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【摘要】目的 分析结核性脑膜炎的临床特点，为提高早期诊断率，积极治疗提供帮助。方法 对我院2004年1月～2010年2月收治的80例结核性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 结核性脑膜炎患儿临床症状不典型，特别是早期表现各异，常伴发热、头痛、呕吐，各项辅助检查阳性率不高，需综合分析，影像学检查部分患儿可见异常。结论 做到早期诊断和正确的综合治疗是决定小儿结核性脑膜炎治疗的关键。
关键词: 结核性脑膜炎 不良反应 诊疗
Pediatric tuberculous meningitis clinical diagnosis analysis
【Abstract】 Objective Analysis of the clinical features of tuberculous meningitis, in order to improve the early diagnosis, aggressive treatment to help.Method From 2004 to January in February 2010 drug-induced 80 cases of tuberculous meningitis patients clinical data were retrospectively analyzed Results Tuberculous meningitis patients typically clinical symptoms, especially in early, usually associated with different performance of fever, headache, vomiting, the rate of auxiliary examination is not high, need comprehensive analysis, imaging examination abnormal. Children visible part ConclusionDo early diagnosis and correct treatment of pediatric tuberculous meningitis is to determine the key treatment.
【Key words】Tuberculous meningitis ; Adverse reaction ;diagnosis
中图分类号：R529.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0057-02
结核性脑膜炎(TBM)是最严重的一种肺外结核, 简称结脑，是严重威胁小儿生命健康的神经系统感染性疾病。其病死率为15％ ～36％ ，存活者后遗症较多，小儿TBM临床表现特异性差，容易延误诊断甚至误诊，从而影响疗效及预后，早期、及时的诊断和治疗是降低结脑病死率和致残率的关键[1]。现回顾分析我院2004年1月～2010年2月临床诊断TBM的病例80例，分析其临床特点，以期对小儿TBM 的早期诊治提供帮助和指导，对临床医生的诊断治疗有所帮助。
1 材料与方法
1.1 一般资料：我院2004年1月～2010年2月收治的80例结核性脑膜炎患儿,男性52例，女性28例。年龄:5个月至13岁，其中5个月--1岁10例，1～4岁34例，5～1O岁26例，11～14岁10例。未接种卡介苗26例，接种卡介苗54例，有明确结核接触史18例。病程(发病至就诊时间)1---5天者20例，1—2周40例，2周～1个月20例。见表1
表1 80例患儿一般资料
资料 组别 例数（%）
性别
年龄
病程 男
女
5个月--1岁
1～4岁，
5～10岁
11～14岁
1---5天
1—2周
2周～1个月 52（65）
28（35）
10(12.5)
34(42.5)
26(32.5)
10(12.5)
20（25）
40（50）
20（25）
1.2 临床表现：
发热者60例(75％)，头痛20例(25％)，呕吐30例(37．5％)，抽搐25例(31.25％)，嗜睡24例（30%），肢体活动障碍27例(33.75％)，意识障碍18例(22.5％)。
1.3 辅助检查：
80例行CT、强化CT检查，影像学有异常表现72例(90．O％)，头颅CT渗出性改变55例，脑室系统扩张、脑积水56例，脑膜结核瘤或脑室质内结核瘤32例，脑梗死20例，脑萎缩16例；行MRI检查，65例异常(81．25％)，结果见表2、图1、图2。
表2 结核性脑膜炎MRI表现
MRI表现 例数 %
脑积水
基底池铸形改变
结核瘤
脑梗死
脑水肿
钙化灶
正常 60
48
32
20
16
8
15 75
60
40
25
20
10
18.75
图1矢状位增强扫描显示中脑导水管明显狭窄。
图2 横断位强扫描显示鞍上池呈铸形强化
1.4 治疗：
（1）治疗的关键在于早期、联合、足量、系统的抗结核治疗[2]。初期多采用3～4种抗结核(异烟肼+利福平+吡嗪先胺)药物联合强化治疗2-3个月，维持治疗1O个月(异烟肼+利福平)。早期给予糖皮质激素治疗，根据病情不同选择应用地塞米松、强的松、甲强龙，疗程2～3个月。（2）对症治疗：降低颅内压（用20%甘露醇l25～250mL儿童1g／kg)，快速静脉滴注，2～6次／d，部分患者配合呋塞米注射液和人血白蛋白）、止惊、纠正电解质紊乱。同时应注意患儿卧床休息、细心护理、营养支持。
1.5 转归：
结核性脑膜炎的预后取决于患者的发病年龄、病程、分期、治疗的早晚及正确与否，其中早期诊断、早期治疗及正确地选择抗结核药物、疗程是关键。不同年龄组临床分期及转归，见表3；不同临床分期结脑患儿及转归，见表4。
