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【摘要】目的：观察Forsus矫治器治疗安氏Ⅱ类错合下颌后缩患者颅颌面部软硬组织的改变。方法：选择辽宁医学院附属二院正畸科的恒牙早期安氏Ⅱ类错合畸形患者15例，男7例，女8例，年龄11—13岁，平均11.8岁。接受Forsus治疗的恒牙早期安氏Ⅱ类下颌后缩患者17例，治疗前后进行X线头影测量分析。结果：通过X线头影测量分析显示：SNA轻度减少，SNB增加，ANB减少，差异有显著性，，从而使上下颌间关系更为协调；U1-NA，，差异极具显著性，上切牙内收明显L1-NB增大，说明下切牙有少许唇倾。Pg’-N’-S增大有显著性：Ls-E、Li-E、Si-LiPg’、N’-Sn-Pg’减小，有显著性。
结论：Forsus矫治器对安氏Ⅱ类错合下颌后缩患者有矫形作用，可以促进下颌生长，抑制上颌生长，同时使得上下颌牙及牙槽骨发生改变，从而协调上下颌关系，改善面型。
【关键词】Forsus;安氏Ⅱ类错合; 头影测量; 下颌后缩
Effects of Forsus appliance on class Ⅱ malocclusion with retrognathic mandible
ZhouruiLixin Fuying
【Abstract】OBJECTIVE:To assess retrognathic mandible changes caused by Class Ⅱ in the patients treated withForsus appliance during early permanent dentition. METHODS: A total of 15 adolescent patients，7males and 8females, aged 11.8 years （range 11～13） with class Ⅱ malocclusion were selected from Department of orthodontics,AffiliatedLiaoning Medical University of them,17 were treated with Forsus appliance as the control group.Cephalonetric analysis was used to compare the changes before and after treatment.RESULTS: The skeletal changes consisted of the increase in SNB and ANB. Dental alterations comprised retrusion of the upper incisors and labial tipping of the lower incisors. CONCLUSION:Forsus functional appliance possesses the orthopedic effect on AngleⅡmalocclusion.when repositioning the mandible forward and improving the growth of mandib,it creates the force to limit maxillary growth forward as well.Simultaneously it causes the changes of dento-alveolar. All these aspects contribute to a harmonious relationship of upper and lower jaws and a better profi.
【Key words】Forsus appliance；Angle’s Class Ⅱ malocclusion; mandibular retrusion;cephalogram
【中圖分类号】R783.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0079-02
