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摘要：心脏大血管是循环系统的重要组成部分?采用X线测量老年人心脏大血管的一些径线，是老年人体检中判断心脏大血管疾病的一种非常重要的检查手段?在老干部体检过程中，对心脏大血管一些径线观测并进行对比分析，有助于发现心脏大血管病变情况，为心脏保健提供基础?
关键词：心脏大血管 X线测量 老年人体检
【中图分类号】R443 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0557-02
引言
随着老龄化发展，老年人医学研究已经引起社会的广泛关注?对心脏大血管一些径线进行了观测分析，及早发现疾病，有助于老年人进行心脏检查和保健?因此，心脏大血管的X线测量诊断具有非常重要的诊断应用价值，比如通过心脏轮廓推断各房室的大小；可发现USG难以发现的心脏异常（如主动脉缩窄?大血管旁肿块）；肺循环高压的异常检测；纵隔气肿?血管壁和瓣膜钙化的发现；胸部骨骼异常发现?因此在体检工作中，通常采用X线测量老年人心脏大血管及其变化，以便及时发现异常情况?
1.观测资料
根据中华医学会老年医学学会规定，经临床听诊?心电图及实验室检查，排除对心脏影响大的疾病患者[1]?本人整理了我院及其家属160例，其中60岁以上健康老人，男女各40人，以及家属男女各40人?为了研究老年人心脏大血管变化情况，对比分析青年组，本人进行X胸片心脏大血管的全面测量和相关资料整理?老年组中，男性平均身高172.3cm，体重65.8kg；女性平均身高161.5cm，体重56.4kg?青年组中，男性平均身高175.2cm，体重69.5kg，女性平均身高163.2cm，体重59.2kg?
2.观测方法
对160例进行立位后前位胸片摄影，平静呼吸时屏气下曝光，曝光时间0.18s，中心线对准第5胸椎高度呈水平方向进行拍摄?选择影片位置端正，肺纹理清晰可见，胸锁关节对称，肩胛骨与肺野不重叠，基本情况见以下示意图?最后对测量结果进行统计分析?
由于各个项目准确测量的关键在于测量定点的定位?在实际操作过程中，测量定点对测量结果常会导致很大的测量误差，因此需要规范各个项目的测量关键点?具体如下[2]：1）标定正中线：以胸椎正中连线并垂直于水平线；2）左心房食管压迹深度：食管压迹至食管隔肌相交处的连线，食管压迹最深处至此连线的垂直距离；3）左心房-中线距：左心房耳部与左心室交点至中线的直线距离；4）左肺门-中线距：左肺门最外缘至中线的垂直距离；5）右肺门-中线距：右肺门角的顶点至中线的垂直距离；6）右肺门角：右下肺动脉干与右上肺静脉的交角；7）肺动脉基线：主动脉结与肺动脉段交点至肺动脉段和左心耳交点的连线；8）胸腔前后径：胸腔前壁胸膜至胸腔后壁胸膜的最大水平距离；9）心室前后徑：心后缘与肠肌交点的直线距离；10）心室前后径/胸腔前后径：心室前后径与胸腔前后径之比值；11）胸腔前后径/胸腔横径：胸腔前后径与胸腔横径之比值?
3.对比分析及其体检借鉴
随着年龄增长?体质变化，老年人的心脏功能退化，大血管位置及其大小变化，这些情况都存在性别差异，与生活方式有着密切关系[3]?正确把握老年人心脏及其大血管变化规律，有助于在体检和临床过程中及早发现心脏大血管异常情况，并给予正确及时保健或治疗?
1）性别差异
本人整理80例老年人的主动脉?肺动脉及心脏三个方面的主要径线测量结果，见上表?从整体上看，除了主动脉结宽径，老年人的心脏及其大血管的其它项目测量值，呈现出男性与女性存在差异的现象，且表现为男性比女性大?这与性别生理差异存在很密切的关系，这一点警示体检医师在分析老年人心脏及其大血管变化情况时，应当有性别区分的态度?
根据老年医学学会规定，本研究主体是健康老人，所以在排除影响心脏大血管疾病以外，一般可以认为主动脉型心影是同年龄成正相关?主要原因是由于大血管不断老化，弹性降低，管壁增厚，口径小，外围阻力加大，同时也与心脏细胞纤维化?退行性变等因素有着非常密切关系?
