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摘 要 目的：探讨输尿管镜下针状电极切开瘢痕治疗男童医源性尿道狭窄的临床效果和手术经验。方法：回顾性分析13例男童医源性尿道狭窄病例，均采用输尿管镜下针状电极切开瘢痕的方法治疗。结果：9例术后留置尿管6周以上，拔管后定期行尿道扩张术3个月～1年；4例术后留置尿管2～4周，于拔尿管后1个月内再次出现尿道狭窄，经二次输尿管镜下针状电极切开，定期尿道扩张术后治愈。结论：输尿管镜下针状电极切开瘢痕治疗男童医源性尿道狭窄安全有效，简便，损伤小，可重复性，可以作为治疗儿童医源性尿道狭窄的理想疗法。
关键词 输尿管镜 针状电极 男童 尿道狭窄 腔内手术
资料和方法
1999年10月～2006年5月收治13例男性儿童医源性尿道狭窄男童，年龄5～10岁，平均7.5岁。均为医源性损伤，前尿道狭窄6例，后尿道狭窄5例，多段狭窄的2例。13例患儿均由基层院转来，6例患儿腹部术后尿潴留留置尿管引起；2例曾做尿道狭窄段切除断端吻合术，2例行尿道切开取石术，3例反复行尿道扩张术。尿道狭窄长度<1.0cm的8例，在1.0～2.0cm之间的4例，>2.0cm的1例。
手术方法：应用F9.5Wolf 硬性输尿管镜(URS)、F6Wolf 针状电极，F5～7 导丝及F4～6输尿管导管。术前常规行膀胱尿道顺、逆行造影，明确狭窄的部位和长度，以及是否存在多处狭窄；带膀胱造瘘管的即可自造瘘管和尿道内注射造影剂。术前尿流率均<10ml/秒。在连续硬膜外腔麻醉下或全麻下，患儿取截石位，将F9.5Wolf 硬性输尿管镜自尿道口徐缓置入，到达狭窄部位时，观察狭窄口；置入导丝或输尿管导管入膀胱内；用针状电极沿导丝或输尿管导管放射状多点位(前尿道为3、6、9点；后道为3、12、9点)切开瘢痕组织，彻底切断纤维环，边切边推进输尿管镜，直至狭窄环完全敞开并能使输尿管镜顺利通过狭窄段进入膀胱为止。然后，边退镜边用针状电极灼消残留的瘢痕组织，充分扩大通道，最终达到以下标准：撤镜后压迫膀胱时，被动排尿通畅；F12～14的气囊导尿管能顺利插入膀胱。术后留置尿管(F12～14的气囊导尿管)。
术后尿道扩张方法：拔管后定期行尿道扩张术，早期每周1次，逐渐延长间隔时间，每2～3周1次，末期为出现尿线变细再行扩张术，持续3个月～1年。
結 果
本组患儿中，9例术后留置尿管6周以上，拔管后定期行尿道扩张术3个月～1年；4例术后留置尿管2～4周，拔尿管后未按时行尿道扩张术，于1个月内再次出现尿道狭窄，经二次输尿管镜下针状电极切开，定期尿道扩张术后治愈。随访0.5～3年，平均18个月，均排尿通畅，最大尿流率大于15ml/秒。
讨 论
内镜技术已被广泛认为是治疗尿道狭窄的首选方法[1]。硬性输尿管镜细，几乎适用于不同年龄段的患儿；再结合针状电极治疗尿道狭窄使手术过程简单易行，保证了安全性和成功率。
我们的体会是：①将输尿管镜轻柔地插入尿道，并徐缓推进接近狭窄处，在直视下插入输尿管导管，使其通过狭窄进入膀胱。如果狭窄非常细，不能通过输尿管导管，可换用导丝。②自工作通道置入针状电极，在输尿管导管或导丝的引导下，用针状电极先将狭窄环放射状多点切开瘢痕，使输尿管镜能够进入膀胱，然后缓慢退镜。在退镜的过程中再次放射状多点切开瘢痕，切断纤维环。对于严重的尿道狭窄，即使输尿管导管或导丝无法通过狭窄段，只要能够看到细小的狭窄口，将导丝准确对准狭窄口，再用针状电极紧贴导丝选择一点切开，使狭窄口变大，找准方向逐步切开瘢痕，直至导管进入膀胱，然后再多点切开瘢痕，至输尿管镜进入膀胱。③针状电极在切除瘢痕的同时，也能将创面出血点凝结，从而使手术视野保持清晰，顺利进行。另外，针状电极头端纤细，1次切割深度不超过2mm，因此，比较容易把握切割瘢痕的深度，不至于损伤肌层而出现并发症。④留置尿管时间：留置时间过短达不到治疗目的，留置时间过长又怕出现新的狭窄。有人认为，术后尿道黏膜要完全覆盖狭窄段需要4～6周时间[2]，术后留置尿管6周以上可以使正常黏膜上皮充分覆盖创面，阻止继发性尿道狭窄的发生[3]。我们认为：对于狭窄不严重的单纯性狭窄，留置尿管为2～4周；而对于复杂性尿道狭窄、狭窄程度严重的、以及反复复发的尿道狭窄留置尿管时间要大于6周，有的甚至达12周。⑤尿道扩张术：术后定期、规范、有计划的尿道扩张是预防尿道狭窄术后复发的有效手段，也是彻底治愈尿道狭窄的方法的重要组成部分。
参考文献
1 吴荣德，姜先敏，于户海，等.尿道内切开术治疗男童外伤性尿道狭窄.中华小儿外科杂志，2004，25(6)：499-500.
