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【摘要】目的：考察心理干预对心脑血管意外后抑郁状态的护理效果。方法：收集106名心脑血管意外患者，随机分为两个组别，对照组50例和心理护理组56例。结果：治疗前，两个组别的HAMD和ADL评分无显著差异（P>0.05），两个组别随着治疗，HAMD评分逐渐降低（P<0.05）和ADL逐渐升高（P<0.05），与对照组比，治疗4W和8W，心理护理组HAMD评分显著降低（P<0.05） 和ADL逐渐升高（P<0.05）。结论：心理干预可明显改善心脑血管意外后抑郁状态。
【关键词】心理干预；心脑血管意外；抑郁；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0218-02
1.研究对象和方法
1.1.研究对象 经我市第一医院有关科室同意，收集2011年5月至2014年1月我校6名和其他100名被该院收治的心脑血管意外患者，抑郁情况符合CCMD-3诊断标准，随机分为两个组别，对照组50例和心理护理组56例。两组的年龄、性别、病情及抑郁程度方面无显著差异，具有可比性。
1.2.排除标准 HMND量表评分<18分者；意识不清楚，语言理解存在障碍或有精神病及癫痫病史者；存在严重的心、肝和肾等疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；不配合治疗及资料不完整者；预期存活时间不足3个月者。
1.3.治疗与干预 对照组给予对症治疗，心理护理组在对照组治疗基础上给予心理干预。
1）消除患者忧郁、厌世等消极情绪 入院后，部分患者难以生活自理，往往情绪不振，甚至有厌世自杀的念头。医护人员需及时用患者能理解的方式提供心理支持，设身处地的理解患者，督促患者以积极的态度面对现实，使之保持乐观向上的心理，必要时给患者口服抗抑郁剂；2）向患者提供疾病常识 医护人员需及时向患者及家属介绍疾病的发生发展，如何防护疾病复发，解释治疗的重要性，让患者相信治疗的有效性，只有配合治疗才能将疾病风险降至最低，最大程度争取配合度；3）医护人员时刻保持耐心 部分患者会坚持固有的生活陋习和认定的错误想法，此时医护人员对待患者需要更具耐心，对他们的境况给予同情和理解，但对不健康的生活习惯和错误想法需在保护患者的自尊心条件下，不厌其烦地解释和说明，耐心对待患者容易出现的反复情绪。4）引导患者转移注意力 医护人员劝导患者不要过分抱怨内疚，通过看电视、听音乐和积极参与康复训练来分散和转移患者注意力进而调节患者心理平衡，对在康复训练有进步的患者要口头表扬，甚至制定奖励机制，为患者坚定信心并快速恢复大有益处。5）建立和睦的家庭关系 医护人员需与家属多沟通，彼此劝慰，共度难关，让患者心情舒畅，有归属感。6）睡眠障碍患者心理护理 指导并协助睡眠障碍患者缓慢深呼吸，睡前热水泡脚，喝热牛奶，杜绝咖啡或茶水，必要时给予小剂量安眠药。
1.4.指标检测 治疗前及治疗后的第4、8w分别对两组患者用汉密顿抑郁量表（HAMD）和日常活动能力（ADL）评定。HAMD评分越高提示抑郁程度越高：≥35分：严重抑郁，20-34分：中度抑郁，10-19分：轻度抑郁，<10分：无抑郁。ADL分越高提示日常活动能力越强：<40分：日常活动能力差，60-41分：日常活动能力中等，>60分：日常活动能力良好。
1.5.统计学处理 将所有数据输入SPSS18.0软件包中，计量资料采用“均数±标准差”表示，计数资料采用例数或百分比表示，组间比较采用卡方检验或组间方差分析，α=0.05为检验水平，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1.两个组别的一般情况比较 两个组别的性别比、年龄、体质指数（BMI）和病因等一般情況无显著差异（P>0.05）。
2.2. 两个组别治疗前后HAMD和ADL评分 治疗前，两个组别的HAMD和ADL评分无显著差异（P>0.05），两个组别随着治疗，HAMD评分逐渐降低（P<0.05）和ADL逐渐升高（P<0.05），与对照组比，治疗4W和8W，心理护理组HAMD评分显著降低（P<0.05） 和ADL逐渐升高（P<0.05），参见表2。
3.讨论
与单纯治疗比，大量研究显示心理干预结合治疗可促进使心脑血管意外后大脑和心血管沿可塑性方向发展，减轻抑郁对神经功能损害的影响，实现重要脏器和组织功能的重组和再建，最大程度减轻功能障碍，提高患者生活质量。原因有以下几点：1）心理干预可通过神经-内分泌或神经-免疫途径调动机体潜能，缓解心理应激冲击，消除患者抑郁情绪，唤起内在适应机制；2）心理干预可提高病人对治疗的依从性，增强了病人信心，调动了其积极配合治疗的主动性。
综上所述，心脑血管意外患者往往伴随忧郁，除给予对症药物和康复训练外，还需要重视心理干预，随时发现患者心理改变并予以恰当的处理，利于康复，显著提高治疗效果。
参考文献：
[1]范兰舸.脑卒中后抑郁患者心理护理治疗作用探究[J].医学信息， 2011， 24（7）：54-55.
