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摘要：目的：观察中药内服、外用治疗肛周湿疹的临床疗效。方法：将65例病人随机分为两组，对照组给予派瑞松乳膏外用治疗，治疗组采用中医辨证论治的方法，予中药内服及局部熏洗，治疗2周为1疗程，观察两组疗效。结果： 治疗组总有效率为91.4%，对照组有效率为76.7%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：中药内服、熏洗治疗肛周湿疹具有良好的疗效。
关键词：肛周湿疹；中药内服、熏洗治疗；疗效观察
肛周湿疹是一种常见变态反应疾病，以肛周潮红、潮湿、皲裂、皮肤粗糙、肥厚或干燥脱屑为特点。临床上分为急性湿疹和慢性湿疹两种。该病常反复发作，缠绵难愈。笔者采用中药内服加中药熏洗的治疗方法，治疗肛周湿疹35例，取得较好的疗效，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料 从我院门诊选取肛周湿疹患者65例，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男24例，女11例，年龄21～67岁，平均44岁，病程1个月～3年；对照组30例，男22例，女8例，年龄18～62岁，平均40岁，病程1.5月～4年。两组在性别、年龄、病程方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》评定 [1]。症状：自觉肛门周围瘙痒不适，潮湿，夜间尤甚。专科检查：急性者肛门处出现丘疹、红斑、滋水；慢性者肛门处皮肤颜色棕红或灰白，增厚变粗，呈苔藓样变，可伴皲裂。
2. 治疗方法
2.1 对照组 清洗肛周后用派瑞松涂擦患处，每日2次。
2.2 观察组 采用中药内服加熏洗治疗。急性期者，内服1号方，药物组成：龙胆草12g，黄柏10g，车前子12g，栀子10g，木通6g，茯苓12g，泽泻12g，苍术10g，白鲜皮15g。待病情基本缓解后，去木通、黄柏，加白术、陈皮、薏米。慢性期者，内服2号方，药物组成：当归12g，白芍12g，熟地10g，丹参12g，玄参12g，苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，白鲜皮15g，白蒺藜15g。急、慢性期者均配合中药熏洗，熏洗方：黄柏20g，苦参20g，百部20g，蛇床子20g，地肤子20g。渗出较多者加生地榆20g，瘙痒较甚者加花椒15 g。熏洗方加2000ml水煎30分钟，先熏后坐浴，每日2次。
2组均以2周为1疗程，治疗1个疗程后观察临床疗效，并记录药物不良反应。在治疗期间嘱其停用其他药物，忌食辛辣刺激食物，忌热水烫洗、暴力搔抓，保持大便通畅。
3. 结果
3.1 疗效标准 参照有关文献[2] 相关标准：治愈：皮损基本消退，痒感消失；显效：皮损消退70%，瘙痒明显减轻；有效：皮损消退在30%以上，瘙痒减轻；无效：皮损消退30%以下，瘙痒变化不明显。
3.2 两组临床疗效比较 见表1。治疗组临床治愈率51.4%，总有效率91.4%。对照组临床治愈率26.7%，总有效率76.7%。两组治愈率和总有效率比较，治疗组显著高于对照组，两组差异有显著性（P<0.05）。
表1 2组临床疗效比较 例（%）
3.3 不良反应 对照组有2例患者出现皮损处潮红、局部轻度刺痛感，停药后缓解。治疗组无明显不良反应。
4. 讨论
肛周湿疹是一种常见过敏性皮肤病，其发病主要与变态反应、疾病因素，如内分泌失调、肠寄生虫病等有关。[3]西医多采用糖皮质激素软膏外用治疗，但常引起局部皮肤干燥不适、刺痛等不良反应，且停药后病情易复发，疗效不甚满意。
