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【摘 要】 农村卫生体系建设中村卫生室建立与管理工作十分重要，其发挥着满足村民医疗需求的作用，近年来随着医疗改革体系的完善，村卫生室在基本医疗卫生制度建设中的地位愈加凸显，但村卫生室管理工作却存在较多不尽人意之处，本文针对现下我国村卫生室管理问题进行分析，在笔者实践经验基础上提出几项优化村卫生室管理工作的方法，仅供同行业人士交流之用。
【关键词】 村卫生室 管理问题 优化措施
【中图分类号】 R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0383-02
村卫生室是构建三级医疗预防保健网的基础，属于公益性医疗保障机构，是预防农村疾病的堡垒，为村民提供医疗卫生知识宣传、预防疾病和妇幼保健等常规性的医疗服务，村民常见病、多发病的诊治工作也由其完成，因此，村卫生室在农村医疗体系中有着不可替代的作用[1]。据我国第三次卫生服务调查[2]结果可知，有55%的农民在患病后首先会到村卫生室接受初步检查，由此可见，无论是多发病还是常见病的治疗，村卫生室在农村疾病预防及治疗中都占据着重要地位。笔者仅以自身实践经验为依据，分析我村卫生室的管理问题，并提出相关应对策略，仅供参考。
1 我村卫生室常见管理问题分析
1.1 资金匮乏，卫生服务体系不健全
因我国农村集体资本的私有化和卫生政策的改变，村卫生室难以得到政府资金的支持，以致卫生室的医疗器械十分稀缺，再加之村卫生室属于带有公益性色彩的组织，无明显的经济效益，使得私有资金很难被用于村卫生室的建设中，资金投入不足直接影响了村卫生室的医疗水平和服务质量[3]。仅就笔者所在单位而言，因医疗条件和医疗环境无法达标，严重影响了村民的就诊安全，给患者病情的诊断和治疗工作带来诸多不便之处，由此引发了我辖区内部分退休人员在家私自诊疗的不良现象。在很大程度上影响卫生室医疗治疗，限制村医疗服务事业的发展。综上所述，村卫生室因难以得到政府的资金支持，导致村医疗服务得不到有效保障。
1.2 村卫生室医疗者的业务能力过低，医疗服务水平较差
仅就笔者所在村卫生室而言，高学历、高职称的医疗者极少，而观察附近村卫生室的人力资源发现，很多行政村的村医由无正规医学院校毕业专业人员担当。农村医疗人员的业务能力过低，缺乏正规医学院毕业的专业人才，农村医生多为初级医疗人员，业务素质较低，再加上很多医生在上岗前未受过专业的训练，对农村医疗现状和需求不甚了解，难以胜任村卫生室医疗服务工作。据相关数据统计[4]，受农村人力资源管理政策和自然条件影响，全国仅有10万左右的助理医师选择在村级卫生室工作，如果将农村人口数量以万为单位进行医疗人员的分配，那么每万名农民只能分配1.5个助理医生。村级医疗队伍中接受过大专及大专以上教育的医疗人员约占3%，接受过中专教育的医疗人员仅占约35%，而没有接受过正规院校教育的医疗人员（赤脚医生）约占总人数的62%，村级医疗队伍的整体业务能力过低，使得农村卫生服务工作得不到有效保障，再加之由于医疗人员的素质偏低，十分不利于村级卫生室人力资源统筹管理，该问题严重影响了我国村级卫生室的发展与管理。
2 现阶段提升村级卫生室管理水平的有效做法
2.1 规范医疗服务 提高监管力度
笔者认为，从现阶段我国村级卫生室管理问题为入手点，首先应明确村级卫生室管理重点，与上级医院建立尾骨的询价采购意向，上级医院应集中为村级卫生室提供免费的药品代购服务，并统一标注药品代购地区的编号，同剂型、同用途、同规格、同厂家的药品在三级医疗机构的零售标价应一致，降低村级卫生室药品采购成本，降低村级卫生室的资金压力;其次应将村级卫生室纳入全区综合限价服务管理范围，实行村卫生室次均门诊处方额制度，应根据地区情况限定周期，规定村级卫生室的每张处方采购成本低于地区平均水平，如采购金额超出规定水平，应由相关采购人员负责承担，如此可以解决村级卫生室药品采购员中饱私囊，以权谋私的问题，降低村级卫生室的资金压力;最后应将村级卫生室的服务质量纳入全国统一服务质量评价体系中，并由上级医院按周期评价各村级卫生室的服务等级，根据服务工作的等级评定结果特提出具有针对性的督促和改革建议，指导村级卫生室的服务工作，提高卫生室服务水平[5]。
