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【摘要】目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗产后大出血的方法和疗效。方法 总结我科1994～2009产后大出血37例,其中自然产后出血9例,剖宫产术后出血21例,人工流产术后7例,年龄19～39岁,出血原因:剖宫产21例,宫缩乏力6例,前置胎盘7例,胎盘植入3例。出血量100～3500ml,平均约2000ml。选择性、超选择性插管至双侧髂内动脉和子宫动脉,行数字减影血管造影(DSA)明确出血原因、部位,将导管超选择性插至靶动脉后用直径1-2mm明胶海绵颗粒、明胶海绵条或微球栓塞。栓塞后即时复查DSA观察有无对比剂外溢、局部浓染等出血征象,必要时追加栓塞。结果 插管技术成功率100%,其中3例使用微导管。栓塞后34例阴道出血立即停止,3例仅有少量活动性出血,血压等生命体征逐渐稳定。结论 TAE治疗产科大出血快速有效、创伤小,且具有可重复性,对危及生命的妇产科大出血是一疗效可靠的治疗方法。
【关键词】产科出血子宫动脉栓塞;
【中图分类号】TH783+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
产科大出血如治疗不当可危及患者生命。传统的治疗方法有保守治疗、手术结扎双侧髂内动脉或切除子宫。近年来介入性动脉造影和栓塞止血术治疗妇产科大出血成为越来越多的治疗方法选择。数字减影血管造影(DSA)可迅速明确出血部位,从而准确有效地对出血血管进行栓塞,对挽救患者的生命及保留子宫等均有重要意义。我院采用动脉栓塞术治疗妇产科大出血取得了良好的效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本组37例,年龄19～39岁,平均29岁。其中自然产后出血9例,剖宫产术后出血21例,人工流产术后7例。出血量100～3500ml,平均约2000ml。均出现血压及血色素下降,部分病人出现休克症状,一例出现DIC综合症。
1.2 方法
积极纠正休克及水电解质平衡,心电监护下采用Seldinger或改良Seldinger技术,局麻下经一侧股动脉穿刺置入导管鞘。先用4～5F猪尾巴导管置主动脉分叉部行DSA获取盆腔血管影像,并置于参考屏指导超选择性插管。用4～5Fcobra导管分别行双侧髂内动脉DSA,进一步明确出血部位。将Cobra导管或微导管分别超选择插入双侧子宫动脉,用明胶海绵颗粒及明胶海绵条行双侧子宫动脉栓塞或500～700umPVA颗粒行双侧子宫动脉栓塞。如有超选择性插管困难者,使用微导管插管。栓塞后即时复查DSA观察有无对比剂外溢、局部浓染等出血征象,必要时追加栓塞。
2 结果
(1)插管技术成功率100%。DSA可见子宫动脉增粗、螺旋状扭曲,变形,宫腔内造影剂外溢。栓塞后复查出血征象消失。
(2)所有患者栓塞成功,34例阴道出血立即停止,3例仅有少量活动性出血,血压等生命体征逐渐稳定。术后无一例再次出现大出血,无严重并发症。
3 讨论
3.1 介入栓塞治疗的优越性
产后大出血临床常见,传统治疗包括止血药物、宫腔纱布填塞等保守治疗和外科手术治疗,保守治疗效果差,盲目填塞纱布可致隐匿性出血;外科手术包括子宫切除和髂内动脉结扎,子宫切除使患者失去生育能力,在生理和心理上形成创伤,髂内动脉结扎操作复杂创伤大,而且由于患者处于休克状态往往难以承受外科手术。双侧髂内动脉前干栓塞术(IIAE)或双侧子宫动脉栓塞术(UAE)操作技术相对简单,具有创伤小,止血彻底迅速,并发症轻,可保留子宫等特点。本组病例全部止血成功且未出现严重并发症。
3.2 治疗方法的选择