确定心脏有无增大的最简便方法是心胸比率，即心影最大横径与胸廓最大横径之比，其值近为0.5?从上表可以看出，我院老年人心胸比率，男性为0.45-0.62，女性在0.42-0.59之间，可看出男性老人的心胸比率大于女性老人?主要原因是随着年龄增长，心脏外周血管阻力增加，左心室负荷加重，于是心脏横径相对增大，但男性心脏与胸径随着年龄增长变化更加显著；第二原因是在平静呼吸下，虽然男性老人的肺内含气量比女性老人要多，肺体积相对要大，胸廓横径也相对要大，但男性老人心脏搏动比女性老人更加有力，心脏体积相对更大，这也明显体现在升主动脉宽径?主动脉结宽径?右下肺动脉宽径的性别差异上，见上表?正因为以上两个原因的共同作用，一般情况下男性老人心胸比率显得更大些?
在医学上认为心脏和肺关系最为密切，任何心脏疾病发展到一定程度都可以引起肺循环的异常?肺循环由肺动脉?毛细血管和肺静脉三部分组成?当肺动脉内血流量增多，出现肺动脉高压时，后前位可见肺动脉段膨隆，肺门影增大，多见于先心病?甲亢和贫血等?当肺静脉回流受阻，出现肺静脉高压时，血液淤滞于肺内?长期肺静脉压增高造成肺动脉压亦升高?因此心增大是心脏病的重要征象，如心壁肥厚和心腔扩张?
随着年龄增长，主动脉也发生一定程度的老化改变[4]?一般地，到中年后，血管壁硬化，血管壁弹性减弱，承受能力降低，使主动脉等大血管发生增宽?迂
作者简介：杨剑锋（1976-），男，主治医师，大专，主要从事X线放射诊断
曲?延长等变化，这是导致主动脉三径线参数随年龄呈明显正相关的主要原因之一?有趣的是，我们发现老年人的主动脉增宽一般发生在50-60岁之间，但到60岁以上一般不再增宽；但是主动脉延长主要出现在60岁以后?笔者认为，这些征象为评估老年人的心脏大血管的变化情况以及老年性心血管疾病诊断等方面提供很重要的诊断应用价值? 从上表结果来看，左心房-中线距?右肺门-中线距?左肺门-中线距?心室前后径/胸腔前后径?心室前后径?右肺门角和肺动脉基线在老年组和青年组之间没有显著性的差别，因为两者对比差别的显著值p>0.05.左心房食管压迹深度?胸腔前后径和心室前后径/胸腔前后径在老年组和青年组中有显著性的差别，因为两者对比差别的显著值p<0.05或者p<0.01.说明有些项目，随着老年人的年龄增长和病史影响，老年人的心脏及其大血管与青年组存在一定的差异?这表明，老年人心脏及其大血管的变化情况与其生理功能和退化程度有显著关系?因此在体检或者临床过程中，对心脏大血管测量及分析时，也是需将老年人的病史及其对心脏大血管的影响考虑进来?此外胸腔前后径在老年组合青年组有显著差别，主要原因是老年人胸腔前后径增长，而胸腔前后径与胸腔横径比例随之增长，一般情况是老年人脊柱后凸和肺气肿导致的结果?
从心室前后径/胸腔前后径比率来观测心胸变化情况，得到我院老年人心室前后径/胸腔前后径比率为0.48，青年人的为0.42之间，显著差别达到99%以上?表明老年人心室前后径/胸腔前后径比率随着年龄增长?其中一个很重要的原因是左心室负荷加重，心脏横径相对增大；另外由于长寿老人在平静呼吸下，肺内含气量相对较少，胸廓横径也就小，从而造成老年人心室前后径/胸腔前后径比率较一般正常成年人心胸比率大?值得提醒的是，由于老年人脊柱后凸?胸廓前后径增大?横径变窄所致的心脏横径增大和胸腔横径减小，也使心胸比率变大?此外肥胖和病理性因素也会影响心胸比值?因此在体检或临床过程中，须密切结合相关检查，来判断心脏的病理性增大[5]?总之，老年人心脏大血管径线值是可作为心脏大血管疾病诊断的重要参考?
4.总结
通过心脏大血管X线检查和诊断，即根据心轮廓的改变，可推测某些房室和大血管变化情况以及肺循环的改变?因此，在分析X线表现时必须注意心脏大血管的形态与肺循环之间关系及其改变?为此，必须掌握各个房室和大血管的正常表现以及判断大小?形状等变化规律，才有可能准确诊断心脏大血管病变情况?
参考文献
[1] 蒋高民，范力军等.正常儿童心脏大血管X线测量[J].中华放射学杂志，2003，26（3）：295-298.
[2] 曾胜明，郑应宏，张云书.健康老年人心脏大血管X线测量[J].重庆医药，1988，17（1）：26-29.
[3] 張治贤，陆旭.中老年教职工心脏大血管的X线表现及心电图比较[J].新医学，1989，14（1）：56-57.
[4] 李一莹，刘小军.心脏大血管老化改变的探讨[J].同济医科大学学报，1986，18（11）：416-419.