2.2 努力贯彻乡、村管理服务一体化制度 提高管理效率
明确村级卫生室在三级卫生服务体系中的重要地位，将村级卫生室的职能延伸至乡镇卫生院的行政职能中。村级卫生室的物资、人资应由上级职能单位统一调配和管理，提高管理的规范性，上级职能单位强化对村级卫生室的扶持和监管力度，并应为村级卫生室提供设备援助、人资教育和培训援助。按照三级卫生服务体系的联防原则建立符合村级卫生室情况的，适应各地区农村医疗服务需求的运行体系和管理体系，实施“三制、四有、五统一”的管理办法，加快乡村级卫生服务管理一体化的步伐。除此之外，根据笔者所在单位的实际情况分析，地区卫生局应定期组织村级卫生室医疗人员座谈会，努力提高村级卫生室医疗人员的综合素质和业务能力，建立健全村医培训周期表，加快村级卫生室的信息化建设步伐，全面提升医疗人员工作质量和工作效率[6]。
3 对未来我国村级卫生室管理体系改革问题的思考
3.1 提高国家对村级卫生室的重视力度，加大资金投入
在基本医疗卫生制度中，村级卫生室与乡镇级卫生院共同承担为农村居民提供基本医疗和基本公共卫生保障服务的任务，因此，应明确村级卫生室是由政府或集体举办的非营利性、公益性的医疗机构，这是未来做好我国村级卫生室管理体系改革的首要工作。特别是对于经济欠发达地区而言，办好一村的卫生室管理工作是政府必须肩负起的使命，有关财政部门应加大村级卫生室资金投入量，使村级卫生室的建设和管理工作朝着规范化、科学化的方向发展。 3.2 贯彻落实村医持证上岗制度 科学编制提高管理效率
村级卫生室医疗人员的业务能力直接影响着农村医疗服务质量，现行的村医执业制度已经无法满足我国村级卫生室的医疗需求，因此，必须严把村医执证上岗关，根据农村基本医疗体系中的承担职能确定村医任职资格[7]。与此同时，因农村医疗人资现状和医疗服务需求存在较大差异，国家很难统一各地区的医疗人员任职标准，所以村级医生的任职标准必须与地区情况相吻合，理顺村级卫生室的人资配置体系，建立完善的村医遴选机制，调整地区医学院的教育结构，成立定向教育村医的科系，采取多渠道、多形式的教育和管理手段提高村医的综合素质。
3.3 贯彻落实乡镇一体化管理理念，完善农村医疗服务体系
按照“一村一室”原则建立村级卫生室，而对于占地面积广，人口分布密集或松散的村应设置带有区域性或覆盖人数性的卫生服务站，并根据各卫生服务站的具体情况配置医疗人员，建立完善的基层医疗服务体系，将村、室、站、人、物合理配置，提高农村地区医疗卫生工作的可操作性。各地区应当根据经济状况制定村级卫生室的资源分配标准和管理模式，以便于提高村级卫生室的管理水平和运作效率。除此之外，经济较发达或村级卫生室管理工作较为优质的地区，应逐步推行统一的村级卫生室规范化和标准化管理，提高管理工作的效率[8]。
综上所述，现阶段我国村级卫生室的管理工作仍存在较多不尽人意之处，再加上政府资金支持力度的不足以及医疗服务人才的缺失，导致村级卫生室资金管理和人力资源管理工作形同虚设，难以满足农村居民对医疗服务的需求。鉴于此，政府提高对村级卫生室的重视力度，加大资金投入量，建立完善的村级卫生室医疗人员执证上岗制度，促使村级卫生室规范管理工作是提高村级卫生室管理力度的有效措施。
参考文献
[1]黄圣洁. 乡村卫生一体化管理背景下村卫生室药事管理机制探讨[J]. 中国初级卫生保健，2014，01：23-24.
[2]周慧姊，王晓燕，高清，王玉. 乡镇卫生院对村卫生室管理存在的问题及对策[J]. 医学与社会，2014，03：67-69.
[3]陈秉喆，王晓燕，王玉，周慧姊. 北京市M县乡村医生聘任制管理存在的问题与思考[J]. 医学与社会，2014，05：25-27+38.
[4]黄明玉，刘永年，陈芃，高翔，张发斌，苏克俭，李杰. 青海省乡村卫生服务一体化管理下的村卫生室运行机制探讨[J]. 中国初级卫生保健，2014，07：24-27.
[5]陈煜，耿直，赵翠芳，欧阳静，谢慧玲，谭一文，姚华. 西部地区乡村卫生服务一体化管理中的村卫生室建设现状和发展策略[J]. 医学与社会，2014，08：46-48.
[6]. 村卫生室管理办法出台[J]. 农家顾问，2014，10：8.
