论文部分内容阅读
【摘要】目的通过大量的研究，进一步探讨在急性脑出血的患者护理中，预见性护理的作用以及效果，从而为患者提供更佳的护理方式。方法收集了2009年7月——2011年11月来我院就诊的急性脑出血病人120例，其中，男性患者70人，女性患者50人。年龄在42岁-84岁之间，平均年龄为（64.03岁±12.75岁）。把120例病人随机分成两组：常规组60人，干预组60人。两组患者在年龄、性别、病情、程度以及治疗方式等多个方面的差异，没有统计学意义，有很强的可比性。常规组患者进行脑出血的常规护理，干预组患者在脑出血常规护理的基础之上，进行预见性的护理，包括：呼吸道护理，生命体征护理，消化道护理，泌尿道护理，皮肤护理，肢体训练以及心理护理。结果干预组的60例患者中，发生了7例并发症，其中3例尿路感染，4例肺部感染。常规组60例患者中，发生了18例并发症，其中8例尿路感染，10例肺部感染。干预组的平均住院时间是19.55±6.89天，常规组的平均住院时间是20.03±6.93天。干预组的护理满意度为96.68%，常规组的护理满意度是90.01%。结论对于急性脑出血患者进行预见性的护理，可以有效的减少并发症的发生，缩短住院时间，提高病人及家属的满意程度，在临床上值得推广和应用。
【关键词】预见性护理；急性脑出血；临床效果
急性脑出血指的是，脑实质内发生血管破裂进而引发的出血[1]。症状重起病急，而且发展迅猛。由于颅内压骤升，会导致患者的呕吐和头痛，如果不进行及时的抢救，在短时间内就会导致患者丧失意识，甚至危及生命[2]。为了进一步探讨在急性脑出血的患者护理中，预见性护理的作用以及效果，从而为患者提供更佳的护理方式。我院收集了2009年7月——2011年11月来我院就诊的急性脑出血病人120例，在急救和住院过程中进行了预见性的护理，可以有效的减少并发症的发生，缩短住院时间，提高病人以及家属的满意程度，在临床上值得推广和应用。
1资料与方法
1.1临床资料收集了2009年7月——2011年11月来我院就诊的急性脑出血病人120例，其中，男性患者70人，女性患者50人。年龄在42岁-84岁之间，平均年龄为（64.03岁±12.75岁）。81例患者基底节出血，19例患者丘脑出血，11例患者脑叶出血，5例患者小脑出血，4例患者脑干出血。把120例病人随机分成两组：常规组60人，干预组60人。两组患者在年龄、性别、病情、程度以及治疗方式等多个方面的差异，没有统计学意义，有很强的可比性。
1.2方法常规组患者进行脑出血的常规护理，干预组患者在脑出血常规护理的基础之上，进行预见性的护理，包括：呼吸道护理，生命体征护理，消化道护理，泌尿系统护理，皮肤护理，肢体训练以及心理护理。具体如下：
呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励指导患者主动咳痰，更换体位，给氨溴索15mg雾化吸入每天3次，机械辅助排痰每天3次，翻身拍背1-2小时1次。对于不能自主排痰者，及时吸痰，严格执行无菌操作，尽早行痰培养，根据培养结果遵医嘱给抗生素治疗，可以有效的预防及控制肺部感染和坠积性肺炎的发生。
生命体征护理：将患者收住监护室，密切监测患者的血氧饱和度、心率、呼吸和血压，做好详细的记录。严密监测体温，超过38℃的患者，要进行额部冷敷、头枕冰袋或戴冰帽，超过39℃者，给予持续降温暖降温，进行脑细胞功能保护。每30分钟观察患者的意识和瞳孔，观察意识障碍程度和瞳孔的直径变化、对光反射情况。如果脉搏减缓、血压升高、瞳孔扩大、意识障碍加重为颅压升高的表现，要立即报告主治医生，并进行降颅压、脱水的处理，有效的预防脑疝发生。