安氏Ⅱ类错合最明显的特征是下颌后缩，治疗的重点主要是下颌骨的改型，这类患者往往需要使用功能性矫治器。Forsus矫治器（见图1）就是由美国正畸医师Bill Vogt在2001年设计制作的［1 2］，它是在Herbst矫治器基础上发展起来的一种新的固定的功能性矫治器，与固定矫治器相结合，具有独特的优越性。本实验选择了一组使用Forsus的安氏Ⅱ类错合畸形下颌后缩患者进行术前术后头影测量分析，探讨Forsus矫治器对颅颌面软硬组织的改变，评价Forsus矫治器对颅颌面软硬组织的矫治效果，为安氏Ⅱ类错合畸形下颌后缩的早期功能矫治提供依据。
图1 Forsus矫治器
1 临床资料
选择辽宁医学院附属二院正畸科的恒牙早期安氏Ⅱ类错合畸形患者15例，男7例，女8例，年龄11—13岁，平均11.8岁。选择标准：①恒牙早期安氏Ⅱ类错合畸形患者。②下颌后缩，上颌正常或轻度前突，③ANB≧4°，④前牙深覆盖深覆合，⑤手腕骨片显示处于生长发育高峰期，⑥非高角，开合病例［3］。⑦无外伤史，接受过正畸治疗者。
2 方法
2.1 采用Forsus矫治器进行矫治，治疗时间5～6个月,整个疗程17～18个月。
2所有研究对象在治疗和观察前、后均被摄取正中咬合位时的X线头颅侧位定位片。由第二作者采用德国引进的“Dental Vision” 头影测量分析软件进行定点和测量。测量项目（如图1）：①上齿槽座角（SNA）②下齿槽座角（SNB）③上下齿槽座角（ANB）④上下中切牙角（） ⑤上唇基角（S-N’-Sn）下唇基角（S-N’-Si）⑥覆合覆盖（OBOJ）⑦前上、下面高（N-ANS.ANS-Me）⑧面凸角（N’-Sn-Pg’）⑨软组织颏凸角（Pg’-N’-S）○10上、下唇凸距（Ls-E.Li-E）⒒颏唇沟深度（Si-LiPg’）
2.3 统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行统计分析，P<0.05为差异具有显著性意义
3 结果
15例安氏Ⅱ类错合下颌后缩的患者经Forsus矫治器矫治，前牙深覆合，深覆盖得以纠正，后牙建立正中合关系，上下颌间关系协调，下颌后缩面型得以改善，头影测量软硬组织改变（如表1）提示：SNB平均增大2.3°,SNA平均减小0.04°, ANB平均减小1.9°ANS-Me增加, L1-NB，L1-NB（mm） 有明显变化, OJ OB差异有显著性, N’-Sn-Pg’ 、Pg’-N’-S、 Ls-E 、Li-E 、Si-LiPg差异有统计学意义
图2 头影测量分析标志点
表1 治疗组与对照组治疗前后硬组织测量项目变化
注：* P<0.05,** P<0.01
典型病例：赵某，男，13岁，恒牙合，磨牙完全远中关系，前牙覆合覆盖Ⅲ°，覆盖7.0mm,上牙列Ⅰ°拥挤,下颌中线右偏1.5mm,下颌后缩,ANB角7.9°.诊断:安氏Ⅱ类错合,骨性Ⅱ类.治疗:不拔牙矫治,用直丝弓矫治技术,上下排齐牙列后,上下换0.019×0.025〞不锈钢方丝，戴入Forsus矫治器导下颌向前，临床使用Forsus矫治器6个月，磨牙关系完全中性，前牙覆合覆盖正常，总疗程17个月。（图2）
图2 典型病例矫治前后的X线片
3 讨论
Forsus矫治器是一种新的固定的功能性矫治器，矫治的时期应选在儿童的生长发育期进行，并以恒牙早期为最佳［4］。Forsus矫治器的作用是促进下颌骨生长，抑制上颌或上齿槽向前发育。Forsus矫治器是利用L固定杆将弹簧部件固定于上颌磨牙口外弓管外侧，张口运动过程中，大小伸缩套筒之间展开，弹簧无负荷；闭口运动过程中，大小伸缩套筒之间回收折叠，弹簧加载，推力通过推杆传递，固定下颌于前伸位置，刺激颞下颌关节的改建，促进下颌骨生长［5 6］。另一方面，推下颌向前的力量反作用于上颌第一磨牙，然后通过作为整体支抗单位的上颌牙弓传导到上颌骨，从而抑制上颌或上齿槽向前发育［7 8］。本研究表明通过Forsus矫治器治疗后面型明显改变，SNB、L1-MP、Go-Go、Gn-Go显著增大（P<0.01）；11-SN、ANB（P<0.01）Pg’-N’-S 、Ls-E、Li-E、 Si-LiPg’、 Ls-E、Li-E、 S-N’-Si 显著增大, 说明戴用Forsus矫治器后颌面部软硬组织发生了变化。
3.1 上颌骨的改变：本研究结果SNA角度轻度减少，提示该矫治器对上颌骨生长发育有抑制性［9］。由于本研究的对象正处于生长发育高峰期，在1年的矫治期内，N点向前发育而A点位置受抑制而基本不变，导致SNA角度轻度减少。
3.2 下颌骨的改变：该矫治器在促进下颌骨生长方面有统计学意义，主要是下颌B点的前移和下颌长度的增长，其中SNB增加2.2°，提示该矫治器能促进下颌骨的生长。
3.3 对牙槽骨的改变：主要表现在上前牙内收和下前牙唇倾。在矫治中上颌磨牙受到向远中的力，为排齐上牙列可提供一定量的间隙，并可矫治上前牙的唇倾，11-NA减小，差异极具显著性，说明上前牙内收明显，改善上切牙突度：下前牙由于受到向前的力有所唇倾［8］，下中切牙唇倾，差异有显著性。