表3 不同年龄组患儿临床分期及转归（例）
年龄 例数 临床分期 转归
早期 中期 晚期 治愈 好转 死亡
5个月--1岁
1～4岁，
5～1O岁
11～14岁 10
34
26
10 4 3 3
15 11 8
8 12 6
6 3 1 8 2 0
11 23 0
7 19 0
5 4 1
表4 不同临床分期结脑患儿及转归[例(％)]
临床分期 例数 治愈 好转 病死
早期
中期
晚期 33
29
18 24（72.7）
14（48.3）
5（27.8） 9（27.3）
15（51.7）
12（66.7） 0
0
1（5.56）
2 讨论
结核性脑膜炎是儿童结核病中发病率较高，并发症较多，神经系统多发损害，后遗症严重的临床重症。小儿TBM临床表现复杂多样，早期诊断困难[3] 。本组病人以发热伴颅内压增高、抽搐和意识障碍为主要症状。发热为小儿TBM一个主要的特征，本组患儿70%有发热表现, 临床上患儿TBM进展迅速，通常没有明显的分期界限。本组病程小于2周的患儿中，大多数已有明显的脑积水表现。
综合本组病例分析，结脑的早期诊断治疗应注意以下几点：（1）仔细询问有无卡介苗接种史及结核接触史，本组病例未接种卡介苗26例(32．5％)，有明确结核接触史18例(22.5％)；（2）本组病例中，行MRI检查，65例异常(81.25％)，阳性率较高，故对于高度怀疑结脑的患儿，在头颅CT未发现异常时，应进一步进行MR I检查，因MRI对脑部结核病变的显示更为敏感，能够观察到CT不能或不易观察到的部位，对软组织、早期或较小的渗出性病变的分辨率较CT高[4] 。对于经济条件许可的病人，也提倡早期进行MRI检查。
早期及时诊断治疗是降低结脑病死率和致残率的关键。小儿结脑目前采用综合治疗，即联合抗结核治疗加激素：①联合抗结核治疗，可提高疗效，减少耐药。②激素能降低细胞通透性，减少炎性反应和渗出，且有抗纤维增生作用，降低颅内压，减少粘连和阻塞[5]。在治疗上，应注意在结脑未确诊、未用抗结核药前，不应予以激素治疗，以免病变扩散。结核性脑膜炎诊断越及时、治疗越早，治愈率越高，病死率及后遗症发生率越低。
参考文献
[1] 王怡．小儿结核性脑膜炎40例临床分析[J].吉林医学 .2009,30(17).
[2] 李渝华．小儿结核性脑膜炎的诊断和治疗【J】．中国实用医药，2009，15(4)：135．
[3] 蔡高秀，朱晓敏，许红梅,结核性脑膜炎57例临床分析[J].重庆医学，2008，54(10)：1583-1584.
[4] Saitoh A，Pong A，Waecker NJ，et a1．Prediction of neurologic sequelae in childhood tube rculous meningiti s： a review of 20 casesand P roposal of anovel sco ring system[J].Pediatr InfectDis J，2009，24(3)：207—212．
[5] 朱成祥．小儿结核性脑膜炎的诊治分析(附90例报告)[J]．当代医学，2009，15(9).
关键词: 结核性脑膜炎 不良反应 诊疗
Pediatric tuberculous meningitis clinical diagnosis analysis
【Abstract】 Objective Analysis of the clinical features of tuberculous meningitis, in order to improve the early diagnosis, aggressive treatment to help.Method From 2004 to January in February 2010 drug-induced 80 cases of tuberculous meningitis patients clinical data were retrospectively analyzed Results Tuberculous meningitis patients typically clinical symptoms, especially in early, usually associated with different performance of fever, headache, vomiting, the rate of auxiliary examination is not high, need comprehensive analysis, imaging examination abnormal. Children visible part ConclusionDo early diagnosis and correct treatment of pediatric tuberculous meningitis is to determine the key treatment.
【Key words】Tuberculous meningitis ; Adverse reaction ;diagnosis
中图分类号：R529.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0057-02
结核性脑膜炎(TBM)是最严重的一种肺外结核, 简称结脑，是严重威胁小儿生命健康的神经系统感染性疾病。其病死率为15％ ～36％ ，存活者后遗症较多，小儿TBM临床表现特异性差，容易延误诊断甚至误诊，从而影响疗效及预后，早期、及时的诊断和治疗是降低结脑病死率和致残率的关键[1]。现回顾分析我院2004年1月～2010年2月临床诊断TBM的病例80例，分析其临床特点，以期对小儿TBM 的早期诊治提供帮助和指导，对临床医生的诊断治疗有所帮助。