[5] 高原234例正常各年龄组X线心脏大血管值测量及分析[J].青海医学院学报，1988，22（2）：44-48.
关键词：心脏大血管 X线测量 老年人体检
【中图分类号】R443 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0557-02
引言
随着老龄化发展，老年人医学研究已经引起社会的广泛关注?对心脏大血管一些径线进行了观测分析，及早发现疾病，有助于老年人进行心脏检查和保健?因此，心脏大血管的X线测量诊断具有非常重要的诊断应用价值，比如通过心脏轮廓推断各房室的大小；可发现USG难以发现的心脏异常（如主动脉缩窄?大血管旁肿块）；肺循环高压的异常检测；纵隔气肿?血管壁和瓣膜钙化的发现；胸部骨骼异常发现?因此在体检工作中，通常采用X线测量老年人心脏大血管及其变化，以便及时发现异常情况?
1.观测资料
根据中华医学会老年医学学会规定，经临床听诊?心电图及实验室检查，排除对心脏影响大的疾病患者[1]?本人整理了我院及其家属160例，其中60岁以上健康老人，男女各40人，以及家属男女各40人?为了研究老年人心脏大血管变化情况，对比分析青年组，本人进行X胸片心脏大血管的全面测量和相关资料整理?老年组中，男性平均身高172.3cm，体重65.8kg；女性平均身高161.5cm，体重56.4kg?青年组中，男性平均身高175.2cm，体重69.5kg，女性平均身高163.2cm，体重59.2kg?
2.观测方法
对160例进行立位后前位胸片摄影，平静呼吸时屏气下曝光，曝光时间0.18s，中心线对准第5胸椎高度呈水平方向进行拍摄?选择影片位置端正，肺纹理清晰可见，胸锁关节对称，肩胛骨与肺野不重叠，基本情况见以下示意图?最后对测量结果进行统计分析?
由于各个项目准确测量的关键在于测量定点的定位?在实际操作过程中，测量定点对测量结果常会导致很大的测量误差，因此需要规范各个项目的测量关键点?具体如下[2]：1）标定正中线：以胸椎正中连线并垂直于水平线；2）左心房食管压迹深度：食管压迹至食管隔肌相交处的连线，食管压迹最深处至此连线的垂直距离；3）左心房-中线距：左心房耳部与左心室交点至中线的直线距离；4）左肺门-中线距：左肺门最外缘至中线的垂直距离；5）右肺门-中线距：右肺门角的顶点至中线的垂直距离；6）右肺门角：右下肺动脉干与右上肺静脉的交角；7）肺动脉基线：主动脉结与肺动脉段交点至肺动脉段和左心耳交点的连线；8）胸腔前后径：胸腔前壁胸膜至胸腔后壁胸膜的最大水平距离；9）心室前后徑：心后缘与肠肌交点的直线距离；10）心室前后径/胸腔前后径：心室前后径与胸腔前后径之比值；11）胸腔前后径/胸腔横径：胸腔前后径与胸腔横径之比值?
3.对比分析及其体检借鉴
随着年龄增长?体质变化，老年人的心脏功能退化，大血管位置及其大小变化，这些情况都存在性别差异，与生活方式有着密切关系[3]?正确把握老年人心脏及其大血管变化规律，有助于在体检和临床过程中及早发现心脏大血管异常情况，并给予正确及时保健或治疗?
1）性别差异
本人整理80例老年人的主动脉?肺动脉及心脏三个方面的主要径线测量结果，见上表?从整体上看，除了主动脉结宽径，老年人的心脏及其大血管的其它项目测量值，呈现出男性与女性存在差异的现象，且表现为男性比女性大?这与性别生理差异存在很密切的关系，这一点警示体检医师在分析老年人心脏及其大血管变化情况时，应当有性别区分的态度?
根据老年医学学会规定，本研究主体是健康老人，所以在排除影响心脏大血管疾病以外，一般可以认为主动脉型心影是同年龄成正相关?主要原因是由于大血管不断老化，弹性降低，管壁增厚，口径小，外围阻力加大，同时也与心脏细胞纤维化?退行性变等因素有着非常密切关系?
确定心脏有无增大的最简便方法是心胸比率，即心影最大横径与胸廓最大横径之比，其值近为0.5?从上表可以看出，我院老年人心胸比率，男性为0.45-0.62，女性在0.42-0.59之间，可看出男性老人的心胸比率大于女性老人?主要原因是随着年龄增长，心脏外周血管阻力增加，左心室负荷加重，于是心脏横径相对增大，但男性心脏与胸径随着年龄增长变化更加显著；第二原因是在平静呼吸下，虽然男性老人的肺内含气量比女性老人要多，肺体积相对要大，胸廓横径也相对要大，但男性老人心脏搏动比女性老人更加有力，心脏体积相对更大，这也明显体现在升主动脉宽径?主动脉结宽径?右下肺动脉宽径的性别差异上，见上表?正因为以上两个原因的共同作用，一般情况下男性老人心胸比率显得更大些?
