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【关键词】《傅青主女科》；妊娠病；安胎方法；探讨
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.771文章编号：1004-7484（2013）-11-6941-01《傅青主女科》是我国妇科中独树一帜的医学典籍。《女科》处方用药对治疗妇科疾病确有较高的疗效，而对妊娠病的治疗原则上大多以治病与安胎并举。安胎之法多以补肾培脾为主。然傅青主安胎之要在于去病，病去则母安，母安则胎自安。现将《傅青主女科》安胎方法归纳如下：1妊娠少腹疼（胎动）——天奠二天汤
妊娠少腹疼痛，胎动不安，胞胎下堕，乃脾肾两亏之症，补先后二天之脾、肾，正所以固胎之气也，方用安奠二天汤。方中重用人参、熟地补气养阴；白术健脾安胎；山药、炙甘草、扁豆健脾以益血之源；山茱萸、杜仲、枸杞补肾以固胎之本，本固血充才能挽回于顷刻矣。2妊娠口干咽痛——润躁安胎汤
妊娠三、四月，口干舌燥，咽喉微痛，无津以润，以致胎动不安，乃水亏之故也，肾水亏而胎动，肾水足则胎安，治宜于补肾水之中少加清热之品，方用润燥安胎汤：方中二地滋阴养血；麦冬、阿胶滋阴润肺；五味子滋肾生津；山茱萸补肾填精；黄芩清热以要胎；益母草祛瘀生新，防热邪煎熬阴血成瘀；全方滋肾润肺，使之肾经不燥，火不烁胎，而胎安宁矣。3妊娠吐泻腹疼——援土固胎汤
妊娠上吐下泻，腹痛难忍，胎动欲堕者，乃脾胃虚极而非寒极，治宜重补脾、胃而轻补心、肾，方用援土固胎汤：方中人参、白术、山药、甘草健脾益气；肉桂、附子小量用之引火归原，不可过用；续断、杜仲、菟丝子补肾以固胎本；山茱萸、枸杞养肝益肾，砂仁理气以安胎；全方补火生土，补其心肾之火，使之生土而固胎。4妊娠子悬胁痛——解郁汤
妊妇子悬，由于忧郁而肝气闭塞，以致胎动不安，两胁闷而疼痛，治宜开肝气之郁结，补肝血之燥干，方用解郁汤：方中人参、茯苓、白术健脾开胃；当归、白芍养血柔肝以补肝血之燥干；砂仁理气止痛以开肝气之郁结；枳壳理气宽胸；薄荷疏理肝气以解肝郁；栀子清热防肝郁化火；全方疏肝解郁，郁开则木不克土，肝平则火不妄动，健脾开胃，肝肾润泽，胞胎无干燥之患，胎儿上悬自愈矣。5妊娠跌损——救损安胎汤
妊妇跌闪，致伤胎元，腹中疼痛，如将堕者，乃内伤而非外伤，治宜大补气血，少加行瘀之品，瘀散则胎安，方用救损安胎汤：方中当归、白芍、生地养血滋阴；人参、白术、甘草、益气健脾，苏木、乳香、没药活血祛瘀，全方大补气血兼活血散瘀，妙在去瘀而不伤胎，补气血而不凝滞，更少通利之害，而跌闪之伤愈，胎则安矣。6妊娠胎漏——助气补漏汤
妊妇腹不痛下血而胎漏者，乃气虚不能摄血，治宜补气而泄火，方用助气补漏汤：方中人参、甘草益气；生地、白芍养血滋阴；黄芩清热泻阴火；益母草祛瘀生新；续断补肾固胎，全方益气摄血，气血俱旺而和协，气摄血而血归经，各安其所，而胎漏愈矣。7妊娠子鸣——扶气止啼汤
胎中子鸣乃气虚而非胎热之故也，治宜大补其气，方用扶气止啼汤：方中人参、黄芪、麦冬、当归、甘草补肺气，可谓肺主气是也；花粉养阴生津；橘红行气，全方大补其气，使气旺则胞胎之气亦旺，使母之气与子之气和协，则子安而啼息矣。8妊娠腰腹疼渴汗躁狂——息焚安胎汤
妊娠燥狂，腹痛而胎欲堕者，乃胃火炎炽，肾水烁干，不能分润胞胎，治宜泄火滋水，方用息焚安胎汤：方中生地养阴；青蒿清热凉血，知母滋阴泄火；天花粉养阴生津；人参、茯苓、白术健脾以生血；全方泄火滋水，水旺火平，而胎自安。9妊娠中恶——消恶安胎汤
妊娠中恶，因气血两亏，冒不正之气，并非因中邪恶鬼崇所致，治宜气血两补，少加清痰之药，方用消恶安胎汤：方中人参、白术、茯苓、甘草补气健脾；当归、白芍养血滋阴；花粉养阴生津；陈皮、苏叶理气、化痰，沉香调中止痛，全方大补气血，惟图固本，正足则邪自消，痰清而胎亦自定矣。10妊娠多怒堕胎——利气泄火汤