消化道护理：给予患者高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪的饮食，控制钠盐的摄入。如果患者昏迷不能进食，常规给肠内高营养治疗，每天胃管内滴入肠内营养液500-1000ml。定时进行胃液回抽，观察有无消化道出血的症状。保持患者口腔清洁，预防性的进行胃黏膜保护剂和胃酸抑制剂的使用。
泌尿道护理：积极地引导病人自己排尿，最好不要导尿，有效预防泌尿道感染的发生。对于需要导尿的患者，要严格的进行无菌操作。有目的的对患者进行自主排尿的训练，开关夹闭尿管，依据病人的膀胱充盈和尿意决定放尿的次数和时间，要尽早拔出尿管。
皮肤护理：及时观察评估患者的皮肤状况和危险因素。使用特定的软枕和气垫床保护病人的骨突出部位。保持床单的干燥和平整，每1-2h翻身拍背1次，保持患者舒适体位及四肢处于功能体位。每天给患者床上擦浴1次，预防压疮护理2次，责任护士每天进行压疮危险因素评分，落实压疮预防措施，预见性的对患者及家属进行健康教育，有效的避免压疮的发生。
肢体训练：尽早进行肢体功能锻炼。早期由责任护士给予四肢功能锻炼每天2次，对于伴有偏瘫的患者，配合进行偏瘫治疗仪治疗每天2次，还可以请康复科医生进行专业的康复功能训练和治疗，可以避免肌肉萎缩及促进肢体功能的恢复。
心理护理：责任护士对病人进行个性化的心理护理，积极的与病人进行沟通和交流，给予病人极大的热情和关怀。依据病人不同的心理状况和交流能力，采取不同的方式进行有针对性的安慰、疏导和沟通，有效的帮助他们解决心理和思想上的障碍，提高病人的自我调节能力，保持心理平衡，鼓励病人积极配合护理和治疗。
2结果
干预组的60例患者中，发生了7例并发症，其中3例尿路感染，4例肺部感染。常规组60例患者中，发生了18例并发症，其中8例尿路感染，10例肺部感染。干预组的平均住院时间是19.55±6.89天，常规组的平均住院时间是20.03±6.93天。干预组的护理满意度为96.68%，常规组的护理满意度是90.01%。
3讨论
近几年来，人们物质生活水平提高的同时，各种疾病也正在危及人们的身心健康，脑血管疾病就是一种多发的常见病[3]。虽然说，高血压得到了很好的控制，检测技术也有了大幅度的提升，急性脑出血死亡率下降，但是，由于发病后病人卧床不起，痰液发生聚积，支气管运动减缓，不易咳出痰，很容易发生坠积性肺炎[4]。并可能发生应激性溃疡、泌尿道感染、压疮及肌萎缩等并发症。在疾病发生之后，患者常有情感脆弱、焦虑、紧张的心理，缺乏治疗的信心[5]。有的患者虽然经过抢救脱离危险期，但是，会留下偏瘫、失语等后遗症，影响生活质量。
预见性护理，也就是根据疾病的变化特点以及发展规律，预见性的对潜在问题的发生进行护理。在臨床护理的过程中，护理人员可以有效的运用“预见性”这个工作观念，密切的关注病情的发展，给予患者切实可行的干预手段进行护理，从而减少了患者的住院时间以及并发症的发生。因此，在进行护理的过程中，我们可以对病人的预见性状态进行护理，从而积极的调整病人的心理状态，让病人对疾病有一个正确的认识和面对，促进良性循环的形成，有效的促进疾病的痊愈[6]。综上所述，对于急性脑出血患者进行预见性的护理，可以有效的减少并发症的发生，缩短住院时间，提高病人以及家属的满意程度，在临床上值得推广和应用。
参考文献
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类[J].中华神经外科杂志，2008，29（6）：376-377.