产后大出血是引起产妇死亡要原因之一,由于剖宫产率升高;使用催产素引产;药物流产等,其发生率有明显升高趋势。大出血患者常有休克症状,甚至出现DIC综合症,常难耐受手术和麻醉,介入栓塞因创伤小,手术时间短,保留患者子宫而被认为是治疗妇产科出血疾病中取代手术的首选方法[1],介入栓塞方法为双侧子宫动脉栓塞[2]。治疗原则是尽快止血和减轻并发症。产科出血来源于髂内动脉前干,以子宫动脉最为常见,术中尽可能超选择插管子宫动脉行动脉栓塞以减轻并发症,可改变C臂投照角度帮助寻找子宫动脉开口。对情况紧急、超选择插管困难时则避开臀上动脉栓塞髂内动脉前干以尽快止血。由于髂内动脉有丰富的侧枝循环和交通支,仅栓塞一侧子宫动脉和髂内动脉前干分支易导致止血失败,应做双侧动脉栓塞。注射栓塞剂时应混以对比剂示踪以防止误栓和返流,特别防止误栓髂外动脉。
3.3 栓塞剂选择
髂内动脉前干分支有子宫动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉等,为盆腔器官供血,因患者年龄均较轻,应选择可吸收的中效栓塞剂,明胶海绵为可吸收的中效栓塞剂,因其取材容易,价格低廉,疗效确切,并发症少而广泛应用。栓塞1周后明胶海绵可被吸收,恢复脏器血供,而此时出血血管已形成血栓而修复,不影响脏器功能。本组病例先用明胶海绵颗粒栓塞出血动脉分支再用明胶海绵条栓塞动脉主干取得良好疗效,我们认为栓塞材料首选明胶海绵,本组3例患者在用微导管插入子宫动脉并越过输尿管支和卵巢支后用500um～700um聚乙烯醇微粒栓塞,效果满意。我们认为在超选择插管基础上可用较大颗粒栓塞材料。
3.4 注意事项及并发症
产后大出血患者由于出血量多,机体抵抗力低下,极易导致病原菌入侵产生感染,因此操作要快速,清洁,术后合理应用抗生素。并发症包括感染、局部组织缺血坏死等,本组病例均未发生此类并发症。
介入栓塞治疗产后大出血操作简单,手术时间短,止血迅速,成功率高,可保留子宫,为产后大出血的一种有效治疗方法。易被育龄患者接受,对产后出血的治疗具有重要的临床意义。
参考文献
[1]GillbertlA,PortorW,BronwnV.Postpartum hemorrhage continue problem[J].Br J Obster Gynecol,1987,98:67
[2]李选,山耘,谢敬霞,子宫动脉栓塞治疗产后大出血[J].临床放射学杂志,1992,11:92-9
[3]靳海英,金征宇.子宫动脉栓塞治疗产后大出血.中华放射学杂志,2001,35:114-115.
[4]董勇,张松梅,韩临晓,等.经导管动脉栓塞治疗顽固性产后大出血(附40例报告).影像诊断与介入放射学,2003,12:43-44.
[5]戴家应,林根来,胡汉金,等.超选择性动脉插管栓塞治疗产科大出血.介入放射学杂志,2005,14:310-312.
作者单位:1.洛阳市中心医院介入科471009
2.洛阳白马医院防疫科471000
【关键词】产科出血子宫动脉栓塞;
【中图分类号】TH783+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
产科大出血如治疗不当可危及患者生命。传统的治疗方法有保守治疗、手术结扎双侧髂内动脉或切除子宫。近年来介入性动脉造影和栓塞止血术治疗妇产科大出血成为越来越多的治疗方法选择。数字减影血管造影(DSA)可迅速明确出血部位,从而准确有效地对出血血管进行栓塞,对挽救患者的生命及保留子宫等均有重要意义。我院采用动脉栓塞术治疗妇产科大出血取得了良好的效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本组37例,年龄19～39岁,平均29岁。其中自然产后出血9例,剖宫产术后出血21例,人工流产术后7例。出血量100～3500ml,平均约2000ml。均出现血压及血色素下降,部分病人出现休克症状,一例出现DIC综合症。
1.2 方法
积极纠正休克及水电解质平衡,心电监护下采用Seldinger或改良Seldinger技术,局麻下经一侧股动脉穿刺置入导管鞘。先用4～5F猪尾巴导管置主动脉分叉部行DSA获取盆腔血管影像,并置于参考屏指导超选择性插管。用4～5Fcobra导管分别行双侧髂内动脉DSA,进一步明确出血部位。将Cobra导管或微导管分别超选择插入双侧子宫动脉,用明胶海绵颗粒及明胶海绵条行双侧子宫动脉栓塞或500～700umPVA颗粒行双侧子宫动脉栓塞。如有超选择性插管困难者,使用微导管插管。栓塞后即时复查DSA观察有无对比剂外溢、局部浓染等出血征象,必要时追加栓塞。