[7]李伟，罗盛. 健康管理视角下需要层面村卫生室健康服务项目研究[J]. 中国全科医学，2014，34：4060-4062.
[8]李伟，罗盛. 健康管理视角下村卫生室健康服务适宜项目集合研究[J]. 中国全科医学，2014，34：4066-4069.
【关键词】 村卫生室 管理问题 优化措施
【中图分类号】 R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0383-02
村卫生室是构建三级医疗预防保健网的基础，属于公益性医疗保障机构，是预防农村疾病的堡垒，为村民提供医疗卫生知识宣传、预防疾病和妇幼保健等常规性的医疗服务，村民常见病、多发病的诊治工作也由其完成，因此，村卫生室在农村医疗体系中有着不可替代的作用[1]。据我国第三次卫生服务调查[2]结果可知，有55%的农民在患病后首先会到村卫生室接受初步检查，由此可见，无论是多发病还是常见病的治疗，村卫生室在农村疾病预防及治疗中都占据着重要地位。笔者仅以自身实践经验为依据，分析我村卫生室的管理问题，并提出相关应对策略，仅供参考。
1 我村卫生室常见管理问题分析
1.1 资金匮乏，卫生服务体系不健全
因我国农村集体资本的私有化和卫生政策的改变，村卫生室难以得到政府资金的支持，以致卫生室的医疗器械十分稀缺，再加之村卫生室属于带有公益性色彩的组织，无明显的经济效益，使得私有资金很难被用于村卫生室的建设中，资金投入不足直接影响了村卫生室的医疗水平和服务质量[3]。仅就笔者所在单位而言，因医疗条件和医疗环境无法达标，严重影响了村民的就诊安全，给患者病情的诊断和治疗工作带来诸多不便之处，由此引发了我辖区内部分退休人员在家私自诊疗的不良现象。在很大程度上影响卫生室医疗治疗，限制村医疗服务事业的发展。综上所述，村卫生室因难以得到政府的资金支持，导致村医疗服务得不到有效保障。
1.2 村卫生室医疗者的业务能力过低，医疗服务水平较差
仅就笔者所在村卫生室而言，高学历、高职称的医疗者极少，而观察附近村卫生室的人力资源发现，很多行政村的村医由无正规医学院校毕业专业人员担当。农村医疗人员的业务能力过低，缺乏正规医学院毕业的专业人才，农村医生多为初级医疗人员，业务素质较低，再加上很多医生在上岗前未受过专业的训练，对农村医疗现状和需求不甚了解，难以胜任村卫生室医疗服务工作。据相关数据统计[4]，受农村人力资源管理政策和自然条件影响，全国仅有10万左右的助理医师选择在村级卫生室工作，如果将农村人口数量以万为单位进行医疗人员的分配，那么每万名农民只能分配1.5个助理医生。村级医疗队伍中接受过大专及大专以上教育的医疗人员约占3%，接受过中专教育的医疗人员仅占约35%，而没有接受过正规院校教育的医疗人员（赤脚医生）约占总人数的62%，村级医疗队伍的整体业务能力过低，使得农村卫生服务工作得不到有效保障，再加之由于医疗人员的素质偏低，十分不利于村级卫生室人力资源统筹管理，该问题严重影响了我国村级卫生室的发展与管理。
2 现阶段提升村级卫生室管理水平的有效做法
2.1 规范医疗服务 提高监管力度
笔者认为，从现阶段我国村级卫生室管理问题为入手点，首先应明确村级卫生室管理重点，与上级医院建立尾骨的询价采购意向，上级医院应集中为村级卫生室提供免费的药品代购服务，并统一标注药品代购地区的编号，同剂型、同用途、同规格、同厂家的药品在三级医疗机构的零售标价应一致，降低村级卫生室药品采购成本，降低村级卫生室的资金压力;其次应将村级卫生室纳入全区综合限价服务管理范围，实行村卫生室次均门诊处方额制度，应根据地区情况限定周期，规定村级卫生室的每张处方采购成本低于地区平均水平，如采购金额超出规定水平，应由相关采购人员负责承担，如此可以解决村级卫生室药品采购员中饱私囊，以权谋私的问题，降低村级卫生室的资金压力;最后应将村级卫生室的服务质量纳入全国统一服务质量评价体系中，并由上级医院按周期评价各村级卫生室的服务等级，根据服务工作的等级评定结果特提出具有针对性的督促和改革建议，指导村级卫生室的服务工作，提高卫生室服务水平[5]。
2.2 努力贯彻乡、村管理服务一体化制度 提高管理效率