3.4 覆合覆盖的变化：覆合覆盖减小（OB,OJ）在Forsus矫治器治疗前后，差异有显著性
3.5 软组织的变化：面凸角（N’-Sn-Pg’）减小颏部前移，软组织颏凸角（Pg’-N’-S）上.下唇凸距（Ls-E.Li-E）颏唇沟深度（Si-LiPg’）变浅， 上.下唇凸距（Ls-E.Li-E）下唇基角（S-N’-Si），在治疗前后，差异有显著性。
以往通过Ⅱ类颌间牵引矫正安氏Ⅱ类错合下颌后缩畸形，但Ⅱ类颌间牵引的力量不足以改变及重建原有的舌位置及口周肌群的肌力，矫治后的颌关系在原有的口周肌群的牵拉下容易复发。戴用Forsus矫治器后，下颌很快向前下方移动，建立新的口周肌平衡，使疗效更稳定，不易复发。因此在生长发育高峰期，通过Forsus矫治安氏Ⅱ类错合畸形可以诱导下颌功能性前移，促进下颌生长，抑制上颌生长，同时使得上下颌牙及牙槽骨发生改变，从而协调上下颌关系，改善下颌后缩面型。
参考文献
［1］ Heining N,G.JOrofac Orthop, 2001, 62（6）:436-450
［2］ Karacay S, Akin E, Olmez H, etal. Angle Orthod, 2006, 76（4）: 666-672
［3］ Pancherz H， Margareta AP. Am J Orthod Dentofac Orthop,1993, 103（6）: 510-520
［4］ 馮耀浦，周洪，Forsus Spring 矫治器临床应用的研究进展［J］ 国际口腔医学杂志2009,7
［5］ 阎燕，闫红窈，苏奇志等，Forsuss矫治器治疗安氏Ⅱ类远中错合的临床应用口腔正畸学，2005，12（3）：124-129
［6］ Rabie A, she TT, Hagg U, Am J Orthod Dentofac Orthop, 2003, 123（2）: 40-4Pancherz H,
［7］ Voudouris J, Woodside D, Kuftinec M, etal. Am J Orthod Dentofac orthop 2003, 123（4）:604-613
［8］ Pancherz H, The modern Herbs appliance. In: Graber TM, Rakosi T, Petrovc AG, eds. Dentofacial orthopedics with functional appliances［M］.2nded. St.Louis: Mosby Year Book Ic, 1997:336-366
［9］ 徐宝华，Herbst矫治器与头帽肌激动期矫治安氏Ⅱ类错合的比较研究［J］，口腔正畸学，2001，8（1）：6-8
［10］ Graham Jones,Peter H,Buschang.Class Ⅱ Non-Extraction Patients Treated with the Forsus Fatigue Resistant Device Versus Intermaxil-lary Elastics［J］.Angle Orthodontist,2008,78:332-338
［11］ 韩磊，李洪发，王伟等，Forsus矫治恒牙期安氏Ⅱ类错合下颌后缩的头影测量研究［J］.天津医科大学学报，2009，165（1）：129-131
［12］ 麦志辉，艾虹，梁焕友等，Forsus矫治器治疗下颌后缩青成人患者的疗效观察［J］.广东牙病防治，2008，16（8）：360-361
［13］ 邓琪，邵王平，王丽梅等，Forsus矫治器治疗恒牙期安氏Ⅱ类错合的临床疗效［J］.口腔正畸学，2007，27（5）：227-229
［14］ 刘颖萍，周洪，邹敏，闵丽芳，Forsus矫治器治疗发育高峰后期恒牙期安氏Ⅱ类错合的疗效评价［J］.上海口腔医学，2007，16（4）
［15］ 刘晓红，金作林，毕慧娴，黄曼，高子童，Forsus矫治器治疗年轻成人安氏Ⅱ类错合下颌后缩的软硬组织变化［J］.临床口腔医学杂志，2010，26（4）：226-229
［16］ 尹玉承，兰泽栋，组合式Forsus矫治器对安氏Ⅱ～1错合牙弓及颅面硬组织的影响［J］.实用口腔医学杂志，2010，26（1）
［17］ 彭文波，缭颖，吴雪勋，Forsus推杆矫治器矫治安氏Ⅱ类。中华口腔医学研究杂志（电子版），2010，4（5）
