论文部分内容阅读
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0418—01
肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。外科术后并发肺栓塞的发病率不详，但病死率高且近年有明显增多的趋势，这可能与患者就诊率增加有关。我科于2009-08-13发生了一例食管癌术后并发急性肺动脉栓塞后出现心跳呼吸骤停的患者，发现及时并积极抢救，挽回了患者的生命，护理体会如下。
1病历摘要
女，66岁，因进食哽噎感一月余，2009-08-03拟“食管中段癌”收住入科进一步诊治，2009-08-06在全麻下行食管癌切除、食管-胃弓下吻合术，术后精神可，除诉伤口处疼痛外无其他特殊不适。患者于2009-08-13 15时下床入厕时突发胸闷、气促、呼吸困难、大汗，急查心电图窦性心动过速、频发室性早搏、偶发房性早搏、不完全性右束支传导阻滞、左房负荷增加、T波改变，血气分析示PH7.124、PO251mmHg、PCO252.8mmHg、HCO3-17.3mmol/L、SO272.8%，电解质示钠131.2mmol/L、葡萄糖17.32mmol/L；出凝血机制示D-二聚体2398.0μg/L。急请心内及呼吸科会诊，麻醉医生给予床边气管插管，呼吸机辅助呼吸，碳酸氢钠纠酸。患者于16：50出现心跳骤停，立即给予心脏按压，并给予肾上腺素静推、硫酸阿托品肌注，盐酸多巴胺及间羟胺升压，甲强龙预防脑水肿，冰帽降温，乌司他丁抑制炎症反应，速尿利尿。经上述对症处理后心跳逐渐恢复。因此种情况无法行肺动脉CTA检查明确诊断，根据临床表现，心电图及D-二聚体值可初步确诊急性肺动脉栓塞，建议直接行溶栓治疗，家属同意后给予重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂及低分子肝素钠溶栓治疗。经溶栓治疗后生命体征逐步趋于稳定，予溶栓后第6天，查血管CTA示左下肺动脉栓塞，明确诊断。
2护理[1-2]
2.1卧床制动 患者需绝对卧床，活动易导致栓子脱落，造成栓塞复发，因此急性期不必搬运病人至监护室，就地抢救护理，并撤去气垫床，禁止翻身，尽可能减少活动，同时也为抢救争取时间。病情稳定后进行胃肠减压，肛管排气，减轻腹胀，避免大便用力。
2.2病情观察 发现病情变化立即使用多功能监护仪监测血压等项目并及时记录，在抢救过程中可以提供参考。患者呼吸困难首先考虑加大氧流量或用面罩吸氧，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸。肺栓塞后48小时仍是危险期，应严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、血气变化，有条件可以放置中心静脉导管，监测中心静脉压。
2.3管道护理 迅速使用外周静脉留置套管针建立静脉通道，连接三通管可以方便溶栓药物和抢救药物同时输入。留置尿管，记录出入量，尿量可以反映肾功能，是休克期补液的重要指标。气管插管会使呼吸道黏膜受损，应加强气道湿化，吸痰过程严格无菌操作，注意吸干净插管远端和呼吸道深部的痰液，预防肺部感染。患者因食管癌术后放置胸腔闭式引流管，妥善固定，每2小时挤捏胸腔闭式引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的性质、量，并记录。
2.4溶栓护理 溶栓药物使用前评估有无出血性疾病，严格掌握药物的浓度、剂量，监测出凝血机制，密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、黑便等。使用中心静脉导管可避免反复静脉穿刺，适当延长按压时間，以防出血。中心静脉导管穿刺点如有渗血，及时消毒，保持干燥，防止感染。溶栓药物应现配现用，为使药物准确而匀速的输入体内，保持有效的血药浓度，宜使用静脉输液泵或微量泵。
2.5控制补液量和速度 患者因发生急性肺动脉栓塞，且出现短暂心跳骤停，需注意心肺再灌注损伤，控制补液量和补液速度。
2.6一般护理 患者病情稳定后移入监护室，仍需绝对卧床，使用气压治疗仪辅助按摩双下肢，促进血液循环，防止深静脉血栓形成；使用多频振动治疗仪加强叩背，预防肺部感染；胃管拔除后给予高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食。
2.7心理护理 外科手术后并发肺栓塞起病急，病情重，患者易出现惊恐，濒死感，我们在护理过程中宜加强与患者的沟通，语言动作轻柔，适当允许家属陪护，减轻患者的紧张感，增加安全感，配合我们的治疗和护理。
参考文献：
[1] 韩卫芳. 高龄食管癌患者术后并发急性肺栓塞的护理[J]. 中国误诊学杂志， 2007， 7（14）：3326-3327