[2]张莉，徐元清，重症脑出血急性期的病情监护及护理[J].中国现代医生，2009，47（31）：75-82.
[3]高英玲，麻友兵，提前护理干预降低脑出血患者肺部感染的护理[J].护理实践与研究，2010，7（11）：43-44.
[4]郑宣，预防脑出血患者坠积性肺炎的干预护理[J].中国现代医生，2009，47（28）：81-82.
[5]李琦，翁秀珍，杨炳湖.高血压脑出血70例急性期与康复期护理干预[J].中国现代医生，2008，4（32）：119-120.
[6]陈晓红.护理干预对脑出血患者并发症预防的效果影响[J].护理实践与研究，2010，7（15）：8-9.
【关键词】预见性护理；急性脑出血；临床效果
急性脑出血指的是，脑实质内发生血管破裂进而引发的出血[1]。症状重起病急，而且发展迅猛。由于颅内压骤升，会导致患者的呕吐和头痛，如果不进行及时的抢救，在短时间内就会导致患者丧失意识，甚至危及生命[2]。为了进一步探讨在急性脑出血的患者护理中，预见性护理的作用以及效果，从而为患者提供更佳的护理方式。我院收集了2009年7月——2011年11月来我院就诊的急性脑出血病人120例，在急救和住院过程中进行了预见性的护理，可以有效的减少并发症的发生，缩短住院时间，提高病人以及家属的满意程度，在临床上值得推广和应用。
1资料与方法
1.1临床资料收集了2009年7月——2011年11月来我院就诊的急性脑出血病人120例，其中，男性患者70人，女性患者50人。年龄在42岁-84岁之间，平均年龄为（64.03岁±12.75岁）。81例患者基底节出血，19例患者丘脑出血，11例患者脑叶出血，5例患者小脑出血，4例患者脑干出血。把120例病人随机分成两组：常规组60人，干预组60人。两组患者在年龄、性别、病情、程度以及治疗方式等多个方面的差异，没有统计学意义，有很强的可比性。
1.2方法常规组患者进行脑出血的常规护理，干预组患者在脑出血常规护理的基础之上，进行预见性的护理，包括：呼吸道护理，生命体征护理，消化道护理，泌尿系统护理，皮肤护理，肢体训练以及心理护理。具体如下：
呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励指导患者主动咳痰，更换体位，给氨溴索15mg雾化吸入每天3次，机械辅助排痰每天3次，翻身拍背1-2小时1次。对于不能自主排痰者，及时吸痰，严格执行无菌操作，尽早行痰培养，根据培养结果遵医嘱给抗生素治疗，可以有效的预防及控制肺部感染和坠积性肺炎的发生。
生命体征护理：将患者收住监护室，密切监测患者的血氧饱和度、心率、呼吸和血压，做好详细的记录。严密监测体温，超过38℃的患者，要进行额部冷敷、头枕冰袋或戴冰帽，超过39℃者，给予持续降温暖降温，进行脑细胞功能保护。每30分钟观察患者的意识和瞳孔，观察意识障碍程度和瞳孔的直径变化、对光反射情况。如果脉搏减缓、血压升高、瞳孔扩大、意识障碍加重为颅压升高的表现，要立即报告主治医生，并进行降颅压、脱水的处理，有效的预防脑疝发生。
消化道护理：给予患者高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪的饮食，控制钠盐的摄入。如果患者昏迷不能进食，常规给肠内高营养治疗，每天胃管内滴入肠内营养液500-1000ml。定时进行胃液回抽，观察有无消化道出血的症状。保持患者口腔清洁，预防性的进行胃黏膜保护剂和胃酸抑制剂的使用。
泌尿道护理：积极地引导病人自己排尿，最好不要导尿，有效预防泌尿道感染的发生。对于需要导尿的患者，要严格的进行无菌操作。有目的的对患者进行自主排尿的训练，开关夹闭尿管，依据病人的膀胱充盈和尿意决定放尿的次数和时间，要尽早拔出尿管。