1 材料与方法
1.1 一般资料：我院2004年1月～2010年2月收治的80例结核性脑膜炎患儿,男性52例，女性28例。年龄:5个月至13岁，其中5个月--1岁10例，1～4岁34例，5～1O岁26例，11～14岁10例。未接种卡介苗26例，接种卡介苗54例，有明确结核接触史18例。病程(发病至就诊时间)1---5天者20例，1—2周40例，2周～1个月20例。见表1
表1 80例患儿一般资料
资料 组别 例数（%）
性别
年龄
病程 男
女
5个月--1岁
1～4岁，
5～10岁
11～14岁
1---5天
1—2周
2周～1个月 52（65）
28（35）
10(12.5)
34(42.5)
26(32.5)
10(12.5)
20（25）
40（50）
20（25）
1.2 临床表现：
发热者60例(75％)，头痛20例(25％)，呕吐30例(37．5％)，抽搐25例(31.25％)，嗜睡24例（30%），肢体活动障碍27例(33.75％)，意识障碍18例(22.5％)。
1.3 辅助检查：
80例行CT、强化CT检查，影像学有异常表现72例(90．O％)，头颅CT渗出性改变55例，脑室系统扩张、脑积水56例，脑膜结核瘤或脑室质内结核瘤32例，脑梗死20例，脑萎缩16例；行MRI检查，65例异常(81．25％)，结果见表2、图1、图2。
表2 结核性脑膜炎MRI表现
MRI表现 例数 %
脑积水
基底池铸形改变
结核瘤
脑梗死
脑水肿
钙化灶
正常 60
48
32
20
16
8
15 75
60
40
25
20
10
18.75
图1矢状位增强扫描显示中脑导水管明显狭窄。
图2 横断位强扫描显示鞍上池呈铸形强化
1.4 治疗：
（1）治疗的关键在于早期、联合、足量、系统的抗结核治疗[2]。初期多采用3～4种抗结核(异烟肼+利福平+吡嗪先胺)药物联合强化治疗2-3个月，维持治疗1O个月(异烟肼+利福平)。早期给予糖皮质激素治疗，根据病情不同选择应用地塞米松、强的松、甲强龙，疗程2～3个月。（2）对症治疗：降低颅内压（用20%甘露醇l25～250mL儿童1g／kg)，快速静脉滴注，2～6次／d，部分患者配合呋塞米注射液和人血白蛋白）、止惊、纠正电解质紊乱。同时应注意患儿卧床休息、细心护理、营养支持。
1.5 转归：
结核性脑膜炎的预后取决于患者的发病年龄、病程、分期、治疗的早晚及正确与否，其中早期诊断、早期治疗及正确地选择抗结核药物、疗程是关键。不同年龄组临床分期及转归，见表3；不同临床分期结脑患儿及转归，见表4。
表3 不同年龄组患儿临床分期及转归（例）
年龄 例数 临床分期 转归
早期 中期 晚期 治愈 好转 死亡
5个月--1岁
1～4岁，
5～1O岁
11～14岁 10
34
26
10 4 3 3
15 11 8
8 12 6
6 3 1 8 2 0
11 23 0
7 19 0
5 4 1
表4 不同临床分期结脑患儿及转归[例(％)]
临床分期 例数 治愈 好转 病死
早期
中期
晚期 33
29
18 24（72.7）
14（48.3）
5（27.8） 9（27.3）
15（51.7）
12（66.7） 0
0
1（5.56）
2 讨论
结核性脑膜炎是儿童结核病中发病率较高，并发症较多，神经系统多发损害，后遗症严重的临床重症。小儿TBM临床表现复杂多样，早期诊断困难[3] 。本组病人以发热伴颅内压增高、抽搐和意识障碍为主要症状。发热为小儿TBM一个主要的特征，本组患儿70%有发热表现, 临床上患儿TBM进展迅速，通常没有明显的分期界限。本组病程小于2周的患儿中，大多数已有明显的脑积水表现。
综合本组病例分析，结脑的早期诊断治疗应注意以下几点：（1）仔细询问有无卡介苗接种史及结核接触史，本组病例未接种卡介苗26例(32．5％)，有明确结核接触史18例(22.5％)；（2）本组病例中，行MRI检查，65例异常(81.25％)，阳性率较高，故对于高度怀疑结脑的患儿，在头颅CT未发现异常时，应进一步进行MR I检查，因MRI对脑部结核病变的显示更为敏感，能够观察到CT不能或不易观察到的部位，对软组织、早期或较小的渗出性病变的分辨率较CT高[4] 。对于经济条件许可的病人，也提倡早期进行MRI检查。
早期及时诊断治疗是降低结脑病死率和致残率的关键。小儿结脑目前采用综合治疗，即联合抗结核治疗加激素：①联合抗结核治疗，可提高疗效，减少耐药。②激素能降低细胞通透性，减少炎性反应和渗出，且有抗纤维增生作用，降低颅内压，减少粘连和阻塞[5]。在治疗上，应注意在结脑未确诊、未用抗结核药前，不应予以激素治疗，以免病变扩散。结核性脑膜炎诊断越及时、治疗越早，治愈率越高，病死率及后遗症发生率越低。
参考文献
[1] 王怡．小儿结核性脑膜炎40例临床分析[J].吉林医学 .2009,30(17).
[2] 李渝华．小儿结核性脑膜炎的诊断和治疗【J】．中国实用医药，2009，15(4)：135．
[3] 蔡高秀，朱晓敏，许红梅,结核性脑膜炎57例临床分析[J].重庆医学，2008，54(10)：1583-1584.
[4] Saitoh A，Pong A，Waecker NJ，et a1．Prediction of neurologic sequelae in childhood tube rculous meningiti s： a review of 20 casesand P roposal of anovel sco ring system[J].Pediatr InfectDis J，2009，24(3)：207—212．
[5] 朱成祥．小儿结核性脑膜炎的诊治分析(附90例报告)[J]．当代医学，2009，15(9).