的病历书写能力,加强法律观念和自我保护意识教育,使他们养成保质保量完成病历书写的自觉习惯,而且要求每个学生出科前,严格按照《病历书写基本规范》的要求,至少完成2份大病历的书写,并满足要求。另外,还要求医学生在实习期间要熟悉病情告知、术前风险告知、有创操作告知书及同意书、患者放弃治疗抢救等新的医疗文书。
四、利用辅助手段加强实习教学
1.将现代信息技术引入实习教学。随着计算机技术、现代信息技术的迅猛发展,基于各种软件的多媒体教学、网站教学与互动等形式也逐步引入医学生的实习教学中。音、图、文并茂的教学内容,名师的讲解与分析,使医学生不出校门就可以获得大量的知识信息,了解相关的学科动态,不仅使优质资源得到合理使用和最大化共享,而且丰富了教学内容,改进了教学方法,提高了实习教学质量。
2.结合临床模拟教学,逐步提高操作技能。为使医学生的理论知识与实践相结合,使其能力更加全面发展,首先,要训练他们的体格检查基本功,熟练掌握视、触、叩、听的检查方法,其次,要求他们对于胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺等常见的医疗操作技能必须相对熟练,而对于深静脉穿刺等要了解基本操作。医学是一门包含经验学的学科,特别是对于操作技能,必须依靠自身的体会和反复感受才能提高准确性、安全性。因此,放手让实习生操作是很重要的环节。但在医疗环境逐渐改变的今天,让实习学生亲手在患者身上做操作已存在较多的现实问题和矛盾。因此,临床模拟教学模式应运而生。
临床模拟教学是近几年来发展起来的新的教学方法。我院临床模拟培训中心有模拟人、相关仪器设备等,医学生在模拟人身上可以练习各种操作,包括有创操作,熟悉各种技能。中心还有危急重病模拟系统,让培训人员在规定时间内提出处理方案并实施,这可以使医学生锻炼查体、发现病情、及时判断并综合处治的能力。
为此,我科实行操作教学五部曲:第一,先将书本上的操作描述仔细阅读、讲解;第二,进行相应的多媒体教学,用视频的方法让学生有进一步的感性认识,再次熟悉操作步骤;第三,充分利用临床模拟培训中心进行模拟教学,对下一步在患者身上进行操作奠定必要的心理准备;第四,由带教老师在实践中仔细讲解操作要点、注意事项;第五,讲解在患者身上操作的各种准备细节,第一次应选病情较轻、容易操作成功的患者。操作前要告知患者及其家属,取得他们的同意和配合,并将家属叫到门外等候,避免学生紧张。带教医师必须和学生一起,观察学生的每个动作,放手不放眼。通过这五步循序渐进的训练,多数学生能在第一次操作获得成功。我们对于不能一次操作成功的学生进行鼓励,帮助其分析失败原因,总结教训。结果表明,通过这种循序渐进的教学方法,学生们可以扎实地掌握操作技巧,提高了操作成功率,提升了自信心和能力。
[注释]
①徐语 ,冉亚雄.调查显示:九成以上人看病愿找老医生[N].河北日报(健康周刊),2009-11-02.
[参考文献]
[1]许崇涛,何萍,刘少文,等.医学生沟通技能课程的设置探讨[J].中国高等医学教育,2004(4).
[2]王锦帆,季晓辉,王心如.高等医学教育中开设医患沟通学课程的探索[J].中国高等医学教育,2004(6).
[3]中国医师协会.病历书写基本规范[EB/OL]. http://www.cmda.gov.cn/yishigongju/
2009-11-30/6595.html,2009-11-30.