2 结果
(1)插管技术成功率100%。DSA可见子宫动脉增粗、螺旋状扭曲,变形,宫腔内造影剂外溢。栓塞后复查出血征象消失。
(2)所有患者栓塞成功,34例阴道出血立即停止,3例仅有少量活动性出血,血压等生命体征逐渐稳定。术后无一例再次出现大出血,无严重并发症。
3 讨论
3.1 介入栓塞治疗的优越性
产后大出血临床常见,传统治疗包括止血药物、宫腔纱布填塞等保守治疗和外科手术治疗,保守治疗效果差,盲目填塞纱布可致隐匿性出血;外科手术包括子宫切除和髂内动脉结扎,子宫切除使患者失去生育能力,在生理和心理上形成创伤,髂内动脉结扎操作复杂创伤大,而且由于患者处于休克状态往往难以承受外科手术。双侧髂内动脉前干栓塞术(IIAE)或双侧子宫动脉栓塞术(UAE)操作技术相对简单,具有创伤小,止血彻底迅速,并发症轻,可保留子宫等特点。本组病例全部止血成功且未出现严重并发症。
3.2 治疗方法的选择
产后大出血是引起产妇死亡要原因之一,由于剖宫产率升高;使用催产素引产;药物流产等,其发生率有明显升高趋势。大出血患者常有休克症状,甚至出现DIC综合症,常难耐受手术和麻醉,介入栓塞因创伤小,手术时间短,保留患者子宫而被认为是治疗妇产科出血疾病中取代手术的首选方法[1],介入栓塞方法为双侧子宫动脉栓塞[2]。治疗原则是尽快止血和减轻并发症。产科出血来源于髂内动脉前干,以子宫动脉最为常见,术中尽可能超选择插管子宫动脉行动脉栓塞以减轻并发症,可改变C臂投照角度帮助寻找子宫动脉开口。对情况紧急、超选择插管困难时则避开臀上动脉栓塞髂内动脉前干以尽快止血。由于髂内动脉有丰富的侧枝循环和交通支,仅栓塞一侧子宫动脉和髂内动脉前干分支易导致止血失败,应做双侧动脉栓塞。注射栓塞剂时应混以对比剂示踪以防止误栓和返流,特别防止误栓髂外动脉。
3.3 栓塞剂选择
髂内动脉前干分支有子宫动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉等,为盆腔器官供血,因患者年龄均较轻,应选择可吸收的中效栓塞剂,明胶海绵为可吸收的中效栓塞剂,因其取材容易,价格低廉,疗效确切,并发症少而广泛应用。栓塞1周后明胶海绵可被吸收,恢复脏器血供,而此时出血血管已形成血栓而修复,不影响脏器功能。本组病例先用明胶海绵颗粒栓塞出血动脉分支再用明胶海绵条栓塞动脉主干取得良好疗效,我们认为栓塞材料首选明胶海绵,本组3例患者在用微导管插入子宫动脉并越过输尿管支和卵巢支后用500um～700um聚乙烯醇微粒栓塞,效果满意。我们认为在超选择插管基础上可用较大颗粒栓塞材料。
3.4 注意事项及并发症
产后大出血患者由于出血量多,机体抵抗力低下,极易导致病原菌入侵产生感染,因此操作要快速,清洁,术后合理应用抗生素。并发症包括感染、局部组织缺血坏死等,本组病例均未发生此类并发症。
介入栓塞治疗产后大出血操作简单,手术时间短,止血迅速,成功率高,可保留子宫,为产后大出血的一种有效治疗方法。易被育龄患者接受,对产后出血的治疗具有重要的临床意义。
参考文献
[1]GillbertlA,PortorW,BronwnV.Postpartum hemorrhage continue problem[J].Br J Obster Gynecol,1987,98:67
[2]李选,山耘,谢敬霞,子宫动脉栓塞治疗产后大出血[J].临床放射学杂志,1992,11:92-9
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[4]董勇,张松梅,韩临晓,等.经导管动脉栓塞治疗顽固性产后大出血(附40例报告).影像诊断与介入放射学,2003,12:43-44.
[5]戴家应,林根来,胡汉金,等.超选择性动脉插管栓塞治疗产科大出血.介入放射学杂志,2005,14:310-312.
作者单位:1.洛阳市中心医院介入科471009
2.洛阳白马医院防疫科471000