[2] 李庆兰， 崔含珠. 老年患者住院期间发生肺栓塞2例的护理[J]. 中国误诊学杂志， 2010， 10（32）：7972
肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。外科术后并发肺栓塞的发病率不详，但病死率高且近年有明显增多的趋势，这可能与患者就诊率增加有关。我科于2009-08-13发生了一例食管癌术后并发急性肺动脉栓塞后出现心跳呼吸骤停的患者，发现及时并积极抢救，挽回了患者的生命，护理体会如下。
1病历摘要
女，66岁，因进食哽噎感一月余，2009-08-03拟“食管中段癌”收住入科进一步诊治，2009-08-06在全麻下行食管癌切除、食管-胃弓下吻合术，术后精神可，除诉伤口处疼痛外无其他特殊不适。患者于2009-08-13 15时下床入厕时突发胸闷、气促、呼吸困难、大汗，急查心电图窦性心动过速、频发室性早搏、偶发房性早搏、不完全性右束支传导阻滞、左房负荷增加、T波改变，血气分析示PH7.124、PO251mmHg、PCO252.8mmHg、HCO3-17.3mmol/L、SO272.8%，电解质示钠131.2mmol/L、葡萄糖17.32mmol/L；出凝血机制示D-二聚体2398.0μg/L。急请心内及呼吸科会诊，麻醉医生给予床边气管插管，呼吸机辅助呼吸，碳酸氢钠纠酸。患者于16：50出现心跳骤停，立即给予心脏按压，并给予肾上腺素静推、硫酸阿托品肌注，盐酸多巴胺及间羟胺升压，甲强龙预防脑水肿，冰帽降温，乌司他丁抑制炎症反应，速尿利尿。经上述对症处理后心跳逐渐恢复。因此种情况无法行肺动脉CTA检查明确诊断，根据临床表现，心电图及D-二聚体值可初步确诊急性肺动脉栓塞，建议直接行溶栓治疗，家属同意后给予重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂及低分子肝素钠溶栓治疗。经溶栓治疗后生命体征逐步趋于稳定，予溶栓后第6天，查血管CTA示左下肺动脉栓塞，明确诊断。
2护理[1-2]
2.1卧床制动 患者需绝对卧床，活动易导致栓子脱落，造成栓塞复发，因此急性期不必搬运病人至监护室，就地抢救护理，并撤去气垫床，禁止翻身，尽可能减少活动，同时也为抢救争取时间。病情稳定后进行胃肠减压，肛管排气，减轻腹胀，避免大便用力。
2.2病情观察 发现病情变化立即使用多功能监护仪监测血压等项目并及时记录，在抢救过程中可以提供参考。患者呼吸困难首先考虑加大氧流量或用面罩吸氧，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸。肺栓塞后48小时仍是危险期，应严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、血气变化，有条件可以放置中心静脉导管，监测中心静脉压。
2.3管道护理 迅速使用外周静脉留置套管针建立静脉通道，连接三通管可以方便溶栓药物和抢救药物同时输入。留置尿管，记录出入量，尿量可以反映肾功能，是休克期补液的重要指标。气管插管会使呼吸道黏膜受损，应加强气道湿化，吸痰过程严格无菌操作，注意吸干净插管远端和呼吸道深部的痰液，预防肺部感染。患者因食管癌术后放置胸腔闭式引流管，妥善固定，每2小时挤捏胸腔闭式引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的性质、量，并记录。
2.4溶栓护理 溶栓药物使用前评估有无出血性疾病，严格掌握药物的浓度、剂量，监测出凝血机制，密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、黑便等。使用中心静脉导管可避免反复静脉穿刺，适当延长按压时間，以防出血。中心静脉导管穿刺点如有渗血，及时消毒，保持干燥，防止感染。溶栓药物应现配现用，为使药物准确而匀速的输入体内，保持有效的血药浓度，宜使用静脉输液泵或微量泵。
2.5控制补液量和速度 患者因发生急性肺动脉栓塞，且出现短暂心跳骤停，需注意心肺再灌注损伤，控制补液量和补液速度。
2.6一般护理 患者病情稳定后移入监护室，仍需绝对卧床，使用气压治疗仪辅助按摩双下肢，促进血液循环，防止深静脉血栓形成；使用多频振动治疗仪加强叩背，预防肺部感染；胃管拔除后给予高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食。
2.7心理护理 外科手术后并发肺栓塞起病急，病情重，患者易出现惊恐，濒死感，我们在护理过程中宜加强与患者的沟通，语言动作轻柔，适当允许家属陪护，减轻患者的紧张感，增加安全感，配合我们的治疗和护理。
参考文献：
[1] 韩卫芳. 高龄食管癌患者术后并发急性肺栓塞的护理[J]. 中国误诊学杂志， 2007， 7（14）：3326-3327
[2] 李庆兰， 崔含珠. 老年患者住院期间发生肺栓塞2例的护理[J]. 中国误诊学杂志， 2010， 10（32）：7972