妊妇性急多怒而堕胎，大怒则火动血失归藏，精伤则胎无所养而胎不固，治宜平肝中之火，利其腰臍之气，方用利气泄火汤：方中人参、白术、甘草补气；黄芩于补气之中以泄火；芡实益肾固精；熟地、当归、白芍养血滋阴以壮水，血不燥而气得和，怒气息而火自平，况有白术利腰脐者哉？以上《女科》去病安胎十法其适应证各有特点，但总的治则以补气、养血、安胎为主，可谓气血俱旺而万病自除矣。11体会
11.1妊娠病的诊断首先要明确妊娠诊断。根据停经史、早孕反应、乳晕着色、脉滑等临床表现，结合辅助检查如妊娠试验、基础体温、B超机妇科检查等判断是否妊娠，并注意与激经一、闭经、癥瘕等鉴别。再根据临床症状和检查诊断属哪种妊娠病。妊娠病的诊断自始至终要注意胎元已殒与未殒的鉴别，注意胎儿的发育情况及母体的健康状况，必要时要排除畸胎等。
11.2妊娠病的治疗原则以胎元的正常与否为前提。胎元正常者，宜治病与安胎并举，如因母病而致胎动不安者，重在治病，病去则胎自安；若因胎动不安而致母病者，重在安胎，胎安则病自愈。安胎之法以补肾健脾，调理气血为主，补肾为固胎之本，健脾为益血之源，理气以通调气机，理气以养血为主或佐以清热，使脾肾健旺，气血调和，本固血充，则胎可安。若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。
11.3妊娠期用药原则凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。如病情确实需要，亦可适当选用。如妊娠恶阻也可适当选用降气药物；有瘀阻胎元时安胎还须适当配以活血化瘀药。所谓“有故无殒，亦无殒也”。但须严格掌握剂量，“衰其大半而止”，以免动胎伤胎。
注明：需要说明的一个问题，即傅氏处方中所用的“人参”并不是东北老参或高丽人参，应该是“党参”即傅氏在诗中所说的“上党亦有参，五台亦有苓”的党参，因为党参味甘微寒，而人参是性味甘温，否则使用一、二两或五钱人参，不但无益于治疗一般疾患，反而会发生副作用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.771文章编号：1004-7484（2013）-11-6941-01《傅青主女科》是我国妇科中独树一帜的医学典籍。《女科》处方用药对治疗妇科疾病确有较高的疗效，而对妊娠病的治疗原则上大多以治病与安胎并举。安胎之法多以补肾培脾为主。然傅青主安胎之要在于去病，病去则母安，母安则胎自安。现将《傅青主女科》安胎方法归纳如下：1妊娠少腹疼（胎动）——天奠二天汤
妊娠少腹疼痛，胎动不安，胞胎下堕，乃脾肾两亏之症，补先后二天之脾、肾，正所以固胎之气也，方用安奠二天汤。方中重用人参、熟地补气养阴；白术健脾安胎；山药、炙甘草、扁豆健脾以益血之源；山茱萸、杜仲、枸杞补肾以固胎之本，本固血充才能挽回于顷刻矣。2妊娠口干咽痛——润躁安胎汤
妊娠三、四月，口干舌燥，咽喉微痛，无津以润，以致胎动不安，乃水亏之故也，肾水亏而胎动，肾水足则胎安，治宜于补肾水之中少加清热之品，方用润燥安胎汤：方中二地滋阴养血；麦冬、阿胶滋阴润肺；五味子滋肾生津；山茱萸补肾填精；黄芩清热以要胎；益母草祛瘀生新，防热邪煎熬阴血成瘀；全方滋肾润肺，使之肾经不燥，火不烁胎，而胎安宁矣。3妊娠吐泻腹疼——援土固胎汤
妊娠上吐下泻，腹痛难忍，胎动欲堕者，乃脾胃虚极而非寒极，治宜重补脾、胃而轻补心、肾，方用援土固胎汤：方中人参、白术、山药、甘草健脾益气；肉桂、附子小量用之引火归原，不可过用；续断、杜仲、菟丝子补肾以固胎本；山茱萸、枸杞养肝益肾，砂仁理气以安胎；全方补火生土，补其心肾之火，使之生土而固胎。4妊娠子悬胁痛——解郁汤
