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【摘要】目的：对丁基苯酞治疗频繁发作短暂性脑缺血发作疗效分析。方法：选择2008年5月～2010年5月之间住院的30例频繁发作短暂性脑缺血患者，随机分为治疗组和观察组，在常规治疗的基础上治疗组应用dL-3-正丁基苯酞治疗，对照组应用阿司匹林预防。结果：治疗组效果明显高于观察组，而且对预后和控制复发率有不错的效果。结论：丁基苯酞治疗频繁发作短暂性脑缺血发作疗效确切，安全可靠，可作为间断服药预防性的药物。
【关键词】dL-3-正丁基苯酞；频繁发作；短暂性脑缺血发作
频发短暂性脑缺血是神经内科常见的疾病之一，而颅内局灶性的脑缺血会导致突发短暂可逆性的神经功能障碍，其已经成为老年人脑卒中的高危因素。dL-3-正丁基苯酞作为一种新型的抗脑缺血药物，对于治疗急性缺血性卒中有着不错的效果。本研究就以临床30例为例，探讨丁基苯酞治疗频繁发作短暂性脑缺血发作疗效。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2008年5月~2010年5月之间住院的30例频繁发作短暂性脑缺血患者，所有的病例均符合1995年第四届全国脑血管病会议所制定的TIA诊断标准[1]，频发为每日发作的次数超过2次。做头颅CT检查及常规检查，排除已经脑出血及新发脑梗死、低血压和低血糖者；有严重的心、肺疾病患者；严重的胃肠疾患，或离子紊乱、有可能影响药物吸收者；有精神症状且无法合作者；过敏体质的患者；孕妇及哺乳期的患者。治疗前及病程24~48 h后都需做头颅CT检查，确保无新病灶生成。
30例频繁发作短暂性脑缺血患者，随机分为治疗组和观察组，每组15例；其中治疗组男性患者14例，女性1例，年龄45岁~72岁，病程(24.5±12.5)h，过往每日发作(3.0±1.2)次；对照组均为男性患者，年龄42岁~75岁，病程(26.3±11.5)h,治疗前的每日发作(2.8±1.6)次。两组在年龄、性别、发作的频率及病程均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
常规治疗采用复方丹参注射液16ml加入5％的葡萄糖或生理盐水500mL，静脉滴注，每日1次。治疗组常规治疗的基础上治疗组应用dL-3-正丁基苯酞（恩必普软胶囊），3次/日，每次200mg；对照组在常规治疗基础上采用肠溶阿司匹林，1次/日，每次100mg。两组的疗程均为2个星期，在接收治疗后，禁用其他的治疗TIA的药物，可合并使用降血压药、降血脂药、降糖药、降颅内压药，也可使用抗生素抗感染或合并其他疾病等。
1.3观察项目
于治疗后观察TIA的停止发作时间、例数；治疗结束后复发TIA的再发生时间及例数。
1.4统计学分析
组间采用t检验和卡方检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
观察两组的发病停止时间分布，见表1。两组TIA病人终止发作时间比较存在显著差异（P＜0.01）。
表1两组TIA终止发作时间分布例（%）
2.1不良反应
观察组及治疗组短期观察病人的血、尿常规及肾功能均无异常。随访3个月发现有2例病人的谷丙转氨酶升高(＜100 mmol/L)，在停药2~3w后自行恢复正常。
3讨论