［18］ 王伟，Forsus矫治恒牙期安氏Ⅱ类错合恒牙期安氏Ⅱ类错合的临床研究.天津医科大学，2008，
［19］ 周晓勇，段银钟，文绍先等，Forsus推杆式矫正器的临床应用23例观察.口腔医学，2008，28（10）：135-137
［20］ 倪志锋，张海云，阎学军，Forsus和矫治下颌后缩患者的疗效比较。 南京医科大学学报，2009，29（8）：1157-1158
结论：Forsus矫治器对安氏Ⅱ类错合下颌后缩患者有矫形作用，可以促进下颌生长，抑制上颌生长，同时使得上下颌牙及牙槽骨发生改变，从而协调上下颌关系，改善面型。
【关键词】Forsus;安氏Ⅱ类错合; 头影测量; 下颌后缩
Effects of Forsus appliance on class Ⅱ malocclusion with retrognathic mandible
ZhouruiLixin Fuying
【Abstract】OBJECTIVE:To assess retrognathic mandible changes caused by Class Ⅱ in the patients treated withForsus appliance during early permanent dentition. METHODS: A total of 15 adolescent patients，7males and 8females, aged 11.8 years （range 11～13） with class Ⅱ malocclusion were selected from Department of orthodontics,AffiliatedLiaoning Medical University of them,17 were treated with Forsus appliance as the control group.Cephalonetric analysis was used to compare the changes before and after treatment.RESULTS: The skeletal changes consisted of the increase in SNB and ANB. Dental alterations comprised retrusion of the upper incisors and labial tipping of the lower incisors. CONCLUSION:Forsus functional appliance possesses the orthopedic effect on AngleⅡmalocclusion.when repositioning the mandible forward and improving the growth of mandib,it creates the force to limit maxillary growth forward as well.Simultaneously it causes the changes of dento-alveolar. All these aspects contribute to a harmonious relationship of upper and lower jaws and a better profi.
【Key words】Forsus appliance；Angle’s Class Ⅱ malocclusion; mandibular retrusion;cephalogram
【中圖分类号】R783.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0079-02
安氏Ⅱ类错合最明显的特征是下颌后缩，治疗的重点主要是下颌骨的改型，这类患者往往需要使用功能性矫治器。Forsus矫治器（见图1）就是由美国正畸医师Bill Vogt在2001年设计制作的［1 2］，它是在Herbst矫治器基础上发展起来的一种新的固定的功能性矫治器，与固定矫治器相结合，具有独特的优越性。本实验选择了一组使用Forsus的安氏Ⅱ类错合畸形下颌后缩患者进行术前术后头影测量分析，探讨Forsus矫治器对颅颌面软硬组织的改变，评价Forsus矫治器对颅颌面软硬组织的矫治效果，为安氏Ⅱ类错合畸形下颌后缩的早期功能矫治提供依据。
图1 Forsus矫治器
1 临床资料
