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[摘要]目的：探讨妊娠晚期羊水过少的相关因素及其对围生儿的影响。方法：将80例妊娠晚期羊水过少产妇作为观察组，将同期住院分娩羊水正常的产妇2068例作为对照组，比较两组病因、妊娠并发症、分娩方式和围生儿结局。结果：妊娠晚期羊水过少的发生率为3.72%。观察组羊水过少者的过期妊娠、子痫前期、胎儿生长受限、胎儿畸形和死胎发生率及胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息和脐带绕颈的发生率显著高于羊水正常的对照组，且该类产妇阴道分娩的新生儿窒息率高于剖宫产产妇。结论：羊水过少时妊娠晚期的一种并发症，一旦明确宜密切监测胎心、胎动及羊水变化，适当放宽剖宜产指征。是降低新生儿窒息率的重要措施。
[关键词]羊水过少：妊娠晚期并发症：相关因素;围生儿结局
[中国分类号]R714.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-050-01
羊水过少是临床上较为常见的并发症，可发生于妊娠各期，但以妊娠晚期更为常见，发生率在0.5%-4.0%之间，可引起胎儿窘迫，使新生儿窒息率和死亡率明显升高，也可使阴道助产和剖宫产率增加，对母婴产生不良影响，故是引起围生儿不良结局的重要原因之一。本文对我院分娩的80例羊水过少病例进行综合分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2016年6月～2018年7月我院其收治住院分娩产妇2148例，其中经1临床及B超检查确诊为羊水过少80例，发生率为3.72%。年龄20～35岁，平均年龄25.3岁，初产妇65例，经产妇15例，且全部为单胎，孕周<37周3例，37～39周29例，40～41周44例，>42周4例。将80例羊水过少产妇作为观察组，将同期住院分娩羊水正常的2068例产妇作为对照组，两组产妇年龄、孕周等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断方法：①B超：任何羊水暗区垂直深度>3cm为正常，<3cm为羊水过少。羊水指数（AFI）5～8cm为羊水过少，<5cm为绝对过少、②临床：检查有子宫紧裹胎儿感，胎膜紧贴胎儿先露部及人工破膜时羊水量极少者拟诊断为羊水过少;③分娩时用聚血盆持续收集羊水至分娩结束或于剖宫产直接吸取羊水<300ml，即确诊羊水过少。
1.3统计学处理：采用SPSSl8.0统计软件处理，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1羊水过少与孕周的关系：80例患者中孕周<37周发生羊水过少3例（4.00%），37～39周29例（36.25%），40-41周44例（55.00%），≥42周4例（5.00%），其中40周后发生羊水过少48例（60.00%），差异有统计学意义（X2=5.032，P<0.05）。
2.2羊水过少与妊娠并发症的关系：观察组过期妊娠、子痫前期、胎儿生长受限（FGR）、胎儿畸形和死胎发生率及胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息和脐带绕颈的发生率显著高于羊水正常的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.