在医学上认为心脏和肺关系最为密切，任何心脏疾病发展到一定程度都可以引起肺循环的异常?肺循环由肺动脉?毛细血管和肺静脉三部分组成?当肺动脉内血流量增多，出现肺动脉高压时，后前位可见肺动脉段膨隆，肺门影增大，多见于先心病?甲亢和贫血等?当肺静脉回流受阻，出现肺静脉高压时，血液淤滞于肺内?长期肺静脉压增高造成肺动脉压亦升高?因此心增大是心脏病的重要征象，如心壁肥厚和心腔扩张?
随着年龄增长，主动脉也发生一定程度的老化改变[4]?一般地，到中年后，血管壁硬化，血管壁弹性减弱，承受能力降低，使主动脉等大血管发生增宽?迂
作者简介：杨剑锋（1976-），男，主治医师，大专，主要从事X线放射诊断
曲?延长等变化，这是导致主动脉三径线参数随年龄呈明显正相关的主要原因之一?有趣的是，我们发现老年人的主动脉增宽一般发生在50-60岁之间，但到60岁以上一般不再增宽；但是主动脉延长主要出现在60岁以后?笔者认为，这些征象为评估老年人的心脏大血管的变化情况以及老年性心血管疾病诊断等方面提供很重要的诊断应用价值? 从上表结果来看，左心房-中线距?右肺门-中线距?左肺门-中线距?心室前后径/胸腔前后径?心室前后径?右肺门角和肺动脉基线在老年组和青年组之间没有显著性的差别，因为两者对比差别的显著值p>0.05.左心房食管压迹深度?胸腔前后径和心室前后径/胸腔前后径在老年组和青年组中有显著性的差别，因为两者对比差别的显著值p<0.05或者p<0.01.说明有些项目，随着老年人的年龄增长和病史影响，老年人的心脏及其大血管与青年组存在一定的差异?这表明，老年人心脏及其大血管的变化情况与其生理功能和退化程度有显著关系?因此在体检或者临床过程中，对心脏大血管测量及分析时，也是需将老年人的病史及其对心脏大血管的影响考虑进来?此外胸腔前后径在老年组合青年组有显著差别，主要原因是老年人胸腔前后径增长，而胸腔前后径与胸腔横径比例随之增长，一般情况是老年人脊柱后凸和肺气肿导致的结果?
从心室前后径/胸腔前后径比率来观测心胸变化情况，得到我院老年人心室前后径/胸腔前后径比率为0.48，青年人的为0.42之间，显著差别达到99%以上?表明老年人心室前后径/胸腔前后径比率随着年龄增长?其中一个很重要的原因是左心室负荷加重，心脏横径相对增大；另外由于长寿老人在平静呼吸下，肺内含气量相对较少，胸廓横径也就小，从而造成老年人心室前后径/胸腔前后径比率较一般正常成年人心胸比率大?值得提醒的是，由于老年人脊柱后凸?胸廓前后径增大?横径变窄所致的心脏横径增大和胸腔横径减小，也使心胸比率变大?此外肥胖和病理性因素也会影响心胸比值?因此在体检或临床过程中，须密切结合相关检查，来判断心脏的病理性增大[5]?总之，老年人心脏大血管径线值是可作为心脏大血管疾病诊断的重要参考?
4.总结
通过心脏大血管X线检查和诊断，即根据心轮廓的改变，可推测某些房室和大血管变化情况以及肺循环的改变?因此，在分析X线表现时必须注意心脏大血管的形态与肺循环之间关系及其改变?为此，必须掌握各个房室和大血管的正常表现以及判断大小?形状等变化规律，才有可能准确诊断心脏大血管病变情况?
参考文献
[1] 蒋高民，范力军等.正常儿童心脏大血管X线测量[J].中华放射学杂志，2003，26（3）：295-298.
[2] 曾胜明，郑应宏，张云书.健康老年人心脏大血管X线测量[J].重庆医药，1988，17（1）：26-29.
[3] 張治贤，陆旭.中老年教职工心脏大血管的X线表现及心电图比较[J].新医学，1989，14（1）：56-57.
[4] 李一莹，刘小军.心脏大血管老化改变的探讨[J].同济医科大学学报，1986，18（11）：416-419.
[5] 高原234例正常各年龄组X线心脏大血管值测量及分析[J].青海医学院学报，1988，22（2）：44-48.