皮肤护理：及时观察评估患者的皮肤状况和危险因素。使用特定的软枕和气垫床保护病人的骨突出部位。保持床单的干燥和平整，每1-2h翻身拍背1次，保持患者舒适体位及四肢处于功能体位。每天给患者床上擦浴1次，预防压疮护理2次，责任护士每天进行压疮危险因素评分，落实压疮预防措施，预见性的对患者及家属进行健康教育，有效的避免压疮的发生。
肢体训练：尽早进行肢体功能锻炼。早期由责任护士给予四肢功能锻炼每天2次，对于伴有偏瘫的患者，配合进行偏瘫治疗仪治疗每天2次，还可以请康复科医生进行专业的康复功能训练和治疗，可以避免肌肉萎缩及促进肢体功能的恢复。
心理护理：责任护士对病人进行个性化的心理护理，积极的与病人进行沟通和交流，给予病人极大的热情和关怀。依据病人不同的心理状况和交流能力，采取不同的方式进行有针对性的安慰、疏导和沟通，有效的帮助他们解决心理和思想上的障碍，提高病人的自我调节能力，保持心理平衡，鼓励病人积极配合护理和治疗。
2结果
干预组的60例患者中，发生了7例并发症，其中3例尿路感染，4例肺部感染。常规组60例患者中，发生了18例并发症，其中8例尿路感染，10例肺部感染。干预组的平均住院时间是19.55±6.89天，常规组的平均住院时间是20.03±6.93天。干预组的护理满意度为96.68%，常规组的护理满意度是90.01%。
3讨论
近几年来，人们物质生活水平提高的同时，各种疾病也正在危及人们的身心健康，脑血管疾病就是一种多发的常见病[3]。虽然说，高血压得到了很好的控制，检测技术也有了大幅度的提升，急性脑出血死亡率下降，但是，由于发病后病人卧床不起，痰液发生聚积，支气管运动减缓，不易咳出痰，很容易发生坠积性肺炎[4]。并可能发生应激性溃疡、泌尿道感染、压疮及肌萎缩等并发症。在疾病发生之后，患者常有情感脆弱、焦虑、紧张的心理，缺乏治疗的信心[5]。有的患者虽然经过抢救脱离危险期，但是，会留下偏瘫、失语等后遗症，影响生活质量。
预见性护理，也就是根据疾病的变化特点以及发展规律，预见性的对潜在问题的发生进行护理。在臨床护理的过程中，护理人员可以有效的运用“预见性”这个工作观念，密切的关注病情的发展，给予患者切实可行的干预手段进行护理，从而减少了患者的住院时间以及并发症的发生。因此，在进行护理的过程中，我们可以对病人的预见性状态进行护理，从而积极的调整病人的心理状态，让病人对疾病有一个正确的认识和面对，促进良性循环的形成，有效的促进疾病的痊愈[6]。综上所述，对于急性脑出血患者进行预见性的护理，可以有效的减少并发症的发生，缩短住院时间，提高病人以及家属的满意程度，在临床上值得推广和应用。
参考文献
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类[J].中华神经外科杂志，2008，29（6）：376-377.
[2]张莉，徐元清，重症脑出血急性期的病情监护及护理[J].中国现代医生，2009，47（31）：75-82.
[3]高英玲，麻友兵，提前护理干预降低脑出血患者肺部感染的护理[J].护理实践与研究，2010，7（11）：43-44.
[4]郑宣，预防脑出血患者坠积性肺炎的干预护理[J].中国现代医生，2009，47（28）：81-82.
[5]李琦，翁秀珍，杨炳湖.高血压脑出血70例急性期与康复期护理干预[J].中国现代医生，2008，4（32）：119-120.
[6]陈晓红.护理干预对脑出血患者并发症预防的效果影响[J].护理实践与研究，2010，7（15）：8-9.