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目的
明确左心感染性心内膜炎(IE)发生神经系统并发症(NC)的危险因素及其对心脏手术和预后的影响。
方法分析2001—2012年入院并确诊左心IE患者的临床资料、NC、治疗及预后。
结果共入选308例患者，年龄(45.3±15.9)岁，65例(21.1%)发生NC。大赘生物(HR＝1.681，95%CI 1.013～2.788，P＝0.044)、非神经系统栓塞(HR＝1.820, 95%CI 1.068～3.100，P＝0.028)、二尖瓣受累(HR＝1.888, 95%CI 1.089～3.274，P＝0.024)、金黄葡萄球菌感染(HR＝2.054，95%CI 1.097～3.846，P＝0.024)和未控制的感染(HR＝4.680，95%CI 2.563～8.546，P<0.001)是NC的独立危险因素。随访期间(中位时间17个月)70例(22.7%)死亡。NC与长期预后不良独立相关(HR＝2.292，95%CI 1.274～4.122，P＝0.006)。156例(50.6%)行瓣膜手术，手术显著降低1年IE相关死亡(HR＝0.160, 95%CI 0.063～0.405, P<0.001)。NC组中行瓣膜手术者的住院及1年IE相关死亡率亦显著降低(分别为14.8%比5.3%, 18.5%比73.7%，P<0.001)。
结论NC与IE预后不良相关，大赘生物、非神经系统栓塞、二尖瓣受累、金黄葡萄球菌感染和未控制的感染是NC的独立危险因素。对合并NC的IE患者，瓣膜手术相对安全且可能改善特定患者预后。