选择辽宁医学院附属二院正畸科的恒牙早期安氏Ⅱ类错合畸形患者15例，男7例，女8例，年龄11—13岁，平均11.8岁。选择标准：①恒牙早期安氏Ⅱ类错合畸形患者。②下颌后缩，上颌正常或轻度前突，③ANB≧4°，④前牙深覆盖深覆合，⑤手腕骨片显示处于生长发育高峰期，⑥非高角，开合病例［3］。⑦无外伤史，接受过正畸治疗者。
2 方法
2.1 采用Forsus矫治器进行矫治，治疗时间5～6个月,整个疗程17～18个月。
2所有研究对象在治疗和观察前、后均被摄取正中咬合位时的X线头颅侧位定位片。由第二作者采用德国引进的“Dental Vision” 头影测量分析软件进行定点和测量。测量项目（如图1）：①上齿槽座角（SNA）②下齿槽座角（SNB）③上下齿槽座角（ANB）④上下中切牙角（） ⑤上唇基角（S-N’-Sn）下唇基角（S-N’-Si）⑥覆合覆盖（OBOJ）⑦前上、下面高（N-ANS.ANS-Me）⑧面凸角（N’-Sn-Pg’）⑨软组织颏凸角（Pg’-N’-S）○10上、下唇凸距（Ls-E.Li-E）⒒颏唇沟深度（Si-LiPg’）
2.3 统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行统计分析，P<0.05为差异具有显著性意义
3 结果
15例安氏Ⅱ类错合下颌后缩的患者经Forsus矫治器矫治，前牙深覆合，深覆盖得以纠正，后牙建立正中合关系，上下颌间关系协调，下颌后缩面型得以改善，头影测量软硬组织改变（如表1）提示：SNB平均增大2.3°,SNA平均减小0.04°, ANB平均减小1.9°ANS-Me增加, L1-NB，L1-NB（mm） 有明显变化, OJ OB差异有显著性, N’-Sn-Pg’ 、Pg’-N’-S、 Ls-E 、Li-E 、Si-LiPg差异有统计学意义
图2 头影测量分析标志点
表1 治疗组与对照组治疗前后硬组织测量项目变化
注：* P<0.05,** P<0.01
典型病例：赵某，男，13岁，恒牙合，磨牙完全远中关系，前牙覆合覆盖Ⅲ°，覆盖7.0mm,上牙列Ⅰ°拥挤,下颌中线右偏1.5mm,下颌后缩,ANB角7.9°.诊断:安氏Ⅱ类错合,骨性Ⅱ类.治疗:不拔牙矫治,用直丝弓矫治技术,上下排齐牙列后,上下换0.019×0.025〞不锈钢方丝，戴入Forsus矫治器导下颌向前，临床使用Forsus矫治器6个月，磨牙关系完全中性，前牙覆合覆盖正常，总疗程17个月。（图2）
图2 典型病例矫治前后的X线片
3 讨论
Forsus矫治器是一种新的固定的功能性矫治器，矫治的时期应选在儿童的生长发育期进行，并以恒牙早期为最佳［4］。Forsus矫治器的作用是促进下颌骨生长，抑制上颌或上齿槽向前发育。Forsus矫治器是利用L固定杆将弹簧部件固定于上颌磨牙口外弓管外侧，张口运动过程中，大小伸缩套筒之间展开，弹簧无负荷；闭口运动过程中，大小伸缩套筒之间回收折叠，弹簧加载，推力通过推杆传递，固定下颌于前伸位置，刺激颞下颌关节的改建，促进下颌骨生长［5 6］。另一方面，推下颌向前的力量反作用于上颌第一磨牙，然后通过作为整体支抗单位的上颌牙弓传导到上颌骨，从而抑制上颌或上齿槽向前发育［7 8］。本研究表明通过Forsus矫治器治疗后面型明显改变，SNB、L1-MP、Go-Go、Gn-Go显著增大（P<0.01）；11-SN、ANB（P<0.01）Pg’-N’-S 、Ls-E、Li-E、 Si-LiPg’、 Ls-E、Li-E、 S-N’-Si 显著增大, 说明戴用Forsus矫治器后颌面部软硬组织发生了变化。
3.1 上颌骨的改变：本研究结果SNA角度轻度减少，提示该矫治器对上颌骨生长发育有抑制性［9］。由于本研究的对象正处于生长发育高峰期，在1年的矫治期内，N点向前发育而A点位置受抑制而基本不变，导致SNA角度轻度减少。
3.2 下颌骨的改变：该矫治器在促进下颌骨生长方面有统计学意义，主要是下颌B点的前移和下颌长度的增长，其中SNB增加2.2°，提示该矫治器能促进下颌骨的生长。
3.3 对牙槽骨的改变：主要表现在上前牙内收和下前牙唇倾。在矫治中上颌磨牙受到向远中的力，为排齐上牙列可提供一定量的间隙，并可矫治上前牙的唇倾，11-NA减小，差异极具显著性，说明上前牙内收明显，改善上切牙突度：下前牙由于受到向前的力有所唇倾［8］，下中切牙唇倾，差异有显著性。
3.4 覆合覆盖的变化：覆合覆盖减小（OB,OJ）在Forsus矫治器治疗前后，差异有显著性