TIA是神经内科的常见病，大部分病人都会发展成为脑梗死，由于其对神经功能的损伤，而留下后遗症，所以TIA被广泛的认为是老年病人的脑卒中高危因素，且TIA病人的脑卒中发生率明显高于一般的人群，所以在临床确诊后需要对其进行积极干预，以降低病人的TIA复发率和脑卒中的发生率[2]。短暂性的脑缺血发作可由颅内的血管病变所引，产生一过性或短暂性、局灶性的脑或视网膜的功能障碍，但其具体的发病机制现在学术还没有一个很好的诠释，但积极的干预对其预后和复发情况产生有利的影响，这是被一致认可的。
dL-3-正丁基苯酞是一种新型的抗脑缺血的药物，对于治疗急性的缺血性卒中的安全有效。已有研究证明[3]丁基苯酞对于急性缺血性卒中具有多种机制的治疗作用，通过对于多个环节的阻断而对脑缺血引起的病理变化，有较强的抗脑缺血作用；能够有效改善缺血区脑灌注，增加缺血区的毛细血管数量，加速缺血区的脑血流量，从而改善脑缺血后脑能量的代谢，以缩小梗塞的面积，保护低氧状态下神经细胞的损伤，减轻其对神经功能的损伤程度，减轻脑水肿程度，积极恢复血脑屏障功能；其还能改善线粒体的功能，增强呼吸链的功能，增加抗氧化的作用，抑制谷氨酸的释放，从而发挥对于抗细胞凋亡和坏死作用，保护了损伤的脑细胞，抑制血小板聚集从而解除微血管的痉挛情况。
TIA是由多种心血管机制和血流动力学变化等因素变化而导致的一组临床综合征，频繁发作的短暂性脑缺血可作为脑梗死的特级警报 [4]。本研究结果表明dL-3-正丁基苯酞在观察组中TIA发作控制率明显高于对照组，所以丁基苯酞治疗频繁发作短暂性脑缺血发作疗效确切，安全可靠，可作为长期服药或者间断服药预防性的药物。
参考文献
[1]饶明利，林世和.脑血管疾病[M].北京：人民卫生出版社，2003：177.
[2]崔丽英，刘秀琴.dL-3-正丁基苯酞治疗中度急性缺血性脑卒中的多中心、随机、双盲和安慰剂对照研究[J].中华神经科杂志，2005；38（4）：251-4.
[3]崔丽英，李舜伟，吕传真，等- 恩必普软胶囊治疗中度缺血性卒中.
的多中心开放临床研究［J].中国脑血管病杂志，2005，2（3）：112-115.
[4]黄如训，李常新，陈立方，等.丁基苯酞对实验性动物血栓形成性脑梗死的治疗作用[J].中国新药杂志，2005；14（8）：985-8.
【关键词】dL-3-正丁基苯酞；频繁发作；短暂性脑缺血发作
频发短暂性脑缺血是神经内科常见的疾病之一，而颅内局灶性的脑缺血会导致突发短暂可逆性的神经功能障碍，其已经成为老年人脑卒中的高危因素。dL-3-正丁基苯酞作为一种新型的抗脑缺血药物，对于治疗急性缺血性卒中有着不错的效果。本研究就以临床30例为例，探讨丁基苯酞治疗频繁发作短暂性脑缺血发作疗效。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2008年5月~2010年5月之间住院的30例频繁发作短暂性脑缺血患者，所有的病例均符合1995年第四届全国脑血管病会议所制定的TIA诊断标准[1]，频发为每日发作的次数超过2次。做头颅CT检查及常规检查，排除已经脑出血及新发脑梗死、低血压和低血糖者；有严重的心、肺疾病患者；严重的胃肠疾患，或离子紊乱、有可能影响药物吸收者；有精神症状且无法合作者；过敏体质的患者；孕妇及哺乳期的患者。治疗前及病程24~48 h后都需做头颅CT检查，确保无新病灶生成。
30例频繁发作短暂性脑缺血患者，随机分为治疗组和观察组，每组15例；其中治疗组男性患者14例，女性1例，年龄45岁~72岁，病程(24.5±12.5)h，过往每日发作(3.0±1.2)次；对照组均为男性患者，年龄42岁~75岁，病程(26.3±11.5)h,治疗前的每日发作(2.8±1.6)次。两组在年龄、性别、发作的频率及病程均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
常规治疗采用复方丹参注射液16ml加入5％的葡萄糖或生理盐水500mL，静脉滴注，每日1次。治疗组常规治疗的基础上治疗组应用dL-3-正丁基苯酞（恩必普软胶囊），3次/日，每次200mg；对照组在常规治疗基础上采用肠溶阿司匹林，1次/日，每次100mg。两组的疗程均为2个星期，在接收治疗后，禁用其他的治疗TIA的药物，可合并使用降血压药、降血脂药、降糖药、降颅内压药，也可使用抗生素抗感染或合并其他疾病等。
1.3观察项目
于治疗后观察TIA的停止发作时间、例数；治疗结束后复发TIA的再发生时间及例数。
1.4统计学分析
组间采用t检验和卡方检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
观察两组的发病停止时间分布，见表1。两组TIA病人终止发作时间比较存在显著差异（P＜0.01）。
表1两组TIA终止发作时间分布例（%）
2.1不良反应
观察组及治疗组短期观察病人的血、尿常规及肾功能均无异常。随访3个月发现有2例病人的谷丙转氨酶升高(＜100 mmol/L)，在停药2~3w后自行恢复正常。
3讨论
TIA是神经内科的常见病，大部分病人都会发展成为脑梗死，由于其对神经功能的损伤，而留下后遗症，所以TIA被广泛的认为是老年病人的脑卒中高危因素，且TIA病人的脑卒中发生率明显高于一般的人群，所以在临床确诊后需要对其进行积极干预，以降低病人的TIA复发率和脑卒中的发生率[2]。短暂性的脑缺血发作可由颅内的血管病变所引，产生一过性或短暂性、局灶性的脑或视网膜的功能障碍，但其具体的发病机制现在学术还没有一个很好的诠释，但积极的干预对其预后和复发情况产生有利的影响，这是被一致认可的。
dL-3-正丁基苯酞是一种新型的抗脑缺血的药物，对于治疗急性的缺血性卒中的安全有效。已有研究证明[3]丁基苯酞对于急性缺血性卒中具有多种机制的治疗作用，通过对于多个环节的阻断而对脑缺血引起的病理变化，有较强的抗脑缺血作用；能够有效改善缺血区脑灌注，增加缺血区的毛细血管数量，加速缺血区的脑血流量，从而改善脑缺血后脑能量的代谢，以缩小梗塞的面积，保护低氧状态下神经细胞的损伤，减轻其对神经功能的损伤程度，减轻脑水肿程度，积极恢复血脑屏障功能；其还能改善线粒体的功能，增强呼吸链的功能，增加抗氧化的作用，抑制谷氨酸的释放，从而发挥对于抗细胞凋亡和坏死作用，保护了损伤的脑细胞，抑制血小板聚集从而解除微血管的痉挛情况。
TIA是由多种心血管机制和血流动力学变化等因素变化而导致的一组临床综合征，频繁发作的短暂性脑缺血可作为脑梗死的特级警报 [4]。本研究结果表明dL-3-正丁基苯酞在观察组中TIA发作控制率明显高于对照组，所以丁基苯酞治疗频繁发作短暂性脑缺血发作疗效确切，安全可靠，可作为长期服药或者间断服药预防性的药物。
参考文献
[1]饶明利，林世和.脑血管疾病[M].北京：人民卫生出版社，2003：177.
[2]崔丽英，刘秀琴.dL-3-正丁基苯酞治疗中度急性缺血性脑卒中的多中心、随机、双盲和安慰剂对照研究[J].中华神经科杂志，2005；38（4）：251-4.
[3]崔丽英，李舜伟，吕传真，等- 恩必普软胶囊治疗中度缺血性卒中.
的多中心开放临床研究［J].中国脑血管病杂志，2005，2（3）：112-115.
[4]黄如训，李常新，陈立方，等.丁基苯酞对实验性动物血栓形成性脑梗死的治疗作用[J].中国新药杂志，2005；14（8）：985-8.