2.3羊水过少与分娩方式：观察组80例中剖宫产62例（77.5%），阴道分娩18例（22.50%）;对照组2068例中，剖宫产890例（43.03%），阴道分娩1178例（56.96%）。显示观察组的剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义（X2=5.714，P<0.05）。此外，观察组发生新生儿窒息11例（13.75%），其中阴道分娩8例（44.44%），剖宫产3例（4.83%），显示阴道分娩新生儿窒息率明显高于剖宫产者，差异有统计学意义（X2=5.443，P<0.05）。
3讨论
羊水是女性处于妊娠状态时存在于子宫羊膜腔内的外液体，主要成分为水，同时还含有少量无机盐、脱落细胞等，是维持胎儿在子宫内正常发育的重要物质，同时，由于羊水能给胎儿提供恒温、恒压的生长环境，故孕妇在宫缩时宫腔压力也不会影响胎儿生长。在胎儿的不同发育时期，羊水的来源也不同，妊娠中期以后胎儿的尿液成为羊水的主要来源。羊水在妊娠36～38周达高峰，此后逐渐减少。研究显示，妊娠晚期由于胎盘老化，功能下降、胎儿的逐渐长大等，使得羊水逐渐减少。而在过期妊娠、妊娠高血压疾病、羊膜炎、孕妇血容量不足以及胎儿泌尿系畸形和胎儿生长受限等疾病时均可造成羊水过少。临床普遍认为，妊娠晚期羊水量少于300ml称为羊水过少。妊娠晚期羊水过少时胎儿生命受到威胁的征兆，会对新生儿的预后产生很大的影响，可致胎儿窘迫。因此，羊水过少对围生儿的危害及预后已受到医务工作者和孕产妇的高度重视。
羊水过少的真正原因至今尚未十分清楚，以往认为胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓和羊膜病变等是羊水过少的主要原因。但近年来研究认为，羊水过少的主要原因是胎盘功能不良和慢性胎儿宫内缺氧，此外，胎盘功能异常使羊毛和绒毛失去正常的透析作用也可使羊水形成减少。临床诊断羊水过少主要依靠B超检查，具有诊断率高、早发现及无痛苦等特点。B超诊断羊水过少的标准是羊水指数（AFI）<5cm或最大羊水池深度（AFV）<2cm。也有人认为，AFV≤3cm或AFI≤8cm为羊水过少临界值;AFV≤2cm或AFI≤5cm為羊水过少的绝对值。此外，剖宫产及阴道分娩所收集的产后羊水总量<300ml者为羊水过少。
本组资料显示，妊娠晚期羊水过少的发生率为37.2%，且观察组羊水过少者的过期妊娠、子痫前期、胎儿生长受限、胎儿畸形和死胎发生率及胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息和脐带绕颈的发生率显著高于羊水正常的对照组。同时还观察到，羊水过少产妇阴道分娩的新生儿窒息率也高于剖宫产。通过本组资料分析，我们认为妊娠晚期羊水过少可使胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率明显增高。因此，对出现妊娠晚期羊水过少的孕妇，应加强围生期的监测和保健，一经确诊，不论是晚期妊娠还是过期妊娠，为减少新生儿因羊水过少而导致的重度窒息、胎粪吸入综合征等，应采取积极措施予以计划分娩，及时对产妇进行剖宫产终止妊娠，从而降低不良妊娠结局的发生率。
[关键词]羊水过少：妊娠晚期并发症：相关因素;围生儿结局
[中国分类号]R714.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-050-01
羊水过少是临床上较为常见的并发症，可发生于妊娠各期，但以妊娠晚期更为常见，发生率在0.5%-4.0%之间，可引起胎儿窘迫，使新生儿窒息率和死亡率明显升高，也可使阴道助产和剖宫产率增加，对母婴产生不良影响，故是引起围生儿不良结局的重要原因之一。本文对我院分娩的80例羊水过少病例进行综合分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2016年6月～2018年7月我院其收治住院分娩产妇2148例，其中经1临床及B超检查确诊为羊水过少80例，发生率为3.72%。年龄20～35岁，平均年龄25.3岁，初产妇65例，经产妇15例，且全部为单胎，孕周<37周3例，37～39周29例，40～41周44例，>42周4例。将80例羊水过少产妇作为观察组，将同期住院分娩羊水正常的2068例产妇作为对照组，两组产妇年龄、孕周等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断方法：①B超：任何羊水暗区垂直深度>3cm为正常，<3cm为羊水过少。羊水指数（AFI）5～8cm为羊水过少，<5cm为绝对过少、②临床：检查有子宫紧裹胎儿感，胎膜紧贴胎儿先露部及人工破膜时羊水量极少者拟诊断为羊水过少;③分娩时用聚血盆持续收集羊水至分娩结束或于剖宫产直接吸取羊水<300ml，即确诊羊水过少。
1.3统计学处理：采用SPSSl8.0统计软件处理，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1羊水过少与孕周的关系：80例患者中孕周<37周发生羊水过少3例（4.00%），37～39周29例（36.25%），40-41周44例（55.00%），≥42周4例（5.00%），其中40周后发生羊水过少48例（60.00%），差异有统计学意义（X2=5.032，P<0.05）。
2.2羊水过少与妊娠并发症的关系：观察组过期妊娠、子痫前期、胎儿生长受限（FGR）、胎儿畸形和死胎发生率及胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息和脐带绕颈的发生率显著高于羊水正常的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.
