探讨改良三孔法完全后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术的安全性和临床效果。
方法收集2013年8月至2016年2月收治的23例行改良三孔法完全后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗的患者的资料，男15例，女8例。年龄44～83岁，平均67岁。所有患者术前均有血尿，其中18例尿脱落细胞检查发现有中－重度核异形细胞。术前均行腹部CT和泌尿系造影CTU检查，经影像学诊断为局限性上尿路恶性肿瘤，其中肿瘤位于肾盂内13例，位于输尿管上段10例。所有患者术前均未接受化疗、放疗或生物免疫治疗，均无严重的基础疾病和上尿路手术史。手术均采用全麻，患者取健侧向背侧30°斜坡位，头低足低，抬高腰桥，患侧腰部充分伸展。在垂直于髂前上棘向背侧移2 cm的垂直线与肋缘下交点处置入12 mm套管。在髂前上棘上方两横指水平与腋前线交点处置入10 mm套管放置镜头。建立气腹，腹腔镜直视下置入第3个套管，与前两个套管构成等腰三角形。从肾背侧用超声刀切开肾周筋膜并进行分离，从肾后方用吸引器钝性游离肾门，分离并以Hem－o－lok夹闭后切断肾动静脉。沿腰大肌表面寻找到输尿管，输尿管上段以Hem－o－lok夹闭但不切断，向输尿管远端游离，将镜头由12 mm套管处进入，用超声刀继续游离输尿管至膀胱壁内段处，用30 mm腔镜下直线切割闭合器将输尿管及部分膀胱壁切断。记录23例的手术时间、出血量、术后恢复情况等。
结果本组23例手术均顺利完成，未发生手术并发症。手术时间3.5～6.1 h，平均4.8 h。术中出血量30～880 ml，平均304 ml。术后住院时间8～30 d，平均17.8 d。23例术后病理诊断均为尿路上皮癌，13例为肾盂癌，10例为输尿管癌；3例淋巴结阳性。随访2～30个月，中位随访时间19个月。术后6个月2例死于肿瘤进展，2例死于其他原因；4例分别于术后15、15、21、24个月发生膀胱肿瘤，再次行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，术后未见肿瘤复发。
结论改良三孔法完全后腹腔镜下肾输尿管及膀胱袖状切除术安全有效，临床效果良好。