1 临床资料
病人为五十四岁女性，主诉半年前出现了皮疹，病变主要分布在脸部和手臂。皮疹呈淡褐色，表面平滑而无皱褶，硬、浅棕色或正常皮肤，圆形、椭圆形或长多边形，数量较多，多数密集，有时沿划痕分布或成条状排列，密集的部分则成线状。无意识症状。病灶数量大约为四十个，经临床医生确诊为扁平疣。病人有严重自卑感，影响正常生活。在诊断前三个月内从未应用过免疫调节剂或其他药品。也没有在妊娠及哺乳期间。没有心肌、肝和肾功能损伤史，患者知情同意参与试验。
临床治疗方案：传统治疗以口服药为主，由于从口服到内脏吸收到达皮肤，药力损耗大，不是直接杀灭病毒，所以效果并不理想，并且要長期连续服用几十天，一般人很难坚持;激光铲除法：由于扁平疣病毒是在表皮下面，激光只能铲除表面扁平疣颗粒，而皮下病毒没有铲除，所以不可能起到根治作用，往往过几个月扁平疣还会复发。注射激素转移因子：西医治疗扁平疣主要注射转移因子等激素来提高人体免役功能。但这一种间接性治疗不是直接能杀灭扁平疣病毒，所以治愈率也很低，特别是对一些年龄偏高的人。本次研究给病人以5%咪喹莫特乳膏治疗，将其均匀、薄薄地涂抹于患处，并轻轻按压揉匀至药物吸收完。一天一次。在此治疗的基础上，肌注卡介苗多糖核酸，每次2ml，每2天一次。治疗时间为2个月。治疗后从疗效、复发及不良反应方面进行观察对比。
效果评价准则：临床效果评价准则：有效，皮肤损伤面积减退百分之七十以上，无色素沉淀，或仅有少部分色素沉淀;有效，皮肤受损面积减少百分之三十～百分之六十九，部分皮肤色素沉淀;无效，皮肤损害面积小于百分之二十九，但有大量色素沉淀。观察不良反应。
2讨论
病因学：人类共一百多种乳头瘤病毒（HPV），这中间将近八十种与人类疾病相互关联。Hpv-3是扁平疣的主要类型。其他包括hpv-10、28、41等，可通过直接接触受影响区域或接触受患者污染的产品传播。青少年、皮肤创伤或免疫力低下更容易感染该病毒。注意事项包括①保持皮肤清洁，避免划伤，防止皮损扩散[1]。②避免熬夜，充分休息以防止过度疲劳。③接触皮肤损伤后立即洗手，以防止感染。④清淡易消化的饮食，不吃辛辣刺激性食物和海鲜，禁吸烟戒饮酒。
⑤男性病人面部特别是胡须有皮肤受到损伤时，刮胡子不使用剃须刀，可以用电动剃须刀或剪刀将胡须剪掉。⑥室内环境保持整洁，并定期通风，有清新的空气流通[2]。
传染预防：①避免直接接触他人的皮损。②预防创伤，注意体力劳动或易受伤人员的劳动保护。③不与他人共用洗手盆、毛巾，保持良好的卫生习惯。④保持好心情，避免焦虑。⑤用手触摸受影响部位的皮肤后，彻底清洗，避免直接接触身体其他部位。
临床在近阶段基本用于对肛门及外生殖器尖锐湿疣的治疗。方法是将患足浸泡在含柴胡、板蓝根等中药制剂的温水中，温度在40度左右。每次使用30分钟，每晚一次来治疗此病。到达浸泡时间后，以5%咪喹莫特软膏外涂患部，持续涂抹20天。治疗过程中如出现明显的局部炎症，则停药3到5天，三周后有效率可达80%以上。6～10小时后洗净，每日1次，连续3个月，清除率30%～80%。应用这种治疗方法，主要缺点是治疗周期较长，途中病人很难做到每日坚持，且费用较高，也增加了患者的经济负担，但无痛，并发症少、伤害小。因为容易操作，所以在家庭和儿童中治疗。皮肤过敏患者慎重使用。卡地奥多糖核酸是一种免疫调节剂，它通过调节体内细胞免疫，来激活单核-巨噬细胞的功能，帮助T淋巴细胞增强细胞免疫反应，并增强机体内疾病能量的作用机制。扁平疣存在同型反应，患者接受治疗时，医生必须交代，在洗脸时用毛巾轻轻擦拭，不可用力。当皮肤骚痒的时候也要避免抓挠，避免因同型反应增加疣的数量、扩大病损面积。同时要注意调整自身免疫状态，通过自我调整和药物治疗两者的共同作用，达到治愈的目标[3]。
注意事项：①扁平疣具有传染性，可直接或间接接触传染，瘙痒或刮擦的疣容易传染。因此要避免刮伤和刺激，避免晒太阳。②注意皮肤保护，外伤容易导致病毒入侵，所以有伤口要及时清理。③避免接触感染源，注意卫生，经常洗自己的被子，多通风换气。④清淡的食物，多吃水果和蔬菜，少吃海鲜和辣的食物。
目前呈综合治疗趋势。如内服药物与外治法结合应用或物理治疗方法[5]等，如果您的扁平疣已经严重影响了您的生活，尽早地去医院是最好的选择，通过临床研究，联合用药效果明显，且联合用药不会给患者带来其它不良反应，不失为一种有效又安全的扁平疣治疗措施。另外，寻常疣、跖疣、肛周生殖器疣等良性病变，统称为皮肤疣。他们是因皮肤黏膜出现破损，HPV侵入上皮细胞内，病毒复制、繁殖，引起上皮细胞异常增生和分化，而出现的皮肤赘生物。临床资料显示上述皮肤疣因发病原理相似，所以本次使用的治疗方案可以部分应用于其它良性疣。为临床的应用提供借鉴，也为应用拓展提供了思路。
参考文献：
[1]Lee Y W ， Kim S H ， Yun S J ， et al. Human Papillomavirus Types and Expression of L1 Capsid Protein in Cutaneous Warts[J]. Korean Journal of Dermatology， 2013， 51（2）：81-86.
[2]Peixin， Yang， Shyamal K ， et al. Transforming growth factor B1 stimulated DNA synthesis in the granulosa cells of preantral follicles： negative interaction with epidermal growth factor.[J]. Biology of reproduction， 2006.
[3]顾安康， 蒋俊青， 刘鑫鹏，等. 儿童额部以色素减退性丘疹为表现的扁平疣共聚焦图像特征[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2020（3）.