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摘要：目的：研究使用中医康复的方法治疗脑梗死后对吞咽障碍的影响，并对临床观察的结果进行分析探讨。方法：选择2019年1月至2020年1月在我院神经内科进行治疗的脑梗死患者94名，将94名患者随机分为对照组和实验组，观察使用不同的方法对吞咽障碍的作用。其中，对照组使用常规的治疗方法，实验组使用中医康复的方法，将两组的不同结果通过标准吞咽功能评估和吞咽造影检查法进行评分。结果：实验组使用中医康复治疗方法的临床治疗效果优于对照组，两组间结果具有显著差异（P<0.05）。两组治疗后的标准吞咽功能评估的评分降低、吞咽造影检查法的评分增加，且两组治疗前、治疗后具有显著性差异，实验组治疗方法要优于对照组，也具有显著性差异（P<0.05）。结论：使用中医康复的方法治疗脑梗死能够明显改善吞咽障碍，对脑梗死治疗后的预后具有积极意义，值得临床进行推广。
关键词：中医康复;脑梗死;吞咽障碍;
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-069-02
脑梗死又称作缺血性脑卒中，是由于局部脑组织遭受缺血或者缺氧导致的组织坏死或软化。脑梗死的发病机制较为复杂，多数是由粥样硬化引发。当供应脑部组织的动脉发生动脉粥样硬化后，动脉血管中的血液正常流通受阻，供应脑部组织的血液发生闭塞[1]。其中，吞咽障碍是脑梗死常见的并发症，发病率高达30%-78%[2]。临床用于治疗脑梗死后的吞咽障碍多采用手术的治疗方法，术后再进行康复锻炼，而使用针灸、穴位按摩等中医康复手段能有效改善吞咽障碍，对脑梗死的预后具有积极意义。本研究选择2019年1月至2020年1月间进行脑梗死吞咽障碍治疗的患者94名，探讨不同治疗方法的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在2019年1月至2020年1月间，来院神经内科进行脑梗死吞咽障碍治疗的患者94名。随机分为两组，对照组47人，男性患者30人，女性患者17人，年龄为42-75岁，平均年龄为（58.46±2.6）岁，其中，轻度吞咽障碍9例，中度吞咽障碍25例，重度吞咽障碍13例;实验组47人，男性患者35人，女性患者12人，年龄为41-78岁，平均年龄为（56.32±2.6）岁，其中，轻度吞咽障碍10例，中度吞咽障碍21例，重度吞咽障碍16例。
94名患者均被诊断为脑梗死并发吞咽障碍，排除生命体征不稳定、躯体障碍（失语、失聪、失明）、真性球麻痹等患者。患者其他基础资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1基础治疗
使用常规治疗方法恢复脑组織缺血、缺氧现象，促进微循环。方法具体为：（1）维持水电解质平衡，注意休息，给予患者高蛋白质、高纤维的蔬菜和水果。同时，保证低盐低油低脂的食物，消除患者紧张的情绪。
（2）血压的调控，超过180/95mmHg血压，则需要在严密监测血压下调控血压。同时，应该参考患者平时的血压水平及原有药物反应情况选择药物，进行缓慢降低血压，维持血压在24小时内稳定。（3）合理使用药物，使用甘露醇脱水降颅压治疗脑水肿;应用钙通道拮抗药减轻局部脑组织缺血、缺氧状态，改善脑部微循环增加脑血流供应。
1.2.2对照组
术后进行康复锻炼，一般方法为：首先，进行发音训练，让患者练习“啊”“呀”等字，练习张口、闭口基本嘴部动作。同时，让患者家属陪同练习，共同训练，每日至少2次。其次，进行吞咽动作训练，让患者多练习吞咽水动作。同时，使用棉签轻轻触及舌后跟和咽，多联系空咽动作，每日三次，每次10-25分钟，可在餐前或者餐后练习。最后，进行摄食练习，进食时患者需要选择合适的体位，保证患者在安静的环境中不受打扰的摄食，以免呛咳。患者摄食时，需要控制食物的量，控制食物的大小、形态、气味等。同时，还需要多加练习咳嗽训练，努力训练一周。
1.2.3实验组
实验组患者在进行常规的康复训练后，还给予中医康复治疗，方法为（1）针灸：在捏三针和百会穴进行头部穴位针灸，每次15-20分钟。在咽三针进行局部治疗，同时要综合应用穴位。（2）穴位按摩：使用推、揉、按、捶的方法按摩凤池、风府等穴位，每个穴位按摩10-15分钟，每日一次。