[2]罗雯媛.心理干预对脑卒中后抑郁的临床效果分析[J].当代医学， 2011， 17 （12）： 10-11.
[3]袁勇，曾国华.心理人文关怀对脑卒中后抑郁及肢体功能康复的影响[J].中国康复，2009，24（6）：414-415.
【关键词】心理干预；心脑血管意外；抑郁；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0218-02
1.研究对象和方法
1.1.研究对象 经我市第一医院有关科室同意，收集2011年5月至2014年1月我校6名和其他100名被该院收治的心脑血管意外患者，抑郁情况符合CCMD-3诊断标准，随机分为两个组别，对照组50例和心理护理组56例。两组的年龄、性别、病情及抑郁程度方面无显著差异，具有可比性。
1.2.排除标准 HMND量表评分<18分者；意识不清楚，语言理解存在障碍或有精神病及癫痫病史者；存在严重的心、肝和肾等疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；不配合治疗及资料不完整者；预期存活时间不足3个月者。
1.3.治疗与干预 对照组给予对症治疗，心理护理组在对照组治疗基础上给予心理干预。
1）消除患者忧郁、厌世等消极情绪 入院后，部分患者难以生活自理，往往情绪不振，甚至有厌世自杀的念头。医护人员需及时用患者能理解的方式提供心理支持，设身处地的理解患者，督促患者以积极的态度面对现实，使之保持乐观向上的心理，必要时给患者口服抗抑郁剂；2）向患者提供疾病常识 医护人员需及时向患者及家属介绍疾病的发生发展，如何防护疾病复发，解释治疗的重要性，让患者相信治疗的有效性，只有配合治疗才能将疾病风险降至最低，最大程度争取配合度；3）医护人员时刻保持耐心 部分患者会坚持固有的生活陋习和认定的错误想法，此时医护人员对待患者需要更具耐心，对他们的境况给予同情和理解，但对不健康的生活习惯和错误想法需在保护患者的自尊心条件下，不厌其烦地解释和说明，耐心对待患者容易出现的反复情绪。4）引导患者转移注意力 医护人员劝导患者不要过分抱怨内疚，通过看电视、听音乐和积极参与康复训练来分散和转移患者注意力进而调节患者心理平衡，对在康复训练有进步的患者要口头表扬，甚至制定奖励机制，为患者坚定信心并快速恢复大有益处。5）建立和睦的家庭关系 医护人员需与家属多沟通，彼此劝慰，共度难关，让患者心情舒畅，有归属感。6）睡眠障碍患者心理护理 指导并协助睡眠障碍患者缓慢深呼吸，睡前热水泡脚，喝热牛奶，杜绝咖啡或茶水，必要时给予小剂量安眠药。
1.4.指标检测 治疗前及治疗后的第4、8w分别对两组患者用汉密顿抑郁量表（HAMD）和日常活动能力（ADL）评定。HAMD评分越高提示抑郁程度越高：≥35分：严重抑郁，20-34分：中度抑郁，10-19分：轻度抑郁，<10分：无抑郁。ADL分越高提示日常活动能力越强：<40分：日常活动能力差，60-41分：日常活动能力中等，>60分：日常活动能力良好。
1.5.统计学处理 将所有数据输入SPSS18.0软件包中，计量资料采用“均数±标准差”表示，计数资料采用例数或百分比表示，组间比较采用卡方检验或组间方差分析，α=0.05为检验水平，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1.两个组别的一般情况比较 两个组别的性别比、年龄、体质指数（BMI）和病因等一般情況无显著差异（P>0.05）。
2.2. 两个组别治疗前后HAMD和ADL评分 治疗前，两个组别的HAMD和ADL评分无显著差异（P>0.05），两个组别随着治疗，HAMD评分逐渐降低（P<0.05）和ADL逐渐升高（P<0.05），与对照组比，治疗4W和8W，心理护理组HAMD评分显著降低（P<0.05） 和ADL逐渐升高（P<0.05），参见表2。
3.讨论
与单纯治疗比，大量研究显示心理干预结合治疗可促进使心脑血管意外后大脑和心血管沿可塑性方向发展，减轻抑郁对神经功能损害的影响，实现重要脏器和组织功能的重组和再建，最大程度减轻功能障碍，提高患者生活质量。原因有以下几点：1）心理干预可通过神经-内分泌或神经-免疫途径调动机体潜能，缓解心理应激冲击，消除患者抑郁情绪，唤起内在适应机制；2）心理干预可提高病人对治疗的依从性，增强了病人信心，调动了其积极配合治疗的主动性。
综上所述，心脑血管意外患者往往伴随忧郁，除给予对症药物和康复训练外，还需要重视心理干预，随时发现患者心理改变并予以恰当的处理，利于康复，显著提高治疗效果。
参考文献：
[1]范兰舸.脑卒中后抑郁患者心理护理治疗作用探究[J].医学信息， 2011， 24（7）：54-55.
[2]罗雯媛.心理干预对脑卒中后抑郁的临床效果分析[J].当代医学， 2011， 17 （12）： 10-11.
[3]袁勇，曾国华.心理人文关怀对脑卒中后抑郁及肢体功能康复的影响[J].中国康复，2009，24（6）：414-415.