论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合红核妇洁洗液治疗妊娠期假丝酵母菌性阴道炎的疗效，为临床高效且安全的治疗妊娠合并假丝酵母菌性阴道炎提供一种依据。方法 选取我院门诊100例妊娠期假丝酵母菌性阴道炎患者，随机分为观察组和对照组各50例。以单纯应用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊为对照组。结果 疗程结束后，观察组治愈41例，总有效率为94%；对照组治愈20例，总有效率为56%。观察组临床疗效明显优于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期假丝酵母菌性阴道炎治疗比较困难，清除分泌物后再放置抗真菌药物明显较单纯应用抗真菌药物疗效好。硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合红核妇洁洗液治疗妊娠期假丝酵母菌性阴道炎效果显著，能够提高治愈率，降低复发率，值得临床应用推广。
【关键词】 妊娠；假丝酵母菌性阴道炎；硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊；红核妇洁洗液
假丝酵母菌为条件致病菌，酸性环境适宜其生长。妊娠期由于机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长[1]。妊娠期假丝酵母菌感染不仅危害孕妇自身健康，还可导致早产、胎膜早破、产褥感染、新生儿疾病等不良妊娠结局，影响出生人口素质。但因大多数药物对胎儿有不利影响，给临床治疗带来困难。本研究采用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合红核妇洁洗液治疗妊娠期假丝酵母菌性阴道炎取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年1月在我院产前门诊进行孕期检查的孕妇，年龄最小18岁，最大44岁，平均年龄31岁；对有外阴瘙痒、灼痛、白带明显增多者常规化验阴道分泌物。随机将100例患者分为观察组50例和对照组50例。
1.2 方法 试验药品是硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（由北京朗依制药有限公司制作），每粒含硝呋太尔500mg和制霉素20万IU；红核妇洁洗液（由山东神州制药有限公司制作）。睡前用稀释的红核洗液清洗外阴及阴道后，将1粒硝呋太尔制霉素阴道软胶囊塞入阴道，连续应用6天。对照组为单纯应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊。两组均停药1周后复查，必要时重复1个疗程。
1.3 疗效评定标准 根据临床症状、体征以及实验室检查情况分治愈、显效、好转和无效[2]。治愈：临床症状消失，阴道分泌物真菌学检查阴性；显效：临床症状基本消失，阴道分泌物真菌学检查阴性；好转：临床症状减轻，阴道分泌物真菌学检查阳性；无效：临床症状未减轻，阴道分泌物真菌学检查阳性。总有效率以治愈+显效统计。同时进行产检，全面了解孕妇身体状况。
1.4 统计学处理 用SPSS13.0软件包进行统计学处理，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组的治愈率82%，总有效率为94%；对照组的治愈率40%，总有效率为56%。经X2检验两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
假丝酵母菌为条件致病菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖转变为菌丝相，才出现症状。妊娠期机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。孕妇雌激素的水平随孕周增加而逐渐升高，在孕晚期达高峰，雌激素水平上升为阴道局部假丝酵母菌生长提供了高浓度糖原，还可增加其黏附阴道黏膜上皮细胞的能力。孕期治疗假丝酵母菌性阴道炎不仅可以消除症状，更重要的是避免由于逆行感染造成产科并发症的发生。
樊尚荣等[3]曾报道治疗失败的因素通常包括：治疗依从性差、严重感染、假丝酵母菌毒力（耐药和非白假丝酵母菌）、混合感染、诊断错误和宿主因素等。钟建辉[4]报道，白色假丝酵母菌引起的真菌感染成为临床感染的主要类型，目前抗真菌药的广泛应用，导致真菌对药物敏感浓度的增加或耐药性的增加。
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊是硝呋太尔和制霉菌素的复方制剂。硝呋太尔是硝基呋喃类衍生物，具有很强的杀菌，有一定的抗真菌的功效，同时保护乳酸杆菌，促进阴道酸性环境恢复，有效减少复发；制霉菌素具有广谱抗真菌的作用，尤其对假丝酵母菌属真菌作用更显著。红核妇洁洗液是一种主要原料为山楂的外用洗液，经现代技术加工而成。在经过大量的试验和临床证实基础上采用现代干馏工艺进行提纯而研制的红核妇洁洗液。主要包含酸类、酚类、羟基类等高酸体类为主的多种活性成分。PH约为3.5，在解毒祛湿、杀菌止痒方面有较好的疗效。一般化学类洗液多为弱酸性或碱性，稳定性差，不良反应较多，而且具有耐药性。红核妇洁洗液进行稀释后pH约为4.0，与正常的阴道生理环境PH4.0-4.7相比，不会造成破坏，而且没有耐药性，可以长期使用。经临床证实，对于胎儿和孕妇无不良反应。胶囊剂型融变完全与否与阴道液体量的多少呈正相关，液体量越多，融变越彻底，尤适用于阴道湿润的患者，故用红核洗液冲洗阴道后再置入硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（总有效率为94%）较单用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（总有效率为56%）效果显著，能够提高治愈率，降低复发率，值得临床应用推广。
参考文献
[1] 乐杰，主编.妇产科学[M].第7版0北京：人民卫生出版社，2008：239.
