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【摘要】目的分析总结低分子肝素用于治疗急性冠状动脉综合症的疗效以及护理方法。方法选择急性冠状动脉综合症患者82例，随机均分为治疗组和对照组，治疗组患者予以低分子肝素治疗，对照组采用普通肝素治疗。对比分析两组疗效并总结护理经验。结果治疗组的治疗显效率及治总有效率显著高于对照组，不良反应率显著低于对照组，P均<0.05；两组心电图变化差异无统计学意义，P>0.05。结论低分子肝素用于治疗急性冠状动脉综合症安全有效，并发症少，操作简便，治疗过程中施以有效的用药护理、饮食护理以及心理护理等综合护理措施，可促进患者的康复。
【关键词】急性冠状动脉综合症；低分子肝素；护理
急性冠状动脉综合症（ACS）是常见临床综合征，其病理基础是冠状动脉硬化、动脉呈不同程度的斑块破出血继发完全或者不完全的闭塞性血栓、诱发血管痉挛等[1]。本研究对ACS予以低分子肝素治疗，取得了满意的效果，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年3月至2013年3月期间入院的ACS患者共82例，其中，男43例，女39例；年龄在45-82岁之间，平均为（69.3±6.1）岁。诊断均符合WHO标准，排除出血及凝血患者，均自愿参与本研究并能够配合医护工作和随访。患者随机分为治疗组和对照组，各41例，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组常规进行抗血栓、抗心肌缺血、稳定动脉斑块等治疗。治疗组在此基础上于脐周皮下注射9500IU低分子肝素，1次/12h。对照组予以静脉注射5000u普通肝素，以后改为静脉滴注，1000U/h，治疗过程中合理调整给药剂量，控制活化部分凝血酶时间为1.5-2.0倍标准对照值，48h以后改为静脉滴注，剂量为5000U，2次/d。两组均连续治疗7d。
1.2.2护理方法
1.2.2.1常规护理嘱患者卧床休息，密切管观察并准确记录其病情变化。实施24h心电监护，记录心绞痛发作时患者的心电图变化，并注意观察其心肌缺血情况。控制血氧饱和度>90%，予以持续吸氧。对剧烈疼痛或烦躁不安者，皮下注射1-5mg吗啡，或者稀释后予以静脉推注。
1.2.2.2心理护理及健康教育主动与患者进行交流，了解患者的情绪变化，向其讲解疾病相关知识及治疗方法、注意事项等，建立良好的护患关系，积极开导并鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。同时，告知患者良好的生活习惯以及适量活动对于治疗和康复的意义，嘱患者忌食辛辣食物，并戒烟限酒，指导和监督患者遵医嘱用药和功能锻炼。
1.2.2.3药物护理在用药过程中，密切观察是否有皮下淤血、瘀斑、血肿以及坏死症状，观察是否存在局部或者全身性的过敏反应。如有异常，应及时上报医师，并采取有效的处理措施。应准确掌握低分子肝素的注射方法，注意注射时患者需取卧位，以脐部作为注射中心部位，于周围行皮下注射，注意垂直进针，切勿左右摆动针头，缓慢注射完毕以后按原角度拔针。注意同侧两次注射点之间的距离应在2cm以上，注射后应采用无菌棉签压迫止血[2]。
1.3评价指标参照《新药临床研究指导原则》（1993年）中急性冠状动脉综合症的疗效评价标准进行临床疗效评价：显效：心绞痛发作次数以及硝酸甘油的使用量减少80%以上；有效：上述指标减少50%-80%左右；无效：不满足上述标准。心电图变化：患者的心电图基本恢复正常或ST段回升0.05mv以上。
3讨论
急性冠状动脉综合征的主要发生机制为血小板激活以及血栓形成，因此，其治疗关键在于抑制血小板激活以及血栓的形成。基于此理论，临床常采用波立维、拜阿司匹林、肝素等治疗该症。肝素具有抗栓、抗凝、降低血液粘度以及改善微循环等作用，但可抑制血小板的凝集，增加微血管的通透性，引发出血或者继发出血。因此，临床应用肝素通常为静脉使用，且需要监测凝血酶原的时间，这些均限制了其在临床中的推广应用。低分子肝素的分子量较小，抗凝活性很高，抗凝活性消失较快[3]。皮下注射低分子肝素约3h即可达到血浆的峰浓度，药物的利用率可达100%。同时，低分子肝素不易与巨噬细胞、内皮细胞以及血浆蛋白等结合，也不易被肝脏清除，因而药效持久，可1次/12h给药。低分子肝素可降低血浆黏度、抗平滑肌增殖、激活血管基因，并可改善冠脉支循环以及心肌梗死后患者的心功能。此外，低分子肝素的操作简便，患者及医护人员更容易接受[4]。
本研究结果显示，治疗组和对照组的心电图变化无显著差异，但前者的治疗有效率显著高于后者，且不良反应率显著低于后者（P均<0.05），治疗过程中施以有效的用药护理、饮食护理以及心理护理等综合护理措施，可促进患者的康复。
总之，低分子肝素治疗急性冠状动脉综合症操作简便、疗效显著、不良反应少，是一种安全、方便、高效的治疗方法，值得推广应用。
参考文献
[1]张晶敏，郭景源，董建伦，等.低分子肝素治疗急性冠状动脉综合症的88例临床观察[J].当代医学，2010，16（7）：141.