2 黄朝友，陈同良，姜睿，等.尿道内切开和尿道扩张治疗尿道狭窄疗效分析.中国内镜杂志，2005，12(11)：1252-1254.
3 曾宪华，陈心明，张天禹，等.腔内手术治疗男性尿道狭窄27例分析.中华男科学，2003，9(4)：307-308.
关键词 输尿管镜 针状电极 男童 尿道狭窄 腔内手术
资料和方法
1999年10月～2006年5月收治13例男性儿童医源性尿道狭窄男童，年龄5～10岁，平均7.5岁。均为医源性损伤，前尿道狭窄6例，后尿道狭窄5例，多段狭窄的2例。13例患儿均由基层院转来，6例患儿腹部术后尿潴留留置尿管引起；2例曾做尿道狭窄段切除断端吻合术，2例行尿道切开取石术，3例反复行尿道扩张术。尿道狭窄长度<1.0cm的8例，在1.0～2.0cm之间的4例，>2.0cm的1例。
手术方法：应用F9.5Wolf 硬性输尿管镜(URS)、F6Wolf 针状电极，F5～7 导丝及F4～6输尿管导管。术前常规行膀胱尿道顺、逆行造影，明确狭窄的部位和长度，以及是否存在多处狭窄；带膀胱造瘘管的即可自造瘘管和尿道内注射造影剂。术前尿流率均<10ml/秒。在连续硬膜外腔麻醉下或全麻下，患儿取截石位，将F9.5Wolf 硬性输尿管镜自尿道口徐缓置入，到达狭窄部位时，观察狭窄口；置入导丝或输尿管导管入膀胱内；用针状电极沿导丝或输尿管导管放射状多点位(前尿道为3、6、9点；后道为3、12、9点)切开瘢痕组织，彻底切断纤维环，边切边推进输尿管镜，直至狭窄环完全敞开并能使输尿管镜顺利通过狭窄段进入膀胱为止。然后，边退镜边用针状电极灼消残留的瘢痕组织，充分扩大通道，最终达到以下标准：撤镜后压迫膀胱时，被动排尿通畅；F12～14的气囊导尿管能顺利插入膀胱。术后留置尿管(F12～14的气囊导尿管)。
术后尿道扩张方法：拔管后定期行尿道扩张术，早期每周1次，逐渐延长间隔时间，每2～3周1次，末期为出现尿线变细再行扩张术，持续3个月～1年。
結 果
本组患儿中，9例术后留置尿管6周以上，拔管后定期行尿道扩张术3个月～1年；4例术后留置尿管2～4周，拔尿管后未按时行尿道扩张术，于1个月内再次出现尿道狭窄，经二次输尿管镜下针状电极切开，定期尿道扩张术后治愈。随访0.5～3年，平均18个月，均排尿通畅，最大尿流率大于15ml/秒。
讨 论
内镜技术已被广泛认为是治疗尿道狭窄的首选方法[1]。硬性输尿管镜细，几乎适用于不同年龄段的患儿；再结合针状电极治疗尿道狭窄使手术过程简单易行，保证了安全性和成功率。
我们的体会是：①将输尿管镜轻柔地插入尿道，并徐缓推进接近狭窄处，在直视下插入输尿管导管，使其通过狭窄进入膀胱。如果狭窄非常细，不能通过输尿管导管，可换用导丝。②自工作通道置入针状电极，在输尿管导管或导丝的引导下，用针状电极先将狭窄环放射状多点切开瘢痕，使输尿管镜能够进入膀胱，然后缓慢退镜。在退镜的过程中再次放射状多点切开瘢痕，切断纤维环。对于严重的尿道狭窄，即使输尿管导管或导丝无法通过狭窄段，只要能够看到细小的狭窄口，将导丝准确对准狭窄口，再用针状电极紧贴导丝选择一点切开，使狭窄口变大，找准方向逐步切开瘢痕，直至导管进入膀胱，然后再多点切开瘢痕，至输尿管镜进入膀胱。③针状电极在切除瘢痕的同时，也能将创面出血点凝结，从而使手术视野保持清晰，顺利进行。另外，针状电极头端纤细，1次切割深度不超过2mm，因此，比较容易把握切割瘢痕的深度，不至于损伤肌层而出现并发症。④留置尿管时间：留置时间过短达不到治疗目的，留置时间过长又怕出现新的狭窄。有人认为，术后尿道黏膜要完全覆盖狭窄段需要4～6周时间[2]，术后留置尿管6周以上可以使正常黏膜上皮充分覆盖创面，阻止继发性尿道狭窄的发生[3]。我们认为：对于狭窄不严重的单纯性狭窄，留置尿管为2～4周；而对于复杂性尿道狭窄、狭窄程度严重的、以及反复复发的尿道狭窄留置尿管时间要大于6周，有的甚至达12周。⑤尿道扩张术：术后定期、规范、有计划的尿道扩张是预防尿道狭窄术后复发的有效手段，也是彻底治愈尿道狭窄的方法的重要组成部分。
参考文献
1 吴荣德，姜先敏，于户海，等.尿道内切开术治疗男童外伤性尿道狭窄.中华小儿外科杂志，2004，25(6)：499-500.
2 黄朝友，陈同良，姜睿，等.尿道内切开和尿道扩张治疗尿道狭窄疗效分析.中国内镜杂志，2005，12(11)：1252-1254.
3 曾宪华，陈心明，张天禹，等.腔内手术治疗男性尿道狭窄27例分析.中华男科学，2003，9(4)：307-308.