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目的观察重症社区获得性肺炎初始抗菌治疗的疗效。方法57例重症社区获得性肺炎患者，CURB-65评分≥3分。根据入院时情况分为两组，A组：起病48h内入院，入院前未使用抗菌药物；B组：入院时起病已超过48h，均在入院前静脉使用一代或二代头孢菌素但无效。入院后两组患者均行痰培养检查并于4h内予亚胺培南／西司他丁治疗，72h评估病情，调整方案，观察疗效及转归。结果57例患者平均年龄（65±18）岁，病原菌以革兰阴性杆菌为主，占49％，其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌为主。两组在年龄、呼吸