摘 要 目的:观察笑气联合米非司酮在无痛人工流产中的应用。方法:2006年行人工流产术者180例,随机分为笑气联合米非司酮组60例(A组),笑气单独组60例(B组),利多卡因宫颈局部麻醉组60例(C组),在人工流产中的应用对比。结果:笑气联合米非司酮应用于无痛人工流产,镇痛率100%,手术时间缩短,宫颈充分软化率高,术中人工流产综合征发生率低,术中出血量无明显改变。结论:笑气联合米非司酮组应用于无痛人工流产,具有效果好、不良反应小、安全、明显缩短手术时间等优点。
　　关键词 笑气 米非司酮 人工流产
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.121
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年行人工流产180例,年龄17～40岁,孕周6～9周,术前行B超检查证实为宫内妊娠,其中首次人工流产74例,再次人工流产106例。随机分为3组,笑气联合米非司酮镇痛手术60例(A组),采用笑气单独吸入镇痛手术60例(B组),采用利多卡因宫颈局部麻醉镇痛60例(C组),三组无统计学差异(P>0.05),无用药禁忌证,具有可比性。
　　方法:笑气为瓶装安桃乐气体,内含50%笑气和50%的氧气,镇痛气体供应装置包括1个供气阀和1个带自动活瓣的面罩,两者用软管连接。手术扩宫前1分钟将面罩紧贴口鼻,让患者深呼吸,在活瓣自动控制下吸入供气;气体流量为3.5L/分,手术结束后松开面罩,停止吸入。A组术前2天服米非司酮早50mg,晚25mg,共服2天,手术中予笑气吸入镇痛;B组仅予笑气吸入镇痛;C组采用利多卡因宫颈局部麻醉镇痛,常规消毒后在宫颈3、6、9、12点处用5号长针穿刺回抽无血后各注入1%利多卡因1ml,5分钟后手术。
　　镇痛效果分级按语言分级评定量表法(VRS)[1]评定:①0级:无痛安静合作;②Ⅰ级:轻微疼痛,易忍受可合作;③Ⅱ级:中度疼痛,难忍受,呻吟不安,合作不佳;④Ⅲ级:重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,不能合作。0级为镇痛显效,Ⅰ级为镇痛有效。Ⅱ～Ⅲ级镇痛无效。
　　宫颈软化效果:宫颈充分软化不需扩张宫颈,即6号扩宫器可直接顺利通过宫颈内口。
　　人工流产综合征:①在人工流产术中,心率降至<60次/分,或心率下降>术前20次/分,并伴头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应>3项,②术中血压下降到<90/60mmHg。
　　
　　结 果
　　
　　镇痛效果比较:A组无疼痛,无呻吟,镇痛显效100%。B组镇痛显效100%。C组镇痛显效13例,有效27例,无效20例。C组与A,B组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　宫颈松弛情怳:A组可以顺利通过6号宫颈扩张器和6号半扩张器扩宫,与B、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
　　手术时间:A组2.68±0.88小时,B组3.53±1.02小时,C组3.62±1.21小时。A组手术时间明显短于另外两组,差异有显著性(P<0.05)。
　　术中出血量比较:3组术中出血量比较,差异无统计学意義(P>0.05),见表1。
　　


　　 不良反应:A组与B组均未出现明显的不良反应,A组有2例出现轻度的恶心,无呕吐;B组有5例出现轻度的恶心,无呕吐;均无需处理。C组有13例出现恶心呕吐,予阿托品肌注后症状缓解,A组与B组人工流产术后综合征的发生明显低于C组,差异有显著性(P<0.05)。
　　
　　讨 论
　　
　　米非司酮是一种强效的抗孕激素药物,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用[2],是妊娠绒毛组织蜕膜变性,释放内源性前列腺素,导致LH下降,酮体萎缩,达到宫颈松弛作用。
　　联合用米非司酮,宫颈松弛,大大缩短了手术时间,减少了笑气的使用量,人流综合征发生率明显降低等优点,且无明显不良反应,值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 严相默,主编.临床疼痛学.第1版.延边:延边人民出版社,1988:56-57.
　　2 刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:225-226.