妊妇子悬，由于忧郁而肝气闭塞，以致胎动不安，两胁闷而疼痛，治宜开肝气之郁结，补肝血之燥干，方用解郁汤：方中人参、茯苓、白术健脾开胃；当归、白芍养血柔肝以补肝血之燥干；砂仁理气止痛以开肝气之郁结；枳壳理气宽胸；薄荷疏理肝气以解肝郁；栀子清热防肝郁化火；全方疏肝解郁，郁开则木不克土，肝平则火不妄动，健脾开胃，肝肾润泽，胞胎无干燥之患，胎儿上悬自愈矣。5妊娠跌损——救损安胎汤
妊妇跌闪，致伤胎元，腹中疼痛，如将堕者，乃内伤而非外伤，治宜大补气血，少加行瘀之品，瘀散则胎安，方用救损安胎汤：方中当归、白芍、生地养血滋阴；人参、白术、甘草、益气健脾，苏木、乳香、没药活血祛瘀，全方大补气血兼活血散瘀，妙在去瘀而不伤胎，补气血而不凝滞，更少通利之害，而跌闪之伤愈，胎则安矣。6妊娠胎漏——助气补漏汤
妊妇腹不痛下血而胎漏者，乃气虚不能摄血，治宜补气而泄火，方用助气补漏汤：方中人参、甘草益气；生地、白芍养血滋阴；黄芩清热泻阴火；益母草祛瘀生新；续断补肾固胎，全方益气摄血，气血俱旺而和协，气摄血而血归经，各安其所，而胎漏愈矣。7妊娠子鸣——扶气止啼汤
胎中子鸣乃气虚而非胎热之故也，治宜大补其气，方用扶气止啼汤：方中人参、黄芪、麦冬、当归、甘草补肺气，可谓肺主气是也；花粉养阴生津；橘红行气，全方大补其气，使气旺则胞胎之气亦旺，使母之气与子之气和协，则子安而啼息矣。8妊娠腰腹疼渴汗躁狂——息焚安胎汤
妊娠燥狂，腹痛而胎欲堕者，乃胃火炎炽，肾水烁干，不能分润胞胎，治宜泄火滋水，方用息焚安胎汤：方中生地养阴；青蒿清热凉血，知母滋阴泄火；天花粉养阴生津；人参、茯苓、白术健脾以生血；全方泄火滋水，水旺火平，而胎自安。9妊娠中恶——消恶安胎汤
妊娠中恶，因气血两亏，冒不正之气，并非因中邪恶鬼崇所致，治宜气血两补，少加清痰之药，方用消恶安胎汤：方中人参、白术、茯苓、甘草补气健脾；当归、白芍养血滋阴；花粉养阴生津；陈皮、苏叶理气、化痰，沉香调中止痛，全方大补气血，惟图固本，正足则邪自消，痰清而胎亦自定矣。10妊娠多怒堕胎——利气泄火汤
妊妇性急多怒而堕胎，大怒则火动血失归藏，精伤则胎无所养而胎不固，治宜平肝中之火，利其腰臍之气，方用利气泄火汤：方中人参、白术、甘草补气；黄芩于补气之中以泄火；芡实益肾固精；熟地、当归、白芍养血滋阴以壮水，血不燥而气得和，怒气息而火自平，况有白术利腰脐者哉？以上《女科》去病安胎十法其适应证各有特点，但总的治则以补气、养血、安胎为主，可谓气血俱旺而万病自除矣。11体会
11.1妊娠病的诊断首先要明确妊娠诊断。根据停经史、早孕反应、乳晕着色、脉滑等临床表现，结合辅助检查如妊娠试验、基础体温、B超机妇科检查等判断是否妊娠，并注意与激经一、闭经、癥瘕等鉴别。再根据临床症状和检查诊断属哪种妊娠病。妊娠病的诊断自始至终要注意胎元已殒与未殒的鉴别，注意胎儿的发育情况及母体的健康状况，必要时要排除畸胎等。
11.2妊娠病的治疗原则以胎元的正常与否为前提。胎元正常者，宜治病与安胎并举，如因母病而致胎动不安者，重在治病，病去则胎自安；若因胎动不安而致母病者，重在安胎，胎安则病自愈。安胎之法以补肾健脾，调理气血为主，补肾为固胎之本，健脾为益血之源，理气以通调气机，理气以养血为主或佐以清热，使脾肾健旺，气血调和，本固血充，则胎可安。若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。
11.3妊娠期用药原则凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。如病情确实需要，亦可适当选用。如妊娠恶阻也可适当选用降气药物；有瘀阻胎元时安胎还须适当配以活血化瘀药。所谓“有故无殒，亦无殒也”。但须严格掌握剂量，“衰其大半而止”，以免动胎伤胎。
注明：需要说明的一个问题，即傅氏处方中所用的“人参”并不是东北老参或高丽人参，应该是“党参”即傅氏在诗中所说的“上党亦有参，五台亦有苓”的党参，因为党参味甘微寒，而人参是性味甘温，否则使用一、二两或五钱人参，不但无益于治疗一般疾患，反而会发生副作用。