祖国医学认为，肛周湿疹属于 “浸淫疮”、“血风疮”范畴。《外科正宗》云：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生。发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开。”中医认为，湿、热、风是肛周湿疹的主要致病之邪。急性者多因湿热下注肛门所致，故治宜清热利湿止痒，选用内服1号方（即龙胆泻肝汤加减），由于方中药物多系苦寒之品，在急性期病情基本缓解后去木通、黄柏，加白术、薏米、陈皮以健脾除湿。慢性者因久病阴伤，血燥生风，湿邪留恋所致，选用内服2号方（即四物平胃散加减），以润燥除湿，祛风止痒。研究证实，中药熏洗能使药物有效成分直接通过局部皮肤吸收而发挥作用，药物借助热力，疏通局部气血经络，促进血运，增强组织抗病能力，使局部功能改善、恢复，同时，通过熏洗保持局部清洁，减少异物刺激，促进局部损伤的修复愈合。[4]因此，笔者对急慢性肛周湿疹患者，均配合中药熏洗治疗。自拟熏洗方由苦参、黄柏，地肤子、蛇床子、百部组成，具有清热除湿，祛风止痒的功效，符合中医对症的原则。现代药理研究证实，苦参具有降低过敏介质释放，从而达到抗过敏的作用；苦参碱能明显对抗渗出性炎症，从而缓解渗出症状。[5]研究表明，皮损表面的金黄色葡萄球菌与湿疹的发生和发展有着密切关系。表贞淑[6]等报道，湿疹病变处金黄色葡萄球菌的分离率为61.11%。百部、黄柏、苦参具有广泛的抗病原微生物作用。蛇床子、花椒能够对金葡菌、链球菌等多种致病菌有抑制作用，同时具有微弱的局部麻醉现象而起到止痛痒的作用。[7]
本临床观察表明，采用中医辨证论治的方法，以中药内服及中药熏洗治疗肛周湿疹，具有疗效明显、副作用少的优点，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社发行，1994.137
[2] 杨敏芳.中西肛周湿疹43例治疗医结合[J].中医外治杂志. 2011，20（4）：31.
[3] 张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：31
[4] 秦佳维，余苏萍.肛周湿疹中西医治疗近况[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（12）：205-207.
[5] 吕灵仪[J].结直肠肛门外科，2011，17（2）：87-88.
[6] 表贞淑，李志刚，白义杰.皮类湿疹类皮肤病变的生物学检测及其对派瑞松的疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2001，30（4）：253
[7] 江渊，陈丽红，王丽娜等.青黛散结合中药外洗治疗肛周湿疹疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（12）：91-92.
关键词：肛周湿疹；中药内服、熏洗治疗；疗效观察
肛周湿疹是一种常见变态反应疾病，以肛周潮红、潮湿、皲裂、皮肤粗糙、肥厚或干燥脱屑为特点。临床上分为急性湿疹和慢性湿疹两种。该病常反复发作，缠绵难愈。笔者采用中药内服加中药熏洗的治疗方法，治疗肛周湿疹35例，取得较好的疗效，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料 从我院门诊选取肛周湿疹患者65例，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男24例，女11例，年龄21～67岁，平均44岁，病程1个月～3年；对照组30例，男22例，女8例，年龄18～62岁，平均40岁，病程1.5月～4年。两组在性别、年龄、病程方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》评定 [1]。症状：自觉肛门周围瘙痒不适，潮湿，夜间尤甚。专科检查：急性者肛门处出现丘疹、红斑、滋水；慢性者肛门处皮肤颜色棕红或灰白，增厚变粗，呈苔藓样变，可伴皲裂。
2. 治疗方法
2.1 对照组 清洗肛周后用派瑞松涂擦患处，每日2次。
2.2 观察组 采用中药内服加熏洗治疗。急性期者，内服1号方，药物组成：龙胆草12g，黄柏10g，车前子12g，栀子10g，木通6g，茯苓12g，泽泻12g，苍术10g，白鲜皮15g。待病情基本缓解后，去木通、黄柏，加白术、陈皮、薏米。慢性期者，内服2号方，药物组成：当归12g，白芍12g，熟地10g，丹参12g，玄参12g，苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，白鲜皮15g，白蒺藜15g。急、慢性期者均配合中药熏洗，熏洗方：黄柏20g，苦参20g，百部20g，蛇床子20g，地肤子20g。渗出较多者加生地榆20g，瘙痒较甚者加花椒15 g。熏洗方加2000ml水煎30分钟，先熏后坐浴，每日2次。