1.3评价方法
临床疗效：对两组患者的治疗效果分三个等级进行评价，痊愈指吞咽障碍基本消失，有效指吞咽障碍明显好转，无效指吞咽障碍无任何好转。
标准吞咽功能评估（SSA）：对患者三个部分进行评估，从意识水平等进行初步评价，再从饮一匙水和一杯水的吞咽功能进行两次评价。总分18-46分，分数越低，吞咽功能越好。
吞咽造影检查法（VFSS）：将吞咽造影结果进行评分，分数为0-10分，分数越低，吞咽功能越差。
1.4统计学处理
对统计结果采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计数资料以（?x±s）和%表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异结果有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对比
实验组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2两组SSA和VFSS评分
两组使用不同的治疗方法治疗后SSA评分均降低、VFSS评分均增加，且治疗后实验组SSA评分降低幅度明显优于对照组，治疗后实验组VFSS评分增加幅度优于对照组，说明实验组的吞咽功能恢复较好，治疗方法优于对照组。实验组治疗前、后临床效果具有显著性差异，两组结果具有显著性差异（P<0.05）。结果见表2。
3讨论
脑梗死吞咽障碍是由于患者脑部的供血供氧不足，从而引发患者神经组织无法有效的正常对患者其他组织进行活动，因此患者在进行吞咽时，肌肉收缩不够充分，才引发吞咽障碍问题的出现，一般会造成患者出现饮水呛咳，极易并发肺部感染。
本研究选择94名脑梗死患者，使用不同的方法探究对吞咽障碍的作用，使用标准吞咽功能评估和吞咽造影检查法进行评分。结果表明，使用中医康复治疗方法的实验组临床治疗效果优于对照组，且两组间结果具有显著差异。因此，使用中医康复的方法治疗脑梗死能够明显改善吞咽障碍问题，对脑梗死治疗后的预后具有积极意义，能够提高患者的生活质量，值得临床进行推广。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.
[2]毛立亚，等.电针夹廉泉穴为主治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2016，36（5）：632-634.
杭州市萧山中医院
关键词：中医康复;脑梗死;吞咽障碍;
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-069-02
脑梗死又称作缺血性脑卒中，是由于局部脑组织遭受缺血或者缺氧导致的组织坏死或软化。脑梗死的发病机制较为复杂，多数是由粥样硬化引发。当供应脑部组织的动脉发生动脉粥样硬化后，动脉血管中的血液正常流通受阻，供应脑部组织的血液发生闭塞[1]。其中，吞咽障碍是脑梗死常见的并发症，发病率高达30%-78%[2]。临床用于治疗脑梗死后的吞咽障碍多采用手术的治疗方法，术后再进行康复锻炼，而使用针灸、穴位按摩等中医康复手段能有效改善吞咽障碍，对脑梗死的预后具有积极意义。本研究选择2019年1月至2020年1月间进行脑梗死吞咽障碍治疗的患者94名，探讨不同治疗方法的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在2019年1月至2020年1月间，来院神经内科进行脑梗死吞咽障碍治疗的患者94名。随机分为两组，对照组47人，男性患者30人，女性患者17人，年龄为42-75岁，平均年龄为（58.46±2.6）岁，其中，轻度吞咽障碍9例，中度吞咽障碍25例，重度吞咽障碍13例;实验组47人，男性患者35人，女性患者12人，年龄为41-78岁，平均年龄为（56.32±2.6）岁，其中，轻度吞咽障碍10例，中度吞咽障碍21例，重度吞咽障碍16例。