[2]吴敏，叶张章.急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗时冠状动脉内应用维拉帕米的近期疗效[J].中华老年医学杂志，2012，31（4）：290-293.
[3]陈菊.低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（4）：62-63.
[4]于春华，于增智.低分子肝素治疗急性冠状动脉综合征效果观察[J].齐鲁医学杂志，2009，24（4）：358.
【关键词】急性冠状动脉综合症；低分子肝素；护理
急性冠状动脉综合症（ACS）是常见临床综合征，其病理基础是冠状动脉硬化、动脉呈不同程度的斑块破出血继发完全或者不完全的闭塞性血栓、诱发血管痉挛等[1]。本研究对ACS予以低分子肝素治疗，取得了满意的效果，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年3月至2013年3月期间入院的ACS患者共82例，其中，男43例，女39例；年龄在45-82岁之间，平均为（69.3±6.1）岁。诊断均符合WHO标准，排除出血及凝血患者，均自愿参与本研究并能够配合医护工作和随访。患者随机分为治疗组和对照组，各41例，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组常规进行抗血栓、抗心肌缺血、稳定动脉斑块等治疗。治疗组在此基础上于脐周皮下注射9500IU低分子肝素，1次/12h。对照组予以静脉注射5000u普通肝素，以后改为静脉滴注，1000U/h，治疗过程中合理调整给药剂量，控制活化部分凝血酶时间为1.5-2.0倍标准对照值，48h以后改为静脉滴注，剂量为5000U，2次/d。两组均连续治疗7d。
1.2.2护理方法
1.2.2.1常规护理嘱患者卧床休息，密切管观察并准确记录其病情变化。实施24h心电监护，记录心绞痛发作时患者的心电图变化，并注意观察其心肌缺血情况。控制血氧饱和度>90%，予以持续吸氧。对剧烈疼痛或烦躁不安者，皮下注射1-5mg吗啡，或者稀释后予以静脉推注。
1.2.2.2心理护理及健康教育主动与患者进行交流，了解患者的情绪变化，向其讲解疾病相关知识及治疗方法、注意事项等，建立良好的护患关系，积极开导并鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。同时，告知患者良好的生活习惯以及适量活动对于治疗和康复的意义，嘱患者忌食辛辣食物，并戒烟限酒，指导和监督患者遵医嘱用药和功能锻炼。
1.2.2.3药物护理在用药过程中，密切观察是否有皮下淤血、瘀斑、血肿以及坏死症状，观察是否存在局部或者全身性的过敏反应。如有异常，应及时上报医师，并采取有效的处理措施。应准确掌握低分子肝素的注射方法，注意注射时患者需取卧位，以脐部作为注射中心部位，于周围行皮下注射，注意垂直进针，切勿左右摆动针头，缓慢注射完毕以后按原角度拔针。注意同侧两次注射点之间的距离应在2cm以上，注射后应采用无菌棉签压迫止血[2]。
1.3评价指标参照《新药临床研究指导原则》（1993年）中急性冠状动脉综合症的疗效评价标准进行临床疗效评价：显效：心绞痛发作次数以及硝酸甘油的使用量减少80%以上；有效：上述指标减少50%-80%左右；无效：不满足上述标准。心电图变化：患者的心电图基本恢复正常或ST段回升0.05mv以上。
3讨论
急性冠状动脉综合征的主要发生机制为血小板激活以及血栓形成，因此，其治疗关键在于抑制血小板激活以及血栓的形成。基于此理论，临床常采用波立维、拜阿司匹林、肝素等治疗该症。肝素具有抗栓、抗凝、降低血液粘度以及改善微循环等作用，但可抑制血小板的凝集，增加微血管的通透性，引发出血或者继发出血。因此，临床应用肝素通常为静脉使用，且需要监测凝血酶原的时间，这些均限制了其在临床中的推广应用。低分子肝素的分子量较小，抗凝活性很高，抗凝活性消失较快[3]。皮下注射低分子肝素约3h即可达到血浆的峰浓度，药物的利用率可达100%。同时，低分子肝素不易与巨噬细胞、内皮细胞以及血浆蛋白等结合，也不易被肝脏清除，因而药效持久，可1次/12h给药。低分子肝素可降低血浆黏度、抗平滑肌增殖、激活血管基因，并可改善冠脉支循环以及心肌梗死后患者的心功能。此外，低分子肝素的操作简便，患者及医护人员更容易接受[4]。
本研究结果显示，治疗组和对照组的心电图变化无显著差异，但前者的治疗有效率显著高于后者，且不良反应率显著低于后者（P均<0.05），治疗过程中施以有效的用药护理、饮食护理以及心理护理等综合护理措施，可促进患者的康复。
总之，低分子肝素治疗急性冠状动脉综合症操作简便、疗效显著、不良反应少，是一种安全、方便、高效的治疗方法，值得推广应用。
参考文献
[1]张晶敏，郭景源，董建伦，等.低分子肝素治疗急性冠状动脉综合症的88例临床观察[J].当代医学，2010，16（7）：141.
[2]吴敏，叶张章.急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗时冠状动脉内应用维拉帕米的近期疗效[J].中华老年医学杂志，2012，31（4）：290-293.
[3]陈菊.低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（4）：62-63.
[4]于春华，于增智.低分子肝素治疗急性冠状动脉综合征效果观察[J].齐鲁医学杂志，2009，24（4）：358.