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摘 要 目的:探讨中西医结合对急性重症胰腺炎SAP的治疗价值。方法:将118例SAP患者随机分成A、B两组。A组采用中西医结合疗法B组单纯用西医方法治疗。两组西医疗法完全相同。结果:A组治疗后血尿淀粉酶和C反应蛋白显著下降。A、B组并发症的发生率分别为17%、6% P<1病死率分别为186%、% P<1中转手术率分别为1%、1%P<1。结论:中西医结合方法治疗重症胰腺炎疗效显著能明显降低病死率、中转手术率以及并发症发生率。
关键词 重症胰腺炎 中西医结合
资料与方法
1997～8年收治SAP患者118例随机分为两组。治疗组68例男1例女7例;年龄5～68岁平均51岁;病程～68小时平均78小时;白细胞>1×19/ 66例血钙<187mmol/ 6例;并发腹水59例;CT示68例胰腺均有不同程度肿大。对照组5例男例女16例;年龄～6岁平均56岁;病程～66小时平均8小时;白细胞>1×19/ 8例血钙<187mmol/ 5例;并发腹水5例;CT示5例胰腺均有不同程度肿大。均有上腹部剧痛有腹膜刺激征腹胀、肠鸣音减弱或消失血尿淀粉酶升高。均符合年全国第八届胰腺外科会议修订的《重症急性胰腺炎诊治草案》标准按急性生理与慢性健康状况APACHEⅡ评分≥8Balthazar CT分级≥Ⅱ级。两组资料比较差异无显著性P>5具有可比性。
治疗方法:住院后常规重症监护禁食、胃肠减压、联合应用抗生素、补液及维持水、电解质平衡必要时行肠外营养TPN善宁醋酸奥曲肽注射液1mg皮下注射每8小时1次5-氟尿嘧啶5-U5mg每天1次静滴。除上述常规治疗外治疗组A采用自拟中药方剂加皮硝治疗。方剂组成:大黄15g后下柴胡15g白芍15g黄芩、木香、胡黄连、延胡索、芒硝各1g。水煎制成后每次1ml由胃管注入并夹管1小时每8小时 1次用5～6天以患者排气、排便及腹胀、腹痛明显缓解为止。根据中医辨证施治的原则和病程分期适当调整方剂。用内盛有芒硝1g的棉布袋持续全腹外敷共用5～6天。
统计学处理:采用SPSS115软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示。组间差异采用t检验。
结 果
两组治疗前后血、尿淀粉酶和CRP测定结果:治疗前两组血尿淀粉酶差异无显著性治疗后两组均显著下降P<1下降幅度A组大于B组P<1。C反应蛋白治疗前两组差异无显著性治疗后A组显著下降P<1且优于B组P<1B组治疗前后比较差异无显著性。
两组主要并发症的发生率:休克、ARDS、肾衰竭、等主要并发症的发生率以及总发生率A组显著低于B组P<1。见表1。
两组病死率:全组118例累计死亡例数为例186%A组死亡率75%5/68B组死亡率%17/5A组病死率显著低于B组P<1。
讨 论
国外报道SAP早期手术干预死亡率高达9%而早期非手术干预死亡率仅1%[1]。目前SAP的治疗多以个体化非手术治疗为主。采用中西医结合的方法综合治疗SAP能进一步减少并发症降低病死率[]。
SAP属于“痹心痛”、“结胸”、“厥心痛”的范畴病因多由外邪侵袭暴饮暴食或胆管阻塞肝气郁积肝气横逆而生内毒邪气蕴积终致气滞血瘀、腑气痞塞而生诸证。治疗上应遵循“六腑以通为用”的原则。我们采用的中药方剂:木香善使大肠兴奋收缩蠕动加快与柴胡合用可行气散结;胡黄连能清热利湿;延胡索、白芍能行气止痛和里缓急;大黄、芒硝通里攻下祛瘀通便。有研究表明重症急性胰腺炎胃肠道损伤在SAP的病理生理过程中起关键性作用。
胃肠蠕动减弱或消失肠道内细菌和毒素排泄障碍肠道内细菌过度生长繁殖造成菌群失调引起细菌易位和毒素的吸收。肠运动抑制将导致肠内容物停滞菌群失调和细菌上移导致细菌更易于粘附在肠上皮表面进而穿透上皮进入体内[]。肠内容物推进停止和细菌发酵产气可增加肠内压力增加导致粘膜血流减少和粘膜破损最终破坏黏膜的屏障功能。大黄等能促进胆汁的分泌和排泄;增强胃肠蠕动排除肠内积聚抑制肠道病源菌繁殖加速细菌和毒素的排泄保护肠黏膜屏障减少内源性细菌和毒素易移位。同时腹部用皮硝外敷有清热、消肿止痛之功效皮硝外用后可使局部血管扩张血流加快改善微循环增强单核细胞的吞噬能力促进炎症的吸收力与消散对减少腹腔渗出促进脓肿吸收促进消化道功能恢复等都具有可靠的疗效。总之中西医结合治疗重症胰腺炎减少并发症的发生降低中转手术率和病死率值得推广应用。