94名患者均被诊断为脑梗死并发吞咽障碍，排除生命体征不稳定、躯体障碍（失语、失聪、失明）、真性球麻痹等患者。患者其他基础资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1基础治疗
使用常规治疗方法恢复脑组織缺血、缺氧现象，促进微循环。方法具体为：（1）维持水电解质平衡，注意休息，给予患者高蛋白质、高纤维的蔬菜和水果。同时，保证低盐低油低脂的食物，消除患者紧张的情绪。
（2）血压的调控，超过180/95mmHg血压，则需要在严密监测血压下调控血压。同时，应该参考患者平时的血压水平及原有药物反应情况选择药物，进行缓慢降低血压，维持血压在24小时内稳定。（3）合理使用药物，使用甘露醇脱水降颅压治疗脑水肿;应用钙通道拮抗药减轻局部脑组织缺血、缺氧状态，改善脑部微循环增加脑血流供应。
1.2.2对照组
术后进行康复锻炼，一般方法为：首先，进行发音训练，让患者练习“啊”“呀”等字，练习张口、闭口基本嘴部动作。同时，让患者家属陪同练习，共同训练，每日至少2次。其次，进行吞咽动作训练，让患者多练习吞咽水动作。同时，使用棉签轻轻触及舌后跟和咽，多联系空咽动作，每日三次，每次10-25分钟，可在餐前或者餐后练习。最后，进行摄食练习，进食时患者需要选择合适的体位，保证患者在安静的环境中不受打扰的摄食，以免呛咳。患者摄食时，需要控制食物的量，控制食物的大小、形态、气味等。同时，还需要多加练习咳嗽训练，努力训练一周。
1.2.3实验组
实验组患者在进行常规的康复训练后，还给予中医康复治疗，方法为（1）针灸：在捏三针和百会穴进行头部穴位针灸，每次15-20分钟。在咽三针进行局部治疗，同时要综合应用穴位。（2）穴位按摩：使用推、揉、按、捶的方法按摩凤池、风府等穴位，每个穴位按摩10-15分钟，每日一次。
1.3评价方法
临床疗效：对两组患者的治疗效果分三个等级进行评价，痊愈指吞咽障碍基本消失，有效指吞咽障碍明显好转，无效指吞咽障碍无任何好转。
标准吞咽功能评估（SSA）：对患者三个部分进行评估，从意识水平等进行初步评价，再从饮一匙水和一杯水的吞咽功能进行两次评价。总分18-46分，分数越低，吞咽功能越好。
吞咽造影检查法（VFSS）：将吞咽造影结果进行评分，分数为0-10分，分数越低，吞咽功能越差。
1.4统计学处理
对统计结果采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计数资料以（?x±s）和%表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异结果有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对比
实验组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2两组SSA和VFSS评分
两组使用不同的治疗方法治疗后SSA评分均降低、VFSS评分均增加，且治疗后实验组SSA评分降低幅度明显优于对照组，治疗后实验组VFSS评分增加幅度优于对照组，说明实验组的吞咽功能恢复较好，治疗方法优于对照组。实验组治疗前、后临床效果具有显著性差异，两组结果具有显著性差异（P<0.05）。结果见表2。
3讨论
脑梗死吞咽障碍是由于患者脑部的供血供氧不足，从而引发患者神经组织无法有效的正常对患者其他组织进行活动，因此患者在进行吞咽时，肌肉收缩不够充分，才引发吞咽障碍问题的出现，一般会造成患者出现饮水呛咳，极易并发肺部感染。
本研究选择94名脑梗死患者，使用不同的方法探究对吞咽障碍的作用，使用标准吞咽功能评估和吞咽造影检查法进行评分。结果表明，使用中医康复治疗方法的实验组临床治疗效果优于对照组，且两组间结果具有显著差异。因此，使用中医康复的方法治疗脑梗死能够明显改善吞咽障碍问题，对脑梗死治疗后的预后具有积极意义，能够提高患者的生活质量，值得临床进行推广。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.
[2]毛立亚，等.电针夹廉泉穴为主治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2016，36（5）：632-634.
杭州市萧山中医院