3.5 软组织的变化：面凸角（N’-Sn-Pg’）减小颏部前移，软组织颏凸角（Pg’-N’-S）上.下唇凸距（Ls-E.Li-E）颏唇沟深度（Si-LiPg’）变浅， 上.下唇凸距（Ls-E.Li-E）下唇基角（S-N’-Si），在治疗前后，差异有显著性。
以往通过Ⅱ类颌间牵引矫正安氏Ⅱ类错合下颌后缩畸形，但Ⅱ类颌间牵引的力量不足以改变及重建原有的舌位置及口周肌群的肌力，矫治后的颌关系在原有的口周肌群的牵拉下容易复发。戴用Forsus矫治器后，下颌很快向前下方移动，建立新的口周肌平衡，使疗效更稳定，不易复发。因此在生长发育高峰期，通过Forsus矫治安氏Ⅱ类错合畸形可以诱导下颌功能性前移，促进下颌生长，抑制上颌生长，同时使得上下颌牙及牙槽骨发生改变，从而协调上下颌关系，改善下颌后缩面型。
参考文献
［1］ Heining N,G.JOrofac Orthop, 2001, 62（6）:436-450
［2］ Karacay S, Akin E, Olmez H, etal. Angle Orthod, 2006, 76（4）: 666-672
［3］ Pancherz H， Margareta AP. Am J Orthod Dentofac Orthop,1993, 103（6）: 510-520
［4］ 馮耀浦，周洪，Forsus Spring 矫治器临床应用的研究进展［J］ 国际口腔医学杂志2009,7
［5］ 阎燕，闫红窈，苏奇志等，Forsuss矫治器治疗安氏Ⅱ类远中错合的临床应用口腔正畸学，2005，12（3）：124-129
［6］ Rabie A, she TT, Hagg U, Am J Orthod Dentofac Orthop, 2003, 123（2）: 40-4Pancherz H,
［7］ Voudouris J, Woodside D, Kuftinec M, etal. Am J Orthod Dentofac orthop 2003, 123（4）:604-613
［8］ Pancherz H, The modern Herbs appliance. In: Graber TM, Rakosi T, Petrovc AG, eds. Dentofacial orthopedics with functional appliances［M］.2nded. St.Louis: Mosby Year Book Ic, 1997:336-366
［9］ 徐宝华，Herbst矫治器与头帽肌激动期矫治安氏Ⅱ类错合的比较研究［J］，口腔正畸学，2001，8（1）：6-8
［10］ Graham Jones,Peter H,Buschang.Class Ⅱ Non-Extraction Patients Treated with the Forsus Fatigue Resistant Device Versus Intermaxil-lary Elastics［J］.Angle Orthodontist,2008,78:332-338
［11］ 韩磊，李洪发，王伟等，Forsus矫治恒牙期安氏Ⅱ类错合下颌后缩的头影测量研究［J］.天津医科大学学报，2009，165（1）：129-131
［12］ 麦志辉，艾虹，梁焕友等，Forsus矫治器治疗下颌后缩青成人患者的疗效观察［J］.广东牙病防治，2008，16（8）：360-361
［13］ 邓琪，邵王平，王丽梅等，Forsus矫治器治疗恒牙期安氏Ⅱ类错合的临床疗效［J］.口腔正畸学，2007，27（5）：227-229
［14］ 刘颖萍，周洪，邹敏，闵丽芳，Forsus矫治器治疗发育高峰后期恒牙期安氏Ⅱ类错合的疗效评价［J］.上海口腔医学，2007，16（4）
［15］ 刘晓红，金作林，毕慧娴，黄曼，高子童，Forsus矫治器治疗年轻成人安氏Ⅱ类错合下颌后缩的软硬组织变化［J］.临床口腔医学杂志，2010，26（4）：226-229
［16］ 尹玉承，兰泽栋，组合式Forsus矫治器对安氏Ⅱ～1错合牙弓及颅面硬组织的影响［J］.实用口腔医学杂志，2010，26（1）
［17］ 彭文波，缭颖，吴雪勋，Forsus推杆矫治器矫治安氏Ⅱ类。中华口腔医学研究杂志（电子版），2010，4（5）
［18］ 王伟，Forsus矫治恒牙期安氏Ⅱ类错合恒牙期安氏Ⅱ类错合的临床研究.天津医科大学，2008，
［19］ 周晓勇，段银钟，文绍先等，Forsus推杆式矫正器的临床应用23例观察.口腔医学，2008，28（10）：135-137
［20］ 倪志锋，张海云，阎学军，Forsus和矫治下颌后缩患者的疗效比较。 南京医科大学学报，2009，29（8）：1157-1158