2.3羊水过少与分娩方式：观察组80例中剖宫产62例（77.5%），阴道分娩18例（22.50%）;对照组2068例中，剖宫产890例（43.03%），阴道分娩1178例（56.96%）。显示观察组的剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义（X2=5.714，P<0.05）。此外，观察组发生新生儿窒息11例（13.75%），其中阴道分娩8例（44.44%），剖宫产3例（4.83%），显示阴道分娩新生儿窒息率明显高于剖宫产者，差异有统计学意义（X2=5.443，P<0.05）。
3讨论
羊水是女性处于妊娠状态时存在于子宫羊膜腔内的外液体，主要成分为水，同时还含有少量无机盐、脱落细胞等，是维持胎儿在子宫内正常发育的重要物质，同时，由于羊水能给胎儿提供恒温、恒压的生长环境，故孕妇在宫缩时宫腔压力也不会影响胎儿生长。在胎儿的不同发育时期，羊水的来源也不同，妊娠中期以后胎儿的尿液成为羊水的主要来源。羊水在妊娠36～38周达高峰，此后逐渐减少。研究显示，妊娠晚期由于胎盘老化，功能下降、胎儿的逐渐长大等，使得羊水逐渐减少。而在过期妊娠、妊娠高血压疾病、羊膜炎、孕妇血容量不足以及胎儿泌尿系畸形和胎儿生长受限等疾病时均可造成羊水过少。临床普遍认为，妊娠晚期羊水量少于300ml称为羊水过少。妊娠晚期羊水过少时胎儿生命受到威胁的征兆，会对新生儿的预后产生很大的影响，可致胎儿窘迫。因此，羊水过少对围生儿的危害及预后已受到医务工作者和孕产妇的高度重视。
羊水过少的真正原因至今尚未十分清楚，以往认为胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓和羊膜病变等是羊水过少的主要原因。但近年来研究认为，羊水过少的主要原因是胎盘功能不良和慢性胎儿宫内缺氧，此外，胎盘功能异常使羊毛和绒毛失去正常的透析作用也可使羊水形成减少。临床诊断羊水过少主要依靠B超检查，具有诊断率高、早发现及无痛苦等特点。B超诊断羊水过少的标准是羊水指数（AFI）<5cm或最大羊水池深度（AFV）<2cm。也有人认为，AFV≤3cm或AFI≤8cm为羊水过少临界值;AFV≤2cm或AFI≤5cm為羊水过少的绝对值。此外，剖宫产及阴道分娩所收集的产后羊水总量<300ml者为羊水过少。
本组资料显示，妊娠晚期羊水过少的发生率为37.2%，且观察组羊水过少者的过期妊娠、子痫前期、胎儿生长受限、胎儿畸形和死胎发生率及胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息和脐带绕颈的发生率显著高于羊水正常的对照组。同时还观察到，羊水过少产妇阴道分娩的新生儿窒息率也高于剖宫产。通过本组资料分析，我们认为妊娠晚期羊水过少可使胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率明显增高。因此，对出现妊娠晚期羊水过少的孕妇，应加强围生期的监测和保健，一经确诊，不论是晚期妊娠还是过期妊娠，为减少新生儿因羊水过少而导致的重度窒息、胎粪吸入综合征等，应采取积极措施予以计划分娩，及时对产妇进行剖宫产终止妊娠，从而降低不良妊娠结局的发生率。