2组均以2周为1疗程，治疗1个疗程后观察临床疗效，并记录药物不良反应。在治疗期间嘱其停用其他药物，忌食辛辣刺激食物，忌热水烫洗、暴力搔抓，保持大便通畅。
3. 结果
3.1 疗效标准 参照有关文献[2] 相关标准：治愈：皮损基本消退，痒感消失；显效：皮损消退70%，瘙痒明显减轻；有效：皮损消退在30%以上，瘙痒减轻；无效：皮损消退30%以下，瘙痒变化不明显。
3.2 两组临床疗效比较 见表1。治疗组临床治愈率51.4%，总有效率91.4%。对照组临床治愈率26.7%，总有效率76.7%。两组治愈率和总有效率比较，治疗组显著高于对照组，两组差异有显著性（P<0.05）。
表1 2组临床疗效比较 例（%）
3.3 不良反应 对照组有2例患者出现皮损处潮红、局部轻度刺痛感，停药后缓解。治疗组无明显不良反应。
4. 讨论
肛周湿疹是一种常见过敏性皮肤病，其发病主要与变态反应、疾病因素，如内分泌失调、肠寄生虫病等有关。[3]西医多采用糖皮质激素软膏外用治疗，但常引起局部皮肤干燥不适、刺痛等不良反应，且停药后病情易复发，疗效不甚满意。
祖国医学认为，肛周湿疹属于 “浸淫疮”、“血风疮”范畴。《外科正宗》云：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生。发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开。”中医认为，湿、热、风是肛周湿疹的主要致病之邪。急性者多因湿热下注肛门所致，故治宜清热利湿止痒，选用内服1号方（即龙胆泻肝汤加减），由于方中药物多系苦寒之品，在急性期病情基本缓解后去木通、黄柏，加白术、薏米、陈皮以健脾除湿。慢性者因久病阴伤，血燥生风，湿邪留恋所致，选用内服2号方（即四物平胃散加减），以润燥除湿，祛风止痒。研究证实，中药熏洗能使药物有效成分直接通过局部皮肤吸收而发挥作用，药物借助热力，疏通局部气血经络，促进血运，增强组织抗病能力，使局部功能改善、恢复，同时，通过熏洗保持局部清洁，减少异物刺激，促进局部损伤的修复愈合。[4]因此，笔者对急慢性肛周湿疹患者，均配合中药熏洗治疗。自拟熏洗方由苦参、黄柏，地肤子、蛇床子、百部组成，具有清热除湿，祛风止痒的功效，符合中医对症的原则。现代药理研究证实，苦参具有降低过敏介质释放，从而达到抗过敏的作用；苦参碱能明显对抗渗出性炎症，从而缓解渗出症状。[5]研究表明，皮损表面的金黄色葡萄球菌与湿疹的发生和发展有着密切关系。表贞淑[6]等报道，湿疹病变处金黄色葡萄球菌的分离率为61.11%。百部、黄柏、苦参具有广泛的抗病原微生物作用。蛇床子、花椒能够对金葡菌、链球菌等多种致病菌有抑制作用，同时具有微弱的局部麻醉现象而起到止痛痒的作用。[7]
本临床观察表明，采用中医辨证论治的方法，以中药内服及中药熏洗治疗肛周湿疹，具有疗效明显、副作用少的优点，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社发行，1994.137
[2] 杨敏芳.中西肛周湿疹43例治疗医结合[J].中医外治杂志. 2011，20（4）：31.
[3] 张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：31
[4] 秦佳维，余苏萍.肛周湿疹中西医治疗近况[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（12）：205-207.
[5] 吕灵仪[J].结直肠肛门外科，2011，17（2）：87-88.
[6] 表贞淑，李志刚，白义杰.皮类湿疹类皮肤病变的生物学检测及其对派瑞松的疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2001，30（4）：253
[7] 江渊，陈丽红，王丽娜等.青黛散结合中药外洗治疗肛周湿疹疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（12）：91-92.