[2] 丁莉，母晓菊.系统给药法治疗女性念珠菌性阴道炎152例临床观察[J].中国妇幼保健，2005（16）：2129.
[3] 樊尚荣，廖秦平，刘小平，等.氟康唑治疗复杂型外阴阴道假丝酵母菌病的疗效及与体外药敏试验结果的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（3）：189-191.
[4] 钟建辉.115株酵母菌分布及耐药性分析[J].现代医院，2007，9（7）：88-89.
【关键词】 妊娠；假丝酵母菌性阴道炎；硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊；红核妇洁洗液
假丝酵母菌为条件致病菌，酸性环境适宜其生长。妊娠期由于机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长[1]。妊娠期假丝酵母菌感染不仅危害孕妇自身健康，还可导致早产、胎膜早破、产褥感染、新生儿疾病等不良妊娠结局，影响出生人口素质。但因大多数药物对胎儿有不利影响，给临床治疗带来困难。本研究采用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合红核妇洁洗液治疗妊娠期假丝酵母菌性阴道炎取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年1月在我院产前门诊进行孕期检查的孕妇，年龄最小18岁，最大44岁，平均年龄31岁；对有外阴瘙痒、灼痛、白带明显增多者常规化验阴道分泌物。随机将100例患者分为观察组50例和对照组50例。
1.2 方法 试验药品是硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（由北京朗依制药有限公司制作），每粒含硝呋太尔500mg和制霉素20万IU；红核妇洁洗液（由山东神州制药有限公司制作）。睡前用稀释的红核洗液清洗外阴及阴道后，将1粒硝呋太尔制霉素阴道软胶囊塞入阴道，连续应用6天。对照组为单纯应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊。两组均停药1周后复查，必要时重复1个疗程。
1.3 疗效评定标准 根据临床症状、体征以及实验室检查情况分治愈、显效、好转和无效[2]。治愈：临床症状消失，阴道分泌物真菌学检查阴性；显效：临床症状基本消失，阴道分泌物真菌学检查阴性；好转：临床症状减轻，阴道分泌物真菌学检查阳性；无效：临床症状未减轻，阴道分泌物真菌学检查阳性。总有效率以治愈+显效统计。同时进行产检，全面了解孕妇身体状况。
1.4 统计学处理 用SPSS13.0软件包进行统计学处理，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组的治愈率82%，总有效率为94%；对照组的治愈率40%，总有效率为56%。经X2检验两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
假丝酵母菌为条件致病菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖转变为菌丝相，才出现症状。妊娠期机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。孕妇雌激素的水平随孕周增加而逐渐升高，在孕晚期达高峰，雌激素水平上升为阴道局部假丝酵母菌生长提供了高浓度糖原，还可增加其黏附阴道黏膜上皮细胞的能力。孕期治疗假丝酵母菌性阴道炎不仅可以消除症状，更重要的是避免由于逆行感染造成产科并发症的发生。
樊尚荣等[3]曾报道治疗失败的因素通常包括：治疗依从性差、严重感染、假丝酵母菌毒力（耐药和非白假丝酵母菌）、混合感染、诊断错误和宿主因素等。钟建辉[4]报道，白色假丝酵母菌引起的真菌感染成为临床感染的主要类型，目前抗真菌药的广泛应用，导致真菌对药物敏感浓度的增加或耐药性的增加。
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊是硝呋太尔和制霉菌素的复方制剂。硝呋太尔是硝基呋喃类衍生物，具有很强的杀菌，有一定的抗真菌的功效，同时保护乳酸杆菌，促进阴道酸性环境恢复，有效减少复发；制霉菌素具有广谱抗真菌的作用，尤其对假丝酵母菌属真菌作用更显著。红核妇洁洗液是一种主要原料为山楂的外用洗液，经现代技术加工而成。在经过大量的试验和临床证实基础上采用现代干馏工艺进行提纯而研制的红核妇洁洗液。主要包含酸类、酚类、羟基类等高酸体类为主的多种活性成分。PH约为3.5，在解毒祛湿、杀菌止痒方面有较好的疗效。一般化学类洗液多为弱酸性或碱性，稳定性差，不良反应较多，而且具有耐药性。红核妇洁洗液进行稀释后pH约为4.0，与正常的阴道生理环境PH4.0-4.7相比，不会造成破坏，而且没有耐药性，可以长期使用。经临床证实，对于胎儿和孕妇无不良反应。胶囊剂型融变完全与否与阴道液体量的多少呈正相关，液体量越多，融变越彻底，尤适用于阴道湿润的患者，故用红核洗液冲洗阴道后再置入硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（总有效率为94%）较单用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（总有效率为56%）效果显著，能够提高治愈率，降低复发率，值得临床应用推广。
参考文献
[1] 乐杰，主编.妇产科学[M].第7版0北京：人民卫生出版社，2008：239.
[2] 丁莉，母晓菊.系统给药法治疗女性念珠菌性阴道炎152例临床观察[J].中国妇幼保健，2005（16）：2129.
[3] 樊尚荣，廖秦平，刘小平，等.氟康唑治疗复杂型外阴阴道假丝酵母菌病的疗效及与体外药敏试验结果的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（3）：189-191.
[4] 钟建辉.115株酵母菌分布及耐药性分析[J].现代医院，2007，9（7）：88-89.