明确村级卫生室在三级卫生服务体系中的重要地位，将村级卫生室的职能延伸至乡镇卫生院的行政职能中。村级卫生室的物资、人资应由上级职能单位统一调配和管理，提高管理的规范性，上级职能单位强化对村级卫生室的扶持和监管力度，并应为村级卫生室提供设备援助、人资教育和培训援助。按照三级卫生服务体系的联防原则建立符合村级卫生室情况的，适应各地区农村医疗服务需求的运行体系和管理体系，实施“三制、四有、五统一”的管理办法，加快乡村级卫生服务管理一体化的步伐。除此之外，根据笔者所在单位的实际情况分析，地区卫生局应定期组织村级卫生室医疗人员座谈会，努力提高村级卫生室医疗人员的综合素质和业务能力，建立健全村医培训周期表，加快村级卫生室的信息化建设步伐，全面提升医疗人员工作质量和工作效率[6]。
3 对未来我国村级卫生室管理体系改革问题的思考
3.1 提高国家对村级卫生室的重视力度，加大资金投入
在基本医疗卫生制度中，村级卫生室与乡镇级卫生院共同承担为农村居民提供基本医疗和基本公共卫生保障服务的任务，因此，应明确村级卫生室是由政府或集体举办的非营利性、公益性的医疗机构，这是未来做好我国村级卫生室管理体系改革的首要工作。特别是对于经济欠发达地区而言，办好一村的卫生室管理工作是政府必须肩负起的使命，有关财政部门应加大村级卫生室资金投入量，使村级卫生室的建设和管理工作朝着规范化、科学化的方向发展。 3.2 贯彻落实村医持证上岗制度 科学编制提高管理效率
村级卫生室医疗人员的业务能力直接影响着农村医疗服务质量，现行的村医执业制度已经无法满足我国村级卫生室的医疗需求，因此，必须严把村医执证上岗关，根据农村基本医疗体系中的承担职能确定村医任职资格[7]。与此同时，因农村医疗人资现状和医疗服务需求存在较大差异，国家很难统一各地区的医疗人员任职标准，所以村级医生的任职标准必须与地区情况相吻合，理顺村级卫生室的人资配置体系，建立完善的村医遴选机制，调整地区医学院的教育结构，成立定向教育村医的科系，采取多渠道、多形式的教育和管理手段提高村医的综合素质。
3.3 贯彻落实乡镇一体化管理理念，完善农村医疗服务体系
按照“一村一室”原则建立村级卫生室，而对于占地面积广，人口分布密集或松散的村应设置带有区域性或覆盖人数性的卫生服务站，并根据各卫生服务站的具体情况配置医疗人员，建立完善的基层医疗服务体系，将村、室、站、人、物合理配置，提高农村地区医疗卫生工作的可操作性。各地区应当根据经济状况制定村级卫生室的资源分配标准和管理模式，以便于提高村级卫生室的管理水平和运作效率。除此之外，经济较发达或村级卫生室管理工作较为优质的地区，应逐步推行统一的村级卫生室规范化和标准化管理，提高管理工作的效率[8]。
综上所述，现阶段我国村级卫生室的管理工作仍存在较多不尽人意之处，再加上政府资金支持力度的不足以及医疗服务人才的缺失，导致村级卫生室资金管理和人力资源管理工作形同虚设，难以满足农村居民对医疗服务的需求。鉴于此，政府提高对村级卫生室的重视力度，加大资金投入量，建立完善的村级卫生室医疗人员执证上岗制度，促使村级卫生室规范管理工作是提高村级卫生室管理力度的有效措施。
参考文献
[1]黄圣洁. 乡村卫生一体化管理背景下村卫生室药事管理机制探讨[J]. 中国初级卫生保健，2014，01：23-24.
[2]周慧姊，王晓燕，高清，王玉. 乡镇卫生院对村卫生室管理存在的问题及对策[J]. 医学与社会，2014，03：67-69.
[3]陈秉喆，王晓燕，王玉，周慧姊. 北京市M县乡村医生聘任制管理存在的问题与思考[J]. 医学与社会，2014，05：25-27+38.
[4]黄明玉，刘永年，陈芃，高翔，张发斌，苏克俭，李杰. 青海省乡村卫生服务一体化管理下的村卫生室运行机制探讨[J]. 中国初级卫生保健，2014，07：24-27.
[5]陈煜，耿直，赵翠芳，欧阳静，谢慧玲，谭一文，姚华. 西部地区乡村卫生服务一体化管理中的村卫生室建设现状和发展策略[J]. 医学与社会，2014，08：46-48.
[6]. 村卫生室管理办法出台[J]. 农家顾问，2014，10：8.
[7]李伟，罗盛. 健康管理视角下需要层面村卫生室健康服务项目研究[J]. 中国全科医学，2014，34：4060-4062.
[8]李伟，罗盛. 健康管理视角下村卫生室健康服务适宜项目集合研究[J]. 中国全科医学，2014，34：4066-4069.