关键词 重症胰腺炎 中西医结合
资料与方法
1997～8年收治SAP患者118例随机分为两组。治疗组68例男1例女7例;年龄5～68岁平均51岁;病程～68小时平均78小时;白细胞>1×19/ 66例血钙<187mmol/ 6例;并发腹水59例;CT示68例胰腺均有不同程度肿大。对照组5例男例女16例;年龄～6岁平均56岁;病程～66小时平均8小时;白细胞>1×19/ 8例血钙<187mmol/ 5例;并发腹水5例;CT示5例胰腺均有不同程度肿大。均有上腹部剧痛有腹膜刺激征腹胀、肠鸣音减弱或消失血尿淀粉酶升高。均符合年全国第八届胰腺外科会议修订的《重症急性胰腺炎诊治草案》标准按急性生理与慢性健康状况APACHEⅡ评分≥8Balthazar CT分级≥Ⅱ级。两组资料比较差异无显著性P>5具有可比性。
治疗方法:住院后常规重症监护禁食、胃肠减压、联合应用抗生素、补液及维持水、电解质平衡必要时行肠外营养TPN善宁醋酸奥曲肽注射液1mg皮下注射每8小时1次5-氟尿嘧啶5-U5mg每天1次静滴。除上述常规治疗外治疗组A采用自拟中药方剂加皮硝治疗。方剂组成:大黄15g后下柴胡15g白芍15g黄芩、木香、胡黄连、延胡索、芒硝各1g。水煎制成后每次1ml由胃管注入并夹管1小时每8小时 1次用5～6天以患者排气、排便及腹胀、腹痛明显缓解为止。根据中医辨证施治的原则和病程分期适当调整方剂。用内盛有芒硝1g的棉布袋持续全腹外敷共用5～6天。
统计学处理:采用SPSS115软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示。组间差异采用t检验。
结 果
两组治疗前后血、尿淀粉酶和CRP测定结果:治疗前两组血尿淀粉酶差异无显著性治疗后两组均显著下降P<1下降幅度A组大于B组P<1。C反应蛋白治疗前两组差异无显著性治疗后A组显著下降P<1且优于B组P<1B组治疗前后比较差异无显著性。
两组主要并发症的发生率:休克、ARDS、肾衰竭、等主要并发症的发生率以及总发生率A组显著低于B组P<1。见表1。
两组病死率:全组118例累计死亡例数为例186%A组死亡率75%5/68B组死亡率%17/5A组病死率显著低于B组P<1。
讨 论
国外报道SAP早期手术干预死亡率高达9%而早期非手术干预死亡率仅1%[1]。目前SAP的治疗多以个体化非手术治疗为主。采用中西医结合的方法综合治疗SAP能进一步减少并发症降低病死率[]。
SAP属于“痹心痛”、“结胸”、“厥心痛”的范畴病因多由外邪侵袭暴饮暴食或胆管阻塞肝气郁积肝气横逆而生内毒邪气蕴积终致气滞血瘀、腑气痞塞而生诸证。治疗上应遵循“六腑以通为用”的原则。我们采用的中药方剂:木香善使大肠兴奋收缩蠕动加快与柴胡合用可行气散结;胡黄连能清热利湿;延胡索、白芍能行气止痛和里缓急;大黄、芒硝通里攻下祛瘀通便。有研究表明重症急性胰腺炎胃肠道损伤在SAP的病理生理过程中起关键性作用。
胃肠蠕动减弱或消失肠道内细菌和毒素排泄障碍肠道内细菌过度生长繁殖造成菌群失调引起细菌易位和毒素的吸收。肠运动抑制将导致肠内容物停滞菌群失调和细菌上移导致细菌更易于粘附在肠上皮表面进而穿透上皮进入体内[]。肠内容物推进停止和细菌发酵产气可增加肠内压力增加导致粘膜血流减少和粘膜破损最终破坏黏膜的屏障功能。大黄等能促进胆汁的分泌和排泄;增强胃肠蠕动排除肠内积聚抑制肠道病源菌繁殖加速细菌和毒素的排泄保护肠黏膜屏障减少内源性细菌和毒素易移位。同时腹部用皮硝外敷有清热、消肿止痛之功效皮硝外用后可使局部血管扩张血流加快改善微循环增强单核细胞的吞噬能力促进炎症的吸收力与消散对减少腹腔渗出促进脓肿吸收促进消化道功能恢复等都具有可靠的疗效。总之中西医结合治疗重症胰腺炎减少并发症的发生降低中转